《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (126)
《金匱發微》 (126)
1. 婦人妊娠病脈證治第二十
當晚與丁醫商進桃核承氣湯，晨起下白物如膠痰，更進抵當湯，下白物更多，脹滿悉除，而腹忽大，月餘生一女，母子俱安。孫子云：「置之死地而後生。」亶其然乎。
婦人懷妊六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇（平聲）。所以然者，子藏開故也。當以附子湯溫其藏。
附子湯方
見傷寒。
懷妊六七月，胎已長成，血凝於下，熱度不高。太陽寒水，化氣者少，脾藏乃氣虛生濕，寒濕內壅，故胎脹。流入足太陰部分，故腹痛。脾陽不能外達，故發熱而惡寒。弦脈為寒，水濕凝固，此《傷寒》《金匱》之通例，以為肝病者，謬也。間有肝邪乘脾脈弦腹痛者，要由脾虛濕勝，肝胆鬱陷之氣，暴乘其虛，故先用小建中湯以實脾。凡脈見弦急，俱為水勝血寒，胎氣張於內，少腹膨急而子藏開，風寒襲之，故少腹如扇。
如扇云者，謂逐陣冷氣相逼也。附子湯方用附子以溫腎，腎下水道接膀胱，故溫腎而少腹自暖。茯苓、白朮、人參以泄水而扶脾，濕邪去則寒熱止而胎脹平。芍藥能調陰絡阻滯，故治腹痛。《傷寒論》所謂「腹痛加芍藥」也。
師曰：「婦人有漏下者，有半產後因續下血不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。」
膠艾湯方
乾地黃（六兩）川芎、阿膠、甘草（各二兩）艾葉、當歸（各三兩）芍藥（四兩）
上七味，以水五升，清酒三升，合煎，取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服三升，日三服，不差更作。
婦人妊娠，有宿癥不去，致經血妄行者。前既出桂枝茯苓丸方治矣，但經血妄行，不能一致，有下少數之血，相續不絕者；有因半產氣虛不能攝血，續下不止者；有衝激大下者。設妊娠見此證，但腹中痛臍上不見跳動者，即為內無宿癥。宿癥利用攻，無癥則利用補。胞中之血不得上行衝任二脈，阻塞下陷，故名胞阻。
膠艾湯方，地黃、阿膠以養血，川芎、艾葉以升陷而溫寒，炙草以扶統血之脾，歸芍以行瘀而止痛，而下血腹痛愈矣。嘗記丁巳年治潘姓漏下證，用仲師方治，改兩為錢，服後腹中脹甚，二日而漏下止，二十日後生一男，今十七歲矣。
婦人懷孕，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。
當歸芍藥散方
當歸、芎藭（各三兩）芍藥（一觔）茯苓、白朮（各四兩）澤瀉（半觔）
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和日二服。
婦人懷孕，全恃養胎之血。因懷孕之故，周身氣血環轉較遲，水濕不能隨之運化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中㽲痛所由來。方用芎、歸、芍以和血，並用茯苓、澤瀉、白朮以泄水而去濕，但令水濕去而血分調，㽲痛自止。蓋治病必伏其所主，宿食腹痛，則治以承氣，得下即痛止。
白話文：
婦人妊娠病脈證治第二十
當晚與丁醫生商量後用了桃核承氣湯，隔天早上排出像膠狀痰液一樣的白物，之後又服用抵當湯，排出更多白物，脹滿的感覺也消失了，但肚子卻突然變大，一個多月後生下一個女孩，母女平安。孫思邈說：「置之死地而後生。」真是這樣啊！
婦人懷孕六七個月，脈象弦急，發熱，胎兒越脹越大，腹痛惡寒，下腹部像扇子一樣（平聲）。原因是子宮開合失常。應該用附子湯溫暖子宮。
附子湯方（詳見傷寒論）
懷孕六七個月，胎兒已發育完全，血液凝滯在下，熱度不高。太陽經屬寒水，化氣功能不足，脾臟功能虛弱導致濕氣產生，寒濕之氣內阻，所以胎兒脹大。寒濕之氣流入足太陰經，所以腹痛。脾陽不能向外發散，所以發熱又惡寒。弦脈代表寒證，水濕凝固，這是《傷寒論》、《金匱要略》的通例，認為是肝病則錯了。偶爾會有肝邪犯脾，脈弦腹痛的情況，主要是脾虛濕盛，肝膽鬱結之氣乘虛而入，所以先用小建中湯來補益脾臟。凡是脈象見弦急，都是水盛血寒，胎氣內脹，下腹部膨脹且子宮開合失常，風寒侵襲，所以下腹部像扇子一樣。
說像扇子一樣，是指陣陣寒氣互相侵逼的意思。附子湯使用附子溫暖腎陽，腎經下接膀胱，所以溫暖腎陽就能使下腹部自然溫暖。茯苓、白朮、人參利水又扶助脾陽，濕邪去除則寒熱止息，胎兒脹滿也就平復了。芍藥能調和陰血，疏通經絡阻滯，所以能治療腹痛。《傷寒論》說：「腹痛加芍藥」就是這個道理。
老師說：「婦女有的會有漏下（陰道異常出血）的症狀，有的產後因持續出血不止，有的懷孕期間出血。假設懷孕期間腹部疼痛，是胞阻（胎盤阻滯）的症狀，膠艾湯可以治療。」
膠艾湯方
乾地黃（六兩） 川芎、阿膠、甘草（各二兩） 艾葉、當歸（各三兩） 芍藥（四兩）
以上七味藥，加水五升，清酒三升，一起煎煮，取三升，過濾掉藥渣，加入阿膠，使其溶化，溫服三升，每日三次，如果沒好就繼續服用。
婦女懷孕，若有舊病未除，導致經血不調。之前已經提出桂枝茯苓丸方來治療了，但經血不調，量少且持續不斷；有的因半產（流產）後氣虛不能攝血，持續出血不止；有的出血量很大。如果懷孕期間出現這些症狀，但腹部疼痛而臍上沒有跳動感，那就是體內沒有舊病。有舊病就應該攻下，沒有舊病就應該補益。胞宮中的血不能上行衝任二脈，阻塞下陷，所以稱為胞阻。
膠艾湯中，地黃、阿膠滋陰養血，川芎、艾葉升舉陷下之氣，溫暖寒邪，炙甘草扶助統攝血液的脾臟，當歸、芍藥疏通瘀血而止痛，這樣就能治療出血和腹痛了。我記得丁巳年治療潘姓婦女的漏下症，使用仲景老師的方劑，將兩改為錢（劑量更小），服藥後腹部脹痛加劇，兩天後漏下停止，二十天後生了一個男孩，現在已經十七歲了。
婦人懷孕，腹部隱隱作痛，當歸芍藥散可以治療。
當歸芍藥散方
當歸、川芎（各三兩） 芍藥（一斤） 茯苓、白朮（各四兩） 澤瀉（半斤）
以上六味藥，研磨成粉末，每次服用一匙，用酒調服，每日兩次。
婦女懷孕，完全依靠養胎的血液。因為懷孕的緣故，全身氣血運行較慢，水濕不能及時運化，就停滯在下焦，並蔓延到腹部，這就是腹部隱隱作痛的原因。方中用川芎、當歸、芍藥來調和血液，並用茯苓、澤瀉、白朮來利水去濕，只要水濕去除，血分調和，隱隱作痛就會自止。治療疾病一定要抓住主要病因，例如宿食腹痛，就應該用承氣湯，瀉下後疼痛就會停止。