《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (128)
《金匱發微》 (128)
1. 婦人妊娠病脈證治第二十
妊娠，養胎，白朮散主之。
白朮散方
白朮、川芎、蜀椒（去汗）、牡蠣（各三分）
上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛加芍藥。心下毒痛倍加川芎。心煩吐痛不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之。已後渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。
人體有強弱，強者血分多於水分，而熱度常高，弱者水分多於血分，而寒濕為勝。觀當歸散與白朮散之異，知「胎前宜涼」之說不可為訓也。寒水太勝，則血熱被壓，下陷而不能升。白朮散方，白朮以燥濕，牡蠣以泄水，川芎以升陷，蜀椒以散寒，但令寒水下泄，血溫上升，其胎即安。
況水盛血虛之人，養胎尤為不易，故仲師於當歸散後，別無增益之藥，獨於本方之後，辨證加藥，併出善後方治，何其鄭重分明乎？此無他，水微而血盛，不過熱鬱生燥，不似水勝血寒者，必有墜胎之變也。血瘀則腹痛，故加芍藥以通絡。水停心下，心藏血鬱，故加升陷之川芎。
水泛淩心，寒漬入胃，以至心煩吐痛（此痛與懸飲內痛同），不能食飲，故加細辛、半夏，以去水而蠲飲。服以醋漿者，所以平胆胃而止嘔也。不解，以小麥汁服之者，以小麥養心除煩，兼能利水故也。若夫病已而渴，常服大麥粥者，以病原起於血虛，胃為生血之原，和胃降逆，俾能食飲，正所以補虛也。
婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。
此承上養胎，旁及失養之證也。蓋胎得養則安，失養則傷。但胎氣營養不惟外借藥力，抑更視其本體。初受胎二月，肝液養之，胎氣安靜。三四月胆火養之，胎至是而始動。五六月脾精養之，脾藏多濕，腹至是而始大。七八月肺陰養之，肺主氣，故氣充而液下濟。九十月腎陰養之，腎主水，故腹以多水而益大。
設令肺陰養胎之期，為濕邪凝阻不能下濟，濕之所聚，太陰氣化不宣，因病腹滿。氣閉於上，水吸於下，故不得小便。第觀其腰以下重，如有水氣狀，便可知病在下焦矣。水氣篇云：「腫在腰以下，當利小便。」非其明證歟！但膈上氣疏，利用從治，膈上氣閉，便當曲治。所以然者，不宣上氣，無論五苓散、豬苓湯，百無一效，正恐愈利而愈塞也。
濕停於中，心氣不得下交，則鬱而上逆。心氣實者，非心氣自實，以有所阻隔而然也。脈中營氣不動，脈外之衛氣不得獨行，心氣閉於上，則腎氣窒於下，故瀉掌心之勞宮，臍下之關元，上下兩泄，令小便微利即愈。譬之今人開煤油鐵箱，上下各開一釘眼，以器下承之，油自從釘眼出。
白話文：
婦人妊娠病脈證治第二十
懷孕養胎，可用白朮散。
白朮散的配方：
白朮、川芎、蜀椒（去汗）、牡蠣（各三分）
以上四味藥磨成粉末，用酒送服，每次一錢匕，每日三次，晚上一次。如果感到疼痛，可以加入芍藥；如果心下劇痛，川芎的用量加倍；如果心煩、嘔吐、吃不下東西，加細辛一兩，大半夏二十枚，服用後再用醋水送服。如果嘔吐，用醋水送服，如果還是不好，用小麥汁送服。之後如果口渴，就喝大麥粥。即使病好了，也要繼續服用一段時間。
人體有強弱之分，體質強壯的人血分多於水分，體溫通常較高；體質虛弱的人水分多於血分，寒濕較盛。觀察當歸散和白朮散的不同，就知道「孕早期宜涼」的說法不可一概而論。寒濕太盛，就會壓制血熱，導致氣血下陷而不能上升。白朮散中，白朮用於燥濕，牡蠣用於利水，川芎用於升提下陷之氣，蜀椒用於散寒，目的是讓寒濕下泄，使血溫上升，這樣胎兒就能安穩。
而且，對於水分過多、血虛的人來說，養胎尤其困難，所以仲景在當歸散之後，沒有增加其他藥物，只在本方之後，根據病情加藥，並提出善後治療方法，這是非常謹慎細致的。這是因為，水分稍微多一點而血氣旺盛的人，只不過是熱鬱導致乾燥，不像水分過多、血寒的人那樣，一定會有流產的危險。血瘀會導致腹痛，所以加入芍藥以通經絡；水分停滯於心下，心臟藏血鬱結，所以加入升提下陷之氣的川芎。
水分上泛侵犯心臟，寒邪浸漬胃部，導致心煩、嘔吐、疼痛（這種疼痛與懸飲內痛相似），吃不下東西，所以加入細辛、半夏，以利水消腫。用醋水送服，是為了平息膽胃之氣而止嘔。如果效果不好，用小麥汁送服，因為小麥可以養心安神、除煩，還能利水。如果病好了之後口渴，經常喝大麥粥，是因為疾病的根本原因在於血虛，而胃是生血之源，和胃降逆，才能夠正常飲食，這正是補虛的道理。
婦女懷孕後傷胎，肚子脹滿，小便不通，腰以下沉重，感覺像有水一樣。懷孕七個月，太陰經應該得到滋養卻沒有得到滋養，這是心氣實證，應該用針刺瀉勞宮穴和關元穴，小便通暢後病情就會好轉。
這承接上文養胎的方法，同時也涉及到胎兒失養的症狀。因為胎兒得到滋養就能安穩，失去滋養就會受損。但胎兒的氣血營養不僅僅依靠外界的藥力，更要看其自身的狀況。懷孕初期兩個月，肝液滋養胎兒，胎氣安靜；三個月到四個月，膽火滋養胎兒，胎兒開始活動；五個月到六個月，脾精滋養胎兒，脾臟貯藏濕氣較多，肚子開始變大；七個月到八個月，肺陰滋養胎兒，肺主氣，所以氣血充盈，津液下達；九個月到十個月，腎陰滋養胎兒，腎主水，所以腹部因為水分增多而更加膨大。
假如在肺陰滋養胎兒的時期，因為濕邪阻滯不能向下運行，濕氣聚集，太陰經氣化失常，就會導致腹部脹滿。氣閉於上，水停於下，所以小便不通。從其腰以下沉重，感覺像有水氣的樣子，就可以知道病在下焦了。《水氣病篇》說：「腫脹在腰以下，應該利小便」，這不是明確的證據嗎！但膈上之氣疏通，可以順勢治療；膈上之氣閉塞，就應該另尋療法。這是因為，如果上焦之氣不通，無論是五苓散還是豬苓湯，都完全沒有效果，反而可能越利越塞。
濕氣停滯於中焦，心氣不能向下運行，就會鬱結而上逆。心氣實證，並不是心氣本身實證，而是由於氣機阻隔造成的。脈中營氣不動，脈外的衛氣不能單獨運行，心氣閉塞於上，則腎氣阻塞於下，所以瀉掌心的勞宮穴和臍下的關元穴，上下雙瀉，使小便通暢，病情就會好轉。這就像現代人打開煤油鐵箱一樣，上下各開一個小孔，用容器承接，油就會從小孔流出來。