1瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八
」此可見病在血分者,水分必無阻礙,今少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調,與少腹硬而小便自利,有何差別。病當在胞中血海,豈得更謂之腸癰。且以證情論,「小便自調」下,當與上節「腹無積聚」連屬,為薏苡附子敗醬散證。觀於方治後「小便當下」字,但可決為少腹腫痞證方治,斷非其身甲錯之方治矣。
腫痞在少腹,上不及臍,故知腹無積聚,病根即在少腹。不似標陽內陷,故身無熱,但據少腹腫痞按之即痛如淋之病狀,加之以脈數,便可知血已成膿,然則腸內有癰膿,實為內有癰膿之誤。要知證雖化熱,病原實起於腎寒,血海遇寒而凝,凝則痛,久而化熱,血之凝者腐矣。
故方治十倍利濕開壅之薏苡,而破血熱排膿之敗醬草半之,略用生附子以解凝而止痛,數不及敗醬之半,然後少腹之膿,乃得從小便中出。予直決其為少腹疽,王鴻緒以為患在少腹之內為小腸疽,陳修園又以為小腸癰,俱謬誤。不然少腹承下焦水道,由腎藏出,與小腸之下自接大腸者,何嘗有絲毫干涉耶。
嘗記辛未正月,予子婦之妹嫁江陰北門外程姓者病此,晝夜劇痛,不能安睡,小便時時出粘膩白物,有時微帶紅色,所出不過一滴,出之先痛不可忍,赴醫院求診,西醫飲以藥水,七日不減,其夫以病狀來告,予用重劑仙方活命飲加當歸四兩,向雜量肆買赤豆一升先煎,後入他藥,陰以茶銚攜入醫院,偽言開水,服之半小時即能安睡。明日用原方,二劑腫消,月餘生一子。
蓋此證多出妊娠之婦,諒由氣血凝聚化熱,傷及血海所致,學者幸致意焉。
問曰:「寸口脈浮微而濇,法當亡血,若汗出,設不汗出者云何?」曰:「若身有瘡,被刀斧所傷,亡血故也。」
人之一身,皮毛之內,盡含水分,水分所以能化氣外泄者,全恃周身之血熱,血熱之盈虧不可知。以寸口脈為之驗,脈微而濇,是為陰虛。陰虛之人或吐血,或盜汗,是為虛勞本證。
今見此極虛之脈,既不吐血,又無盜汗,病既不屬虛勞,則其人必有夙疾,或身有瘡瘍,而膿血之抉去者過多,或向受刀創而鮮血之流溢者加劇,雖境過情遷,而營氣既衰,斷不能復充脈道,蓋脈之虛,正不係乎新病也。
病金瘡,王不留行散主之。
王不留行散方
王不留行(十分,八月八日采)蒴藋細葉(十分,七月七日采)桑東南根白皮(十分,三月三日采)甘草(十八分)黃芩(二分)川椒(三分)厚朴(二分)乾薑(二分)芍藥(二分)
上九味,前三味燒灰存性,各別杵篩,合為散,服方寸匕,小瘡即粉之,大瘡但服之,產後亦可服。
此方有桑皮之潤,厚朴之燥,黃芩之寒,椒薑之熱。大致金創流血,創口乾燥增痛,故宜潤。血去既多,濕寒停阻脾陽,故宜燥。血虛則生內熱,故宜涼。血分熱度以亡血而低,中陽失運,故宜溫。而終以通利血脈止金創血為要。故以王不留行、蒴藋細葉為方中主藥,而芍藥佐之,又復倍用甘草以和諸藥,使得通行表裏,此王不留行散之大旨也。
由此可見,疾病若在血分,水分運行應無阻礙。若患者少腹腫脹硬滿,按壓時疼痛如小便刺痛,但小便正常,這與少腹堅硬而小便通暢的情況有何區別?此病應在子宮血海,怎能說是腸癰?且從症狀來看,「小便自調」應與前文「腹無積聚」相連,屬薏苡附子敗醬散證。觀察藥方後的「小便當下」描述,可斷定此方治療少腹腫脹硬滿,絕非用於身體皮膚乾枯的症狀。
腫脹硬滿在少腹,未達臍部,故知腹部無積聚,病根在少腹。因非陽氣內陷,故身體不發熱,僅憑少腹腫脹按壓疼痛如刺、脈搏快速,便知血液已化膿。所謂「腸內有癰膿」,實為「內有癰膿」之誤。此症雖現熱象,病因實為腎寒,血海遇寒則凝滯而痛,久則化熱,血液腐敗。
故方中重用利濕散結的薏苡十倍,配以破血排膿的敗醬草半量,稍加生附子散寒止痛(用量不及敗醬一半),使少腹膿液從小便排出。我認為此為少腹疽,王鴻緒誤認作小腸疽,陳修園又誤為小腸癰。實則少腹屬下焦水道,源自腎臟,與小腸連接大腸處毫無關聯。
曾記辛未年正月,我媳婦的妹妹嫁與江陰程姓者患此病,日夜劇痛難眠,小便頻排白色粘液(偶帶血絲),排尿前疼痛劇烈,西醫治療無效。我以重劑仙方活命飲加當歸四兩,並先煎赤豆一升,暗中將藥帶入醫院,患者服後半小時即能安睡,次日續服兩劑腫消,月餘後產子。此症多見孕婦,因氣血凝滯化熱損及血海所致,學者當留意。
問:「寸口脈浮微而澀,理應失血或汗出,若無汗出是何原因?」答:「若身有瘡瘍或刀斧傷致失血,故現此脈。」
人體水分賴血液熱力推動外洩,若寸口脈微澀屬陰虛,陰虛者或吐血或盜汗,屬虛勞症。現此脈象卻無吐血盜汗,則非虛勞,必因舊瘡膿血流失過多,或曾受刀傷失血嚴重,雖傷口癒合,氣血已衰難復脈道充盈,故脈虛與新病無關。
金瘡治療:王不留行散
王不留行散配方
王不留行(10分,八月八日採)、蒴藋細葉(10分,七月七日採)、桑東南根白皮(10分,三月三日採)、甘草(18分)、黃芩(2分)、川椒(3分)、厚朴(2分)、乾薑(2分)、芍藥(2分)。
前3味藥燒灰存性,分別研磨混合。小傷口外敷,大傷口內服,產後亦可服用。
此方含桑皮之潤、厚朴之燥、黃芩之寒、椒薑之熱。因金瘡出血後傷口乾燥疼痛需潤澤;失血易致脾陽濕寒需溫燥;血虛生內熱需清涼;亡血致血熱不足需溫補。主以王不留行、蒴藋細葉通血脈止血,佐以芍藥,重用甘草調和諸藥,使其通行全身。此為王不留行散要旨。