《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (125)
《金匱發微》 (125)
1. 婦人妊娠病脈證治第二十
師曰：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日當有此證。設有醫治逆者，卻一月加吐下，則絕之。」
妊娠之脈，關後有餘，尺跳動，右甚為女，左甚為男，此歷試不爽者也。今師云：「婦人得平脈，陰脈小弱。」何乃適得其反？蓋妊娠停經之初，本無他病，故脈如平人。血凝子宮，胎氣尚微，故陰脈小弱，非如四五月後，胎氣壯盛之比。月事既停，統血之脾藏頓滯，脾精之上輸者少，故渴。
脾陽失運，消穀之力微，故不能食。更有濕痰停阻胸中時欲嘔者，俗稱惡阻。仲師不言者，蓋已統於不能食中，非脫漏也。凡見此證，脈平而表無寒熱，即可斷為妊娠。主以桂枝湯者，所以助脾陽而疏胸中水氣也（方解詳《傷寒發微．太陽篇》）。所以六十日方見此證者，為始停經時，中氣尚疏，上中二焦未有所覺也。
此證不當治渴及嘔，治之為逆。設治渴而誤用清燥滋陰之品，胃中必寒。設治不能食而誤投下藥，脾濕又將下陷。治不得法，後一月必加吐下，中氣敗也。絕其藥，併斥其醫，庶幾勿藥有喜乎。
婦人宿有癥病，經水斷，未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者後斷三月，衃也。所以不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝、茯苓、丹皮、桃仁（去皮尖熬）、芍藥（各等分）
上五味，末之煉蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
欲安良民，必除盜賊，欲養良苗，必除荑稗，此盡人之所知也。然則欲孕婦之安胎，不去其宿疾可乎！設宿癥不去，或經斷未及三月，即有漏下之變。所以然者，養胎之血，不能凝聚子宮，反為宿癥所阻，從旁溢出，胎失所養，則動在臍上。其實胎元無損，癥痼害之也。然亦有三月後而胎動下血者，其證亦為癥。
仲師言六月動者，賅四月至六月言之耳。前三月經水通調，忽然中止，當可決其為胎。若經斷三月之後，忽然下血，其為衃血橫梗，不能融洽何疑。新血與衃血不和，因有滲漏之隙，不下其癥，胎必因失養而不安。仲師設立桂枝茯苓丸，以緩而下之。蓋癥之所由成，起於寒濕，故用桂枝以通陽，茯苓以泄濕，丹皮、桃仁、赤芍則攻瘀而疏達之。固未可以虛寒漏下之治治也。
間亦有寒濕固瘕之證，阻隔腹中，不下血而胎元不足者。曾記丁卯新秋，無錫華宗海之母，經停十月，而腹不甚大，始由丁醫用疏氣行血藥，即不覺脹滿，飲食如常人。經西醫考驗，則謂腹中有胎，為腐敗之物壓住，不得長大，欲攻而去之，勢必傷胎。宗海邀予赴錫診之，脈濇不滑，不類妊娠。
白話文：
醫者說：「婦女如果脈象平和，但陰脈稍微細弱，而且口渴、吃不下東西，沒有發冷發熱的情況，這就是懷孕了，可以用桂枝湯來治療。依照常理，懷孕六十天左右會出現這種情況。如果醫生錯誤地治療，反而用催吐或瀉下的方法，那麼過一個月病情就會更加嚴重。」
