《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (122)
《金匱發微》 (122)
1. 趺蹶手指臂腫轉筋狐疝蚘蟲病脈證治第十九
師曰：「病趺蹶，其人但能前不能卻，刺腨入二寸，此太陽經傷也。」
此濕從下受之證也。趺蹶為足背經脈轉戾，其人能前不能却，要為寒濕傷筋之證。昔大禹因治水，久居濕地病濕，至於兩足不相過，後世巫者效之，謂之禹步，可為明證。仲師所云：「刺腨二寸」，斷為太陽經傷者，蓋太陽之經入膕中，貫腨內，出外踝之後，至小指外側。寒濕傷其經脈，血瘀不通，故強直而不能却。
刺腨二寸，正所以瀉其瘀也。惟近世內科能用針者少，予嘗患右臂痠痛，自肩至於尺澤，長女昭華用毛薑四兩、川烏三兩、草烏五兩、紅花二兩、良薑一兩，每夜濃煎薰洗，月餘竟愈，則寒濕傷經，似亦不妨用之也。
病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之（方闕）。
《內經》云：「風勝則動，濕勝則腫。」仲師言：「手臂腫動，身體瞤瞤。」此可知為風濕痰涎走竄指臂，延及周身之證，與風癇證略同，特風癇無此表證耳。按子和《儒門事親》云：「一婦病風癇，其始一二年發，後即日發，甚至一日數發，求死不得。值凶歲，采野草充糧，見草若蔥狀，采蒸飽食，胸膈間脹悶，頃之，湧吐膠痰，數日，約一二斗，甚昏困，後遂輕健如平人。以所食蔥訪人，即藜蘆也。
」蓋風痰內壅，積久旁竄，積者為本，竄者為標，用藜蘆者，湧吐而抉其壅也。所以用甘草者，恐藜蘆苦寒敗胃，甘味以調之也。近癇證有日服控延丹一錢，久而自愈者，亦所以去痰涎也。
轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。
雞矢白散方
雞矢白為末，取方寸匕，以水六合和溫服。
轉筋入腹之病，予未之見。原其病情，則與痙證之宜大承氣湯者略同。痙證云：「痙脈按之緊如弦，直上下行。」與此證「脈上下行微弦」何異。痙證云：「腳攣急。」與此證「臂腳直」又何異。痙證燥熱，陰液垂絕，故急下以救之，所以除裏熱也。此證用下氣破積通利大小便之雞矢白散，亦所以除裏熱也。
所以然者，裏熱不除，則筋脈受灼而不得柔和，故必通其大腸，使陽明燥氣內熄，而筋脈乃和。考葛仙方中風頭足往後扯動，彎曲不伸，其形如弓，用雞矢白三錢，酒五杯，用竹箸攪千遍，日服二次。予按此即痙病之臥不著席證。痙病自中風傳來，易於化燥，內藏燥而筋脈受灼，以致全身強急，故借《內經》治臌脹之雞矢醴以下之，蓋亦《金匱》用大承氣湯之義也。然則轉筋用雞矢白散，亦何獨不然乎。
陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之。
蜘蛛散方
蜘蛛（十四枚熬）桂枝（半兩）
上二味，為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。
白話文：
跌倒損傷導致腿部無法後彎： 如果有人跌倒傷到腿，變得只能往前彎曲，無法向後彎，這是因為太陽經受傷了。可以針刺腿肚（腨）兩寸深，這表示是太陽經脈受損。這是因為寒濕從下侵襲的症狀。跌倒造成的腳背經脈扭曲，導致只能前彎不能後彎，是因為寒濕傷到筋脈。
