《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (133)
《金匱發微》 (133)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，前藥揚去沫。嘔者加半夏半升洗。
產後中風發熱，起於血去過多而營氣虛寒。風本陽邪，易於發熱，不似寒邪外薄，皮毛之內，水氣生寒，必待營熱內抗，然後發熱也。但發熱而面色赤，則陽鬱於上，與惡寒時時有熱者異。喘而頭痛，則與頭微疼者亦異。夫面正赤，為胃熱上薰，痰飲篇可證也。然產後體虛，豈宜於胃家未實，加大黃以利之，此一難也。
中風表證未罷，固不應急攻其裏，但在表之浮陽，吸陽明浮熱上升，於清熱一層，豈宜置之不論，而本體又甚虛寒，此二難也。惟喘而頭痛，究為風熱相摶。竹葉湯方治，竹葉、葛根以清胃熱，防風、桔梗以散風而定喘，餘則仍從陽旦湯意，去芍藥而加人參。所以去芍藥加人參者，則以陰虛不任苦泄而急於營養之故。
「傷寒少陰下利，真武湯去芍藥」，「吐下後液虧，桂枝白虎二湯加人參」，此其例也。予早年聞北京產婦，三日後即服吉林參湯，一月後，產婦氣體如未產時，此其明證。又按本方清太陽陽明風熱，溫脾藏之虛寒，與桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯用意略同，不使陽邪內陷經輸，發為柔痙，倘亦上工治未病之旨乎。
婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
竹皮大丸方
生竹茹、石膏（各二分）桂枝、白薇（各一分）甘草（七分）
上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，飲服一丸，日三夜二服。有熱倍白薇，煩喘者，加枳實一分。
婦人乳汁，為精血所化，常見乳子之婦，終年月事不行，可為明證。乳中虛者，或產婦體本虛羸，納穀減少，或因小兒吮乳過多，乳少不能為繼，於是營陰不足，心中煩亂，胃納既少，生血之原，本自不足，加以無饜之吸吮，引動胆胃之火，發為嘔逆。
仲師出竹皮大丸方治，竹茹、石膏以清胆胃之逆，三倍甘草以和中氣，減半桂枝、白薇以略扶中陽而清裏熱，更用棗和丸，以扶脾而建中，但令胃熱除而穀食增，則生血之原既富，胆胃之上逆自平矣。
產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁、甘草、阿膠（各二兩）秦皮、黃連、柏皮（各三兩）
上六味，以水七升，煮取二升半，內膠令消盡，分溫三服。
產後下利，寒熱不同，今但云：「下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。」此仲師之失辭，不可為訓者也。夫熱利下重，則為白頭翁湯證，加甘草以補中，阿膠以養血，亦第為熱利虛極而設。夫產後血瘀不行，腐敗而下利為熱，血去過多，因虛受涼而下利為寒。予嘗於丙午六月治梁姓婦人，因產後納涼，下利腹痛，予用附、桂、炮薑，略加白頭翁、秦皮，一劑而利止，所以用白頭翁、秦皮者，以新產不無血熱也。所以去黃連、柏皮者，以暴受新涼，不勝苦寒也。
白話文：
婦人產後病脈證治第二十一
上列十味藥材，用一斗水煎煮，取二升半，分三次溫服，蓋好被子使其出汗。如果頸項僵硬，用一枚大附子，搗碎成豆粒大小，加入藥液中，去除藥液表面的浮沫。如果嘔吐，加半升洗淨的半夏。
產後中風發熱，是因出血過多導致營氣虛寒所致。風邪屬陽邪，容易引起發熱，不像寒邪侵襲肌膚皮毛內的水氣而致寒，必須等到營氣之熱內在抵抗，才會發熱。但發熱而面色紅赤，則陽氣鬱結於上，與時而惡寒時而發熱者不同。喘息且頭痛，也與輕微頭痛者不同。面色紅赤，是胃熱上蒸熏所致，這在痰飲篇中可以找到佐證。然而產後身體虛弱，怎能等到胃氣未實就用大黃瀉下，這是個難點。
中風表證尚未消除，固然不應急攻裡證，但是表證的浮陽，會吸引陽明浮熱上升，在清熱方面，豈能置之不理？而本身又非常虛寒，這是另一個難點。只是喘息且頭痛，究其原因是風熱相搏。竹葉湯方可治療，竹葉、葛根清胃熱，防風、桔梗散風止喘，其餘則仍沿用陽旦湯之意，去掉芍藥而加入人參。所以去掉芍藥而加人參，是因為陰虛不能承受苦寒瀉下的藥物，而急需滋補的緣故。
《傷寒論》中「少陰下利，真武湯去芍藥」、「吐下後液虧，桂枝白虎二湯加人參」，都是此類例子。我早年聽聞北京產婦，三日後即服用吉林人參湯，一月後，產婦氣色如同未生產時一樣，這是明顯的證據。又按此方清解太陽陽明風熱，溫補脾胃的虛寒，與桂枝加葛根湯、栝蔞桂枝湯的用意大致相同，避免陽邪內陷經絡，導致痙攣，這豈不是上工治未病的妙用？
婦人乳汁不足，煩躁嘔逆，宜安中益氣，竹皮大丸主治。
竹皮大丸方
生竹茹、石膏（各二分）、桂枝、白薇（各一分）、甘草（七分）。
上五味藥材磨成粉末，用棗肉和成彈子大小的丸藥，每次服一丸，每日三次，夜間服二次。如有發熱，白薇加倍；煩躁喘息者，加枳實一分。
婦人乳汁，是精血所化，常見哺乳的婦女，月經終年不行，可以作為明證。乳汁不足者，或是產婦體質本就虛弱，飲食減少，或是因嬰兒吸吮過多，乳汁供應不足，於是營陰不足，心中煩躁，胃納減少，生血之源本就不足，再加上無止境的吸吮，引動膽胃之火，引起嘔逆。
仲景先生提出竹皮大丸方來治療，竹茹、石膏清解膽胃之逆，三倍甘草和中氣，減半桂枝、白薇略扶中陽而清裡熱，再用棗肉製成丸藥，以健脾益胃，只要胃熱消除，飲食增加，則生血之源充足，膽胃上逆自然平息。
產後下痢虛脫，白頭翁加甘草阿膠湯主治。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁、甘草、阿膠（各二兩）、秦皮、黃連、柏皮（各三兩）。
上六味藥材，用七升水煎煮，取二升半，加入阿膠使其溶化，分三次溫服。
產後下痢，寒熱不同，現在只說：「下痢虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主治。」這是仲景先生的用詞失當之處，不可作為範例。熱性下痢下墜嚴重，才是白頭翁湯的證候，加甘草補中，阿膠養血，也是針對熱性下痢虛極而設的。產後血瘀不通，腐敗而導致下痢屬熱證；血去過多，因虛寒而導致下痢屬寒證。我曾在丙午年六月治療梁姓婦人，因產後受涼，下痢腹痛，我用附子、桂枝、炮薑，略加白頭翁、秦皮，一劑而痢止。所以用白頭翁、秦皮，是因為新產婦不無血熱；所以去掉黃連、柏皮，是因為突然受涼，不能承受苦寒之藥。