懷孕的脈象，關脈之後會有餘力，尺脈跳動，右邊脈象明顯是懷女孩，左邊脈象明顯是懷男孩，這是我多次驗證過的。現在醫者說：「婦女脈象平和，陰脈稍微細弱。」這怎麼正好相反呢？原來，懷孕初期，沒有其他疾病，所以脈象跟平常人一樣。因為血液凝結在子宮，胎氣還很微弱，所以陰脈會稍微細弱，不像四五個月後，胎氣旺盛的樣子。月經停止後，主管血液的脾臟功能會遲滯，脾臟向上輸送到身體的精華就會減少，所以會口渴。
脾陽失去運轉功能，消化食物的力量減弱，所以吃不下東西。還可能因為濕痰停留在胸中，時常想嘔吐，俗稱妊娠反應。醫者沒有提到嘔吐，應該是包含在吃不下東西的症狀裡，並不是遺漏了。凡是出現這種情況，脈象平和而且沒有發冷發熱，就可以判斷是懷孕。用桂枝湯治療，是為了幫助脾陽運轉，疏通胸中的水氣（方劑的解釋詳見《傷寒發微．太陽篇》）。六十天才出現這種症狀，是因為剛停止月經時，身體的氣機還比較疏鬆，上焦和中焦還沒有明顯的感覺。
這種情況不應該治療口渴和嘔吐，治療反而會使病情加重。如果治療口渴而誤用清熱滋陰的藥物，胃就會變得虛寒。如果治療吃不下東西而誤用瀉下的藥物，脾濕就會更加下陷。治療不當，過一個月一定會出現嚴重的嘔吐和腹瀉，導致中氣衰敗。停止用藥，並且斥責誤診的醫生，或許不吃藥反而能順利懷孕。
婦女如果本來就有腫塊疾病，月經停止，還沒有滿三個月，卻出現不斷出血的情況，而且胎動在肚臍上方，這是因為舊的腫塊影響了懷孕。懷孕六個月有胎動是正常的，因為前三個月月經正常時，胎兒就已經存在。如果出血是月經停止三個月後才出現，那可能是停留在體內的血塊。之所以持續出血，是因為腫塊沒有去除，應該要用藥去除腫塊，可以用桂枝茯苓丸來治療。
桂枝茯苓丸的配方：
桂枝、茯苓、丹皮、桃仁（去掉外皮和尖端，炒過）、芍藥（各等份）
將以上五種藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成丸子，像兔子的糞便那樣大。每天吃飯前服用一丸，如果沒有效果，可以增加到三丸。
想要百姓安居樂業，就必須清除盜賊；想要培育良好的幼苗，就必須清除雜草，這是大家都知道的道理。那麼，想要孕婦安心養胎，不去除她原有的疾病可以嗎？如果舊有的腫塊不去除，即使月經停止還沒有滿三個月，也會出現出血的情況。原因是因為養胎的血液無法凝聚在子宮裡，反而被舊的腫塊阻擋，從旁邊流出來，胎兒失去養分，所以胎動會在肚臍上方。其實胎兒本身沒有損傷，是舊有的腫塊害了它。但也有些情況是懷孕三個月後才出現胎動和出血，這種情況也是因為腫塊引起的。
醫者說的六個月胎動，是指從四個月到六個月這段時間。前三個月月經正常，突然停止，就可以判斷是懷孕了。如果月經停止三個月後，才突然出血，那可能是停留在體內的血塊，無法和體內的血液融合。新血和舊血不協調，因此出現滲漏的現象，如果不去除腫塊，胎兒一定會因為失去養分而不安。醫者制定了桂枝茯苓丸，用比較緩和的方式來去除腫塊。因為腫塊的形成是因為寒濕引起的，所以用桂枝來溫陽，用茯苓來排濕，丹皮、桃仁、赤芍則是攻破瘀血，疏通氣血。不能用治療虛寒出血的方法來治療。
也有一些因為寒濕導致腫塊固結，阻礙腹部，沒有出血，但是胎兒卻因為沒有得到足夠的養分而虛弱的情況。我曾經記得在丁卯年秋天，無錫華宗海的母親，停經十個月，但是肚子卻沒有很大，一開始有位丁姓醫生用了疏通氣機，活血的藥物後，肚子就不脹滿了，飲食也和正常人一樣。經過西醫檢查，說是肚子裡有胎兒，是被腐敗的物質壓住，無法長大，想要用手術移除，但這樣一定會傷到胎兒。宗海邀請我到無錫診斷，發現脈象澀滯不滑，不像懷孕的脈象。