曹氏

《金匱發微》 (128)

1婦人妊娠病脈證治第二十

妊娠,養胎,白朮散主之。

白朮散方

白朮、川芎、蜀椒(去汗)、牡蠣(各三分)

上四味,杵為散,酒服一錢匕,日三服,夜一服。但苦痛加芍藥。心下毒痛倍加川芎。心煩吐痛不能食飲,加細辛一兩,半夏大者二十枚,服之後,更以醋漿水服之。若嘔,以醋漿水服之,復不解者,小麥汁服之。已後渴者,大麥粥服之。病雖愈,服之勿置。

人體有強弱,強者血分多於水分,而熱度常高,弱者水分多於血分,而寒濕為勝。觀當歸散與白朮散之異,知「胎前宜涼」之說不可為訓也。寒水太勝,則血熱被壓,下陷而不能升。白朮散方,白朮以燥濕,牡蠣以泄水,川芎以升陷,蜀椒以散寒,但令寒水下泄,血溫上升,其胎即安。

況水盛血虛之人,養胎尤為不易,故仲師於當歸散後,別無增益之藥,獨於本方之後,辨證加藥,併出善後方治,何其鄭重分明乎?此無他,水微而血盛,不過熱鬱生燥,不似水勝血寒者,必有墜胎之變也。血瘀則腹痛,故加芍藥以通絡。水停心下,心藏血鬱,故加升陷之川芎。

水泛淩心,寒漬入胃,以至心煩吐痛(此痛與懸飲內痛同),不能食飲,故加細辛、半夏,以去水而蠲飲。服以醋漿者,所以平胆胃而止嘔也。不解,以小麥汁服之者,以小麥養心除煩,兼能利水故也。若夫病已而渴,常服大麥粥者,以病原起於血虛,胃為生血之原,和胃降逆,俾能食飲,正所以補虛也。

婦人傷胎,懷身腹滿,不得小便,從腰以下重,如有水狀。懷身七月,太陰當養不養,此心氣實,當刺瀉勞宮及關元,小便微利則愈。

此承上養胎,旁及失養之證也。蓋胎得養則安,失養則傷。但胎氣營養不惟外借藥力,抑更視其本體。初受胎二月,肝液養之,胎氣安靜。三四月胆火養之,胎至是而始動。五六月脾精養之,脾藏多濕,腹至是而始大。七八月肺陰養之,肺主氣,故氣充而液下濟。九十月腎陰養之,腎主水,故腹以多水而益大。

設令肺陰養胎之期,為濕邪凝阻不能下濟,濕之所聚,太陰氣化不宣,因病腹滿。氣閉於上,水吸於下,故不得小便。第觀其腰以下重,如有水氣狀,便可知病在下焦矣。水氣篇云:「腫在腰以下,當利小便。」非其明證歟!但膈上氣疏,利用從治,膈上氣閉,便當曲治。所以然者,不宣上氣,無論五苓散、豬苓湯,百無一效,正恐愈利而愈塞也。

濕停於中,心氣不得下交,則鬱而上逆。心氣實者,非心氣自實,以有所阻隔而然也。脈中營氣不動,脈外之衛氣不得獨行,心氣閉於上,則腎氣窒於下,故瀉掌心之勞宮,臍下之關元,上下兩泄,令小便微利即愈。譬之今人開煤油鐵箱,上下各開一釘眼,以器下承之,油自從釘眼出。

白話文

婦人妊娠病脈證治第二十

妊娠養胎,以白朮散為主治。

白朮散方
白朮、川芎、蜀椒(去除水分)、牡蠣(各三分)。
將以上四味藥材搗碎成散,用酒送服一錢匕,每日白天服用三次,夜間服用一次。若感到疼痛,可加芍藥;若心窩劇痛,則加倍川芎;若心煩、嘔吐、疼痛無法飲食,則加細辛一兩、較大型的半夏二十枚,服藥後再以醋漿水送服。若嘔吐,以醋漿水送服;若仍未緩解,則用小麥汁送服。若之後感到口渴,則以大麥粥調理。即使病情好轉,仍應持續服用此方。

人體體質有強弱之分,強者血分多於水分,常表現為熱性體質;弱者水分多於血分,易受寒濕影響。比較當歸散與白朮散的差異,可知「胎前宜涼」的說法並不完全適用。若寒濕過盛,血熱會受壓迫而下陷,難以上升。白朮散中,白朮用於燥濕,牡蠣用於利水,川芎用於升提下陷之氣,蜀椒用於散寒。只需讓寒濕下行,血溫上升,胎兒便能安穩。

對於水分過盛而血虛的人,保胎尤為困難。因此,張仲景在當歸散後未增其他藥物,唯獨在本方後根據症狀加減藥物,並提出後續調理方法,可見其重視程度。這是因為,若水分輕微而血分旺盛,僅是熱鬱生燥,不像寒濕過盛者易有流產風險。血瘀會導致腹痛,故加芍藥疏通經絡;水停心窩會使心血鬱滯,故加升提之川芎。

若水濕上犯心肺,寒氣侵胃,導致心煩、嘔吐、疼痛(類似懸飲內痛)、無法飲食,則加細辛、半夏以利水化飲。醋漿水用於平肝和胃止嘔,若無效則改用小麥汁,因小麥能養心除煩兼利水。若病後口渴,可常服大麥粥,因本病根源在血虛,而胃是生血之源,和胃降逆、促進飲食,可補益虛弱。

婦人胎氣受損,懷孕時腹脹,小便不通,腰以下沈重如有水氣。懷孕七月時,太陰經應滋養胎兒卻未能發揮作用,此因心氣實證,應針刺勞宮穴及關元穴以瀉實,待小便微通即癒。

此段承接上文養胎之論,並補充胎兒失養的症狀。胎兒得養則安穩,失養則受損。胎氣的滋養不僅依賴藥物,更與孕婦體質相關:

  • 懷孕初期二月,由肝血滋養,胎氣安靜。
  • 三四月由膽火滋養,此時胎動開始。
  • 五六月由脾精滋養,因脾多濕,腹部明顯增大。
  • 七八月由肺陰滋養,肺主氣,故氣血充盛而下潤。
  • 九十月由腎陰滋養,腎主水,故腹部因水分增多而更大。

若肺陰滋養階段因濕邪阻滯,濕氣聚積使太陰氣化不暢,則導致腹脹。氣閉於上,水滯於下,故小便不通。觀察腰以下沈重如有水氣,可知病在下焦。《水氣篇》雲:「腰以下腫,當利小便。」即為明證。但若上焦氣機閉塞,需先調理上氣,否則用五苓散、豬苓湯等利尿方也無效,甚至可能越利越塞。

濕阻中焦,心氣不得下交而上逆,所謂「心氣實」並非心氣本實,而是受外邪阻隔所致。營衛氣機失調,心氣閉於上則腎氣滯於下,故針刺勞宮(掌心)與關元(臍下),上下兼治,使小便微通即癒。猶如開啟鐵箱時上下各鑽一孔,油液自然流出。