《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (120)
《金匱發微》 (120)
1. 瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八
」此可見病在血分者，水分必無阻礙，今少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，與少腹硬而小便自利，有何差別。病當在胞中血海，豈得更謂之腸癰。且以證情論，「小便自調」下，當與上節「腹無積聚」連屬，為薏苡附子敗醬散證。觀於方治後「小便當下」字，但可決為少腹腫痞證方治，斷非其身甲錯之方治矣。
腫痞在少腹，上不及臍，故知腹無積聚，病根即在少腹。不似標陽內陷，故身無熱，但據少腹腫痞按之即痛如淋之病狀，加之以脈數，便可知血已成膿，然則腸內有癰膿，實為內有癰膿之誤。要知證雖化熱，病原實起於腎寒，血海遇寒而凝，凝則痛，久而化熱，血之凝者腐矣。
故方治十倍利濕開壅之薏苡，而破血熱排膿之敗醬草半之，略用生附子以解凝而止痛，數不及敗醬之半，然後少腹之膿，乃得從小便中出。予直決其為少腹疽，王鴻緒以為患在少腹之內為小腸疽，陳修園又以為小腸癰，俱謬誤。不然少腹承下焦水道，由腎藏出，與小腸之下自接大腸者，何嘗有絲毫干涉耶。
嘗記辛未正月，予子婦之妹嫁江陰北門外程姓者病此，晝夜劇痛，不能安睡，小便時時出粘膩白物，有時微帶紅色，所出不過一滴，出之先痛不可忍，赴醫院求診，西醫飲以藥水，七日不減，其夫以病狀來告，予用重劑仙方活命飲加當歸四兩，向雜量肆買赤豆一升先煎，後入他藥，陰以茶銚攜入醫院，偽言開水，服之半小時即能安睡。明日用原方，二劑腫消，月餘生一子。
蓋此證多出妊娠之婦，諒由氣血凝聚化熱，傷及血海所致，學者幸致意焉。
問曰：「寸口脈浮微而濇，法當亡血，若汗出，設不汗出者云何？」曰：「若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。」
人之一身，皮毛之內，盡含水分，水分所以能化氣外泄者，全恃周身之血熱，血熱之盈虧不可知。以寸口脈為之驗，脈微而濇，是為陰虛。陰虛之人或吐血，或盜汗，是為虛勞本證。
今見此極虛之脈，既不吐血，又無盜汗，病既不屬虛勞，則其人必有夙疾，或身有瘡瘍，而膿血之抉去者過多，或向受刀創而鮮血之流溢者加劇，雖境過情遷，而營氣既衰，斷不能復充脈道，蓋脈之虛，正不係乎新病也。
病金瘡，王不留行散主之。
王不留行散方
王不留行（十分，八月八日采）蒴藋細葉（十分，七月七日采）桑東南根白皮（十分，三月三日采）甘草（十八分）黃芩（二分）川椒（三分）厚朴（二分）乾薑（二分）芍藥（二分）
上九味，前三味燒灰存性，各別杵篩，合為散，服方寸匕，小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服。
此方有桑皮之潤，厚朴之燥，黃芩之寒，椒薑之熱。大致金創流血，創口乾燥增痛，故宜潤。血去既多，濕寒停阻脾陽，故宜燥。血虛則生內熱，故宜涼。血分熱度以亡血而低，中陽失運，故宜溫。而終以通利血脈止金創血為要。故以王不留行、蒴藋細葉為方中主藥，而芍藥佐之，又復倍用甘草以和諸藥，使得通行表裏，此王不留行散之大旨也。
白話文：
這篇古文討論的是腹部腫痛、膿瘍等疾病的脈症和治療。
文中首先說明少腹腫痛、小便通暢的疾病，與腹部硬實、小便通暢的疾病不同，前者應是血海凝滯所致，而非腸癰。作者認為，小便通暢的情況，應與前文提到的腹部無積聚相連，屬於薏苡附子敗醬散的應用範圍。文中提到方劑中「小便當下」的描述，僅適用於少腹腫痛的治療，而非其他疾病。
少腹腫痛，未及臍部，說明病灶在少腹，而非其他部位。患者沒有發熱症狀，但少腹腫痛如淋，脈數，說明血液已化膿，但並非腸內有癰膿。作者認為，病根在腎寒，寒凝血海，久而化熱，血凝腐敗。因此，處方中大量使用利濕通阻的薏苡仁，配合破血排膿的敗醬草，少許生附子以解凝止痛。
作者批判了前人將此病診斷為少腹疽、小腸疽或小腸癰的說法，認為少腹與小腸並無直接關聯。文中記載作者用重劑仙方活命飲加當歸、赤豆治療一位產後婦女的類似疾病，取得了良好效果。
作者認為此類疾病多見於妊娠婦女，因氣血凝滯化熱，傷及血海所致。
文中提出一個疑問：寸口脈浮微而澀，似乎是失血的症狀，但若不伴隨汗出，該如何解釋？答案是：可能是由於外傷或瘡瘍，導致失血。
作者進一步解釋，人體內水分的運行依靠血熱，脈微而澀是陰虛的表現，陰虛的人可能吐血或盜汗。但如果脈象虛弱，卻沒有吐血和盜汗等虛勞症狀，則可能是舊疾，例如瘡瘍膿血過多排出，或刀傷失血過多，導致營氣衰弱，脈象虛弱。
最後，文中介紹了治療金瘡的王不留行散的組成、用法和藥理作用，說明方劑中各藥材的配伍用意，以達到通利血脈、止血的目的。