《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (132)
《金匱發微》 (132)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
蟅蟲生於塵穢之中，善於攻竄，而又不傷新血，故於產後為宜，雖亦主經水不利，氣體虛羸者或宜之，要未可去堅癖之乾血也。
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，熱在裏，結在膀胱也（二句舊譌為節末，今校正）。不大便，煩躁發熱，切脈微實，日晡時更倍煩躁發熱（此句舊譌在日晡句上，無理，今校正），不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。
產後七八日，無太陽證，則不病痙及鬱冒可知。若少腹堅痛，則為產後惡露不盡。外雖無熱，正以熱結在裏而血瘀胞中，此節蓋借熱入血室，引起陽明實證，故「熱在裏」二語，當在「惡露不盡」下，今在節末，則傳寫之誤也。設證情為熱入血室，則營氣夜行於陽，當得夜分譫語。
設但見不大便煩躁發熱，猶難斷為陽明實證，惟切其脈滑大而實，乃可斷為胃家實，加以日晡所太陰濕土當王，陽氣衰而地中水氣上行，此時不能稍抑其陽氣，反見心中煩亂而手足無所措，熱勢倍於日中，即可斷為陽明亢熱，且不食則已，食即譫語，至夜中陰盛之時，譫語反止，其不為熱入血室而為陽明實證明矣。仲師言「宜大承氣湯」者，恐人誤認為桃核承氣證也。
曾記戊辰年高長順女病此二十餘日，已更數醫矣，其證能食，日晡所必發壯熱，脈大而實。予用生大黃四錢、厚朴二錢、枳實四錢、芒硝三錢，一劑熱除，即係此證。愚按「更倍發熱」四字，當在「日晡時煩躁」下，《傷寒論》以日晡所發熱屬陽明，可為明證，反在「日晡」句上，亦誤，特訂正之。
產後風，續續數十日不解，頭微疼，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯。
陽旦湯方
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚劈）附子（一枚）牡桂（四兩）
產後之證，肌表空虛，中風較易。續續云者，以其虛而易受，故時乘而續受也。續而復續，因致數十日不解。頭微痛，惡寒，時時有熱，此皆太陽中風桂枝湯的證。太陽中風，肌腠閉而皮毛開，故汗出。濕痹肌肉，內困脾陽，故心下悶。《傷寒論》所謂「繫在太陰」也。濕在心下，胃不能受，則為乾嘔。
皮毛之浮汗，但泄水氣，而肌理之營氣不行，故雖至數十日，陽旦證依然不減，仍當用桂枝加桂並加炮附子一枚之陽旦湯，以助裏陽而發肌理之汗，其病方愈。所以加牡桂、附子者，桂枝湯治其本病，病久而裏陽虛，非加桂附以助之，肌理之汗不出也。
產後中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。
竹葉湯方
竹葉（一把）葛根（三兩）防風、桔梗、桂枝、人參、甘草（各一兩）附子（一枚炮）生薑（五兩）大棗（十五枚）
白話文：
婦人產後病脈證治第二十一
蟲類多生於污穢之處，善於侵襲竄動，但不會損傷新生的血液，因此在產後使用較為合適。雖然也可治療經水不通，氣血虛弱者也可能適用，但不能治療因瘀血導致的堅硬腫塊。
產後七八天，沒有太陽病的症狀，下腹部堅硬疼痛，這是惡露未盡，體內有熱，積聚在膀胱所致。大便不通，煩躁發熱，脈象微弱而有力，下午煩躁發熱加劇，不吃東西，吃了就神志不清，到晚上則恢復正常，應該服用大承氣湯治療。
產後七八天，沒有太陽病的症狀，就說明不會出現痙攣或鬱冒等病症。如果下腹部堅硬疼痛，就是產後惡露未盡。即使體表沒有發熱，也是因為熱邪積聚在體內，導致血液瘀滯在胞宮中。這一段文字是說熱邪侵入血室，引起陽明實證，因此「熱在裏」這兩個詞應該放在「惡露不盡」之後，現在放在結尾，是抄寫錯誤。如果病情是熱邪侵入血室，那麼營氣夜間運行於陽經，就會在夜間出現神志不清的現象。
如果只是看到大便不通、煩躁發熱，還難以判斷是陽明實證，只有當脈象滑大而有力時，才能判斷是胃家實證。再加上下午，太陰濕土當令，陽氣衰弱，地中水氣上湧，此時不能稍微抑制陽氣，反而會感到心中煩亂，手足不知所措，熱勢比白天更重，就可以判斷為陽明亢熱。而且不吃東西還好，吃了就神志不清，到了晚上陰氣盛的時候，神志不清的症狀反而停止了，這就證明不是熱邪侵入血室，而是陽明實證了。仲景先生說「宜大承氣湯」，是擔心人們誤認為是桃核承氣證。
我記得戊辰年高長順的女兒患有此病二十多天，已經看過好幾個醫生了，她的症狀是能吃東西，下午一定會發高燒，脈象大而有力。我用生大黃四錢、厚朴二錢、枳實四錢、芒硝三錢，一劑藥就退了熱，這正是此證。我認為「更倍發熱」四個字，應該放在「日晡時煩躁」之後，《傷寒論》認為下午發熱屬於陽明，可以作為證據，而放在「日晡」句的上方是錯誤的，特此更正。
產後風寒，持續數十天不愈，頭稍微痛，惡寒，時而發熱，心下悶，乾嘔，出汗，雖然時間很久了，但陽明證仍在，可以用陽旦湯治療。
陽旦湯方：
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚劈）附子（一枚）牡桂（四兩）
產後容易出現肌表虛弱，中風。持續數十天不愈，是因為虛弱而容易受到風寒侵襲，所以反覆發作。頭微痛，惡寒，時而發熱，這些都是太陽中風，桂枝湯主治的症狀。太陽中風，肌膚閉塞而毛孔開張，所以出汗。濕邪阻滯肌肉，內傷脾陽，所以心下悶。《傷寒論》中所說的「繫在太陰」就是指這個。濕邪在心下，胃不能承受，所以乾嘔。
皮毛的汗液，只能排出水氣，而肌理的營氣不能運行，所以即使持續數十天，陽明證仍然沒有減輕，仍然應該使用桂枝加桂枝，並加炮附子一枚的陽旦湯，以幫助體內陽氣，發出肌理的汗液，這樣病情才能好轉。所以要加牡桂、附子，是因為桂枝湯治療其根本疾病，但是病程長了體內陽氣虛弱，如果不加桂枝和附子來幫助，肌理的汗液就排不出來。
產後中風發熱，面部通紅，呼吸急促頭痛，竹葉湯主之。
竹葉湯方：
竹葉（一把）葛根（三兩）防風、桔梗、桂枝、人參、甘草（各一兩）附子（一枚炮）生薑（五兩）大棗（十五枚）