1婦人產後病脈證治第二十一
夫小柴胡湯能致鬱冒，豈有本鬱冒而反用小柴胡湯之理？足見仲師此方，專為大便堅嘔不能食而設。蓋以止少陽之嘔逆，留胃液而潤腸燥，並欲下行之腑氣，不為浮陽吸引也。仲師恐人誤認為鬱冒方治，故於節末另提「大便堅，嘔不能食」兩層。二者之中，又以嘔不能食為主。
然非好學深思，心知其意，固未易為淺見寡聞道也。
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，宜大承氣湯主之。
病解能食，則胆胃氣平而嘔吐止，胃中津液，得以下潤大腸矣（小柴胡湯重用黃芩，令人大便泄，屢驗）。乃至七八日更發熱者，此必非陰虛生熱可知也。但按其脈而滑大，便當乘胃氣之強，用大承氣湯以攻之，所謂曲突徙薪也。獨怪近世醫家，遇虛羸之體，雖大實之證，不敢竟用攻劑，不知胃實不去，熱勢日增及其危篤而始議攻下，有惜其見幾不早耳。
產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之，並治腹中寒疝，虛勞不足。
㽲，音絞，急也。陳修園以為緩痛，殊謬誤。
產後下血過多，其人水分不足，則因虛生燥而大便難。水分過多，則因虛生寒而腹中㽲痛。當歸生薑羊肉湯，當歸以補血，生薑以散寒，羊肉以補虛，而㽲痛可止。惟治腹中寒疝虛勞不足，宜於本方中加生附子一枚，非惟去病，兼能令人有子，予於趙振聲妻張氏親驗之。蓋前此所以不孕者，以其有痛淋也（每痛必下白物一滴），服此方而痛淋止矣。
產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑勿太過）芍藥（各等分）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，併主癰膿，大麥粥下之。
產後腹痛有三，一為虛寒之痛，上節所謂㽲痛是也。一為蓄血之痛，後節枳實芍藥散治之有愈者是也。一為胃實，血不流行之證，即此煩滿不得臥者是也。血少而不能交會於心則煩。胃氣頓滯則滿。胃不和則脹懣而不得臥。方用芍藥以通血分之瘀，枳實以導胃實之滯，併用大麥粥以調養肝脾，但使血分通調，中氣疏暢，煩滿自止。煩滿止，然後營衛調適，臥寐坦然矣。
師曰：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經水不利。」
下瘀血湯方
大黃（一兩）桃仁（三十個）蟅蟲（二十枚去足熬，按此即地鼈蟲）
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升煮丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。
前證為血少不能流通，兼胃濁失降之故，故其腹痛，雖與虛寒有別，要猶未為實證也。惟用前方不效者，乃可決為產後瘀血，而利用急攻。胞中之血由衝任吸引而上者，以臍下為衝要，故血瘀必著臍下。按下瘀血湯方治，大黃、桃仁與抵當同，惟用蟅蟲而不用蝱蟲、水蛭，則與抵當異，此二方所以不同者，要不可以不辨也。產後血去既多，不同經閉之證，故不用吮血之蟲類，恐兼傷及新血也。
【婦人產後病脈證治第二十一】
小柴胡湯原本可能導致頭暈目眩，豈有原本就頭暈目眩反而使用小柴胡湯的道理？由此可見，張仲景此方專為大便乾硬、嘔吐無法進食而設。目的在於止住少陽經的嘔逆，保留胃液以滋潤腸道乾燥，同時讓下行的臟腑之氣不受浮陽吸引。張仲景擔心後人誤將此方當作頭暈目眩的治法，因此在章節末尾特別提出「大便堅、嘔不能食」兩點，其中又以嘔吐無法進食為主。
然而，若非好學深思、心領神會，確實不易為見識淺薄者所理解。
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病症緩解後能進食，但七八天後又發熱的，此為胃實，宜用大承氣湯主治。
病症緩解且能進食，表明膽胃之氣平和而嘔吐止，胃中津液得以滋潤大腸（小柴胡湯重用黃芩，常使人腹瀉，多次驗證屬實）。若七八天後又發熱，可知絕非陰虛生熱。此時若脈象滑大，應趁胃氣尚強，用大承氣湯攻下，此即「防患於未然」之意。可嘆當今醫家面對體虛者，即使證候屬實，也不敢貿然用攻下藥，殊不知胃實不除，熱勢日增，待病情危重才議攻下，實為未能及早明察之憾。
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產後腹中急痛（㽲痛），宜用當歸生薑羊肉湯主治；此方亦治腹中寒疝、虛勞不足。
「㽲」音同「絞」，意為急痛。陳修園誤釋為緩痛，實謬。
產後失血過多，若體內水分不足，則因虛生燥而大便困難；若水分過多，則因虛生寒而腹中急痛。當歸生薑羊肉湯中，當歸補血，生薑散寒，羊肉補虛，可止急痛。若治腹中寒疝或虛勞不足，宜於原方中加生附子一枚，不僅能治病，還能助人受孕——我曾親驗於趙振聲之妻張氏。其先前不孕，因有痛淋（每次疼痛必下白濁一滴），服此方後痛淋即止。
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產後腹痛，煩悶脹滿不得安臥，宜用枳實芍藥散主治。
枳實芍藥散方
枳實（燒黑但不過焦）、芍藥（等分）
將二味搗為散，每次服方寸匕，日三服。此方亦治癰膿，需以大麥粥送服。
產後腹痛分三種：
- 虛寒之痛，即前文所述「㽲痛」。
- 瘀血停滯之痛，後文枳實芍藥散所治的愈者即此類。
- 胃實導致血行不暢之證，即此處煩悶不得臥者。
血少不能滋養心神則煩；胃氣壅滯則滿；胃不和則脹悶不得臥。此方用芍藥通血瘀，枳實導胃滯，佐以大麥粥調養肝脾。只要血行通暢、中氣調和，煩滿自止，營衛亦安，便可安然入眠。
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師言：「產婦腹痛，按理當用枳實芍藥散。若無效，說明腹中有瘀血附著臍下，宜用下瘀血湯主治；此方亦治經水不利。」
下瘀血湯方
大黃（一兩）、桃仁（三十枚）、䗪蟲（二十隻，去足熬乾，即地鱉蟲）
三味研末，煉蜜制為四丸，以酒一升煮丸，取八合頓服。服後新血排出如豬肝色。
前證屬血少難行兼胃濁不降，雖與虛寒腹痛有別，卻非完全實證。唯有用前方無效時，方可斷為產後瘀血，需急攻。胞宮之血由衝任二脈吸引上行，臍下為衝要之地，故瘀血必附著於此。下瘀血湯中，大黃、桃仁與抵當湯相同，但用䗪蟲而不用虻蟲、水蛭，是其差異。因產後失血已多，不同於經閉之證，故不用吸血蟲類，恐傷新血。