古時候大禹治水時，因為長期待在潮濕的地方，得了濕病，導致兩腳無法正常併攏走路，後世巫師模仿他的樣子，稱為禹步，可以作為佐證。張仲景說「針刺腿肚兩寸深」是判斷為太陽經受損的原因，是因為太陽經會通過膝蓋後方，進入腿肚內部，再到外踝後方，直到小指外側。寒濕傷到這條經脈，導致血瘀不通，所以變得僵硬無法向後彎。針刺腿肚兩寸深，正是要疏通瘀血。但現在能用針灸的內科醫師很少。我曾經右手臂痠痛，從肩膀到手肘下方，我大女兒昭華用毛薑四兩、川烏三兩、草烏五兩、紅花二兩、良薑一兩，每天晚上濃煎後薰洗，一個月後就好了。由此可見寒濕傷經，用這些藥物薰洗也有效。
手指手臂腫脹跳動： 如果病人常常手指手臂腫脹跳動，而且身體也會抽動，這是因為風濕痰涎在指臂間流竄，蔓延全身的症狀，與癲癇症狀有些相似，只是癲癇沒有這種明顯的表證。可以用藜蘆甘草湯治療。
內經說：「風邪盛就會動，濕邪盛就會腫。」張仲景說「手臂腫動，身體抽動」，可見是風濕痰涎流竄到手指手臂，進而影響到全身。這與風癇的症狀有些類似，只是風癇沒有這些表面的症狀。根據朱丹溪《儒門事親》記載：「一位婦人患有風癇，開始一兩年發作一次，後來每天發作，甚至一天數次，痛苦難耐想尋死。在荒年，採集野草充飢，看到一種像蔥的草，蒸煮後吃得很飽。之後，胸膈感到脹悶，不久吐出大量膠狀痰液，約一兩斗，非常昏沉，後來竟然像正常人一樣健康。詢問他人後才知道，所吃的草是藜蘆。」可見風痰內積，久了就會四處流竄，積聚是根本原因，流竄是表面現象。使用藜蘆是為了催吐，排出積聚的痰液。使用甘草是為了緩解藜蘆的苦寒，避免損傷腸胃。現在治療癲癇，有服用控延丹一錢，久而自愈的，也是為了祛除痰涎。
轉筋： 轉筋的症狀，是病人的手臂腿腳伸直，脈搏上下跳動，稍微有點弦脈。轉筋進入腹部時，可用雞矢白散治療。 雞矢白散： 將雞糞的白色部分磨成粉末，取一小勺，用六合（約600毫升）溫水調勻後服用。
轉筋進入腹部的病症，我還沒見過。但根據病情推斷，和痙證需要用大承氣湯治療的情況有些類似。痙證的脈象按下去像繃緊的弦，上下跳動。這和轉筋的「脈上下行微弦」很像。痙證會出現「腳攣急」，這和轉筋的「手臂腿腳伸直」也很像。痙證是燥熱，陰液耗竭，所以要用大承氣湯來救急，清除體內的熱。轉筋用雞屎白散來疏通腸胃，清除積滯，也是為了清除內熱。因為體內熱不清除，筋脈就會被灼傷而無法柔軟，所以必須通暢腸道，使陽明的燥熱之氣平息，筋脈才會恢復柔和。
考葛洪的《肘後備急方》記載，中風導致頭和腳往後拉扯，彎曲不能伸直，像弓一樣，可以用雞屎白三錢，酒五杯，用竹筷攪拌上千次，每天服用兩次。我認為這就是痙病臥床不能平躺的症狀。痙病是從中風而來，容易轉化成燥熱，體內藏有燥熱而筋脈被灼傷，導致全身僵硬，所以借用《內經》治療腹脹的雞屎醴來疏通，這也類似於《金匱要略》使用大承氣湯的道理。既然如此，那麼轉筋用雞屎白散，也是說得通的。
陰狐疝氣： 陰狐疝氣，表現為陰囊一側或大或小，時上時下，可用蜘蛛散治療。 蜘蛛散： 將蜘蛛（十四枚，烤過）和桂枝（半兩）磨成粉末，每次取八分一小勺，用開水沖服，一天服用兩次，也可以做成蜜丸服用。