《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (119)
《金匱發微》 (119)
1. 瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八
時發熱自汗出復惡寒者，肺與大腸為表裏。皮毛為肺所主，腸內病癰，邪熱外薄皮毛，故時發熱。熱勝而皮毛開，故自汗。汗後毛孔不閉，風乘其虛，故復惡寒。脈遲而緊則裏熱未盛，毒血尚凝聚未散，不難一下而盡，所謂曲突徙新也。以其大腸壅阻也，用大黃、芒硝以通之。
以其身甲錯，知其內有乾血也，用桃仁、丹皮以攻之。以發熱自汗復惡寒，知大腸移熱於肺，肺主之皮毛，張於標熱而不收也，用瀉肺除熱之冬瓜仁以清之，此大黃牡丹湯之義也。若夫裏熱既盛，膿成血潰，至於兩脈洪數，則非一下所能盡。仲師不曰「膿已成，赤豆當歸散主之」乎（方見百合狐惑篇中）。
究其所以不可下者，譬之流寇，潰散則難為攻，不如方聚之易為殲也。嘗記癸丑十一月，若華之母病此，腰腹俱腫，有時發熱自汗，有時不甚發熱，痛不可忍，按之稍定，於冬至前二日，用大黃五錢，丹皮一兩，桃仁五十粒，冬瓜子八十粒，芒硝三錢，服後腹中大痛，午後下血半淨桶，而腹平痛止，不啻平人矣。辛未四月，強鴻培嗣子福全病此，既就寶隆醫院矣。
西醫指為盲腸炎，並言三日後大開刀，福全不解，私問看護，以破腹告，福全懼，棄其衣物而遁，翌日，抵予小西門寓所，以腹中劇痛求診。按其脈緊而數，發熱有汗，但不惡寒，予即疏方與之，明日復診，蓋下經三次而腹痛止矣。又壬申年，治大自鳴鐘慎大衣莊裘姓少年亦如之。
癸酉年，治陸姓少女腹右旁痛，痛經四月，身體瘦弱，西醫不敢開刀，由同鄉高長佑推薦，予以此方減輕授之，當夕下泥黑糞，痛未止，稍稍加重，遂大下黑糞，如河泥，其痛乃定。調理一月，方能出險，蓋亦危矣。
乙亥八月，四明史惠甫病此，已由姜佐景用前方下過，未能拔除病根，予用生大黃五錢，冬瓜仁一兩，桃仁八十粒，丹皮一兩，芒硝三錢，外加當歸、赤豆，二診加赤芍五錢，敗醬草五錢，所下黑糞，並如污泥狀，病乃出險，併附記之。
腫癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，腹無積聚，身無熱，脈數，此為內有癰膿（內字上舊有腸字誤），薏苡附子敗醬散主之（腹無積聚下，舊訛在上節，今校正）。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分）
上三味，杵為散，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。
腫見於外，謂之腫癰，不類病在大腸，氣膨腹皮，但見腫狀也。按此節所列病狀，曰：「少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調。」顯系少腹疽。《傷寒．太陽篇》：「少腹硬滿，小便自利者，下血乃愈。」又云：「少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。
白話文：
這篇古文描述的是腸癰（類似闌尾炎等腹部感染）的診斷和治療。
患者會時而發熱、自汗，接著又惡寒。這是因為肺和大腸是表裡關係，腸內感染的邪熱侵犯到肺所主導的皮毛，所以時發熱；熱盛導致毛孔張開而自汗；汗後毛孔未閉，風寒乘虛而入，故又惡寒。脈象遲而緊，表示裡面的熱毒尚未完全發散，病情尚可控制。治療上，由於大腸阻塞，需用大黃、芒硝通便；由於體表有瘀血，需用桃仁、丹皮活血化瘀；因為大腸的熱邪傳到了肺，導致皮毛開泄，需用冬瓜仁瀉肺清熱。如果裡熱已盛，膿已形成並潰破，脈象洪數，則病情較重，需用赤豆當歸散。
不適合峻下通便的原因是，就像流寇四散難以剿滅，不如集中時容易殲滅一樣。文中記載了幾個案例，都用到了大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝等藥物，有的還加了當歸、赤豆、赤芍、敗醬草等，取得了良好的療效。其中有些病例西醫診斷為闌尾炎，但患者因害怕手術而逃離醫院，最終依靠中醫治療痊癒。
最後還提到一種腫癰，少腹腫脹，按之疼痛，小便正常，無發熱，脈數，這是內有膿瘍的表現，可用薏苡附子敗醬散治療。文中提到腫癰與腸癰不同，腸癰是氣脹，而腫癰是腫塊。 少腹腫痛、小便自利的情況，類似於少腹疽，下血後能痊癒。