《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (118)
《金匱發微》 (118)
1. 瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八
諸浮數脈，應當發熱，而反洒淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
凡外證初起，必先惡寒，此其大較也。蓋癰之所由成，血絡閉於寒濕，而營氣不通。營鬱生熱，脈乃浮數，血以凝澀而內停，則陽氣不能獨行於表分，此所以當發熱而反洒淅惡寒也。
遇此脈證，雖形似傷寒，而實為癰疽，始則惡寒，繼則發熱，寒熱日作，若瘧發然，三數日後，瘀血蘊蒸化熱，始知痛處，此與將潰之凍瘃正復相似，無論在何部分，皆當以藥發之。大約人體外證之屬寒者，除流注外，發背、腦疽最為重大。惟世傳陽和湯一方，與仲師當發其癰之旨最合。
若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡凝於寒濕，非疔毒、流火屬於陽證者比也。
附：陽和湯方
麻黃（三錢去根節）炮薑（三錢）熟地黃（一兩）鹿角膠（三錢）肉桂（一錢），寒重加附子。
師曰：「諸癰腫欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。」
癰毒初起，以腫大見紅色為順，而皮色不變，平塌不起者為逆。大率由寒而熱，由熱而腫，由腫而痛。痛劇則瘀血蒸化為膿，痛減則膿已成，身亦漸涼。抉而去之，瘡口掩以拔毒生肌藥，其證立愈，此因痛減而知有膿之說也。仲師驗膿之法，則以腫處熱不熱為驗，此又以熱而知有膿之說也。
予按癰疽大證，必有極大之膿頭，堅硬不化，瘡上極熱灼手處，即為膿頭所在。以刀抉之，百不失一。仲師之言，則固信而有徵也。復有體虛未易腫大者，或婦人病在下體未便開刀者，仙方活命飲，成效卓著，當附存之。
附：仙方活命飲方
乳香、沒藥（各二錢）炙甲片（五錢）皂角刺（三錢）防風（一錢）大貝（四錢）生甘草（二錢）歸尾（二錢）生黃耆（三錢）赤芍（四錢）銀花（三錢），排膿加白芷。
上藥水煎服，即日止痛，膿成自潰，未成即消。
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，如腫狀，按之濡（此下與後條錯簡，今校正）。時時發熱，熱汗出，反惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，大黃牡丹湯主之。脈洪數者，膿已成，不可下也（三句舊誤在上，今校正）。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩）牡丹（一兩）桃仁（五十個）冬瓜仁（半升）芒硝（三合）
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，頓服之，有膿當下，如無膿當下血。
腸癰一證，由於血凝氣滯，陰絡內阻，營氣乾澀，不能外潤膚表，則肌膚為之甲錯。甲錯者，血枯之象也。在裏之氣血不通，乃成內癰。此證始以水寒而血凝，繼以血凝而腐爛，若凍瘃然，日久化熱，即成潰瘍矣。血阻於內，氣膨於外，故腹皮之急如鼓。但有氣而無水，故按之濡。
白話文：
凡是脈象浮數，應該發熱的，反而出現怕冷發抖的症狀，如果身體有疼痛的地方，那裡就應該要長癰。
一般來說，身體外部疾病剛開始的時候，一定會先感到怕冷，這是大致的情況。癰之所以會形成，是因為寒濕導致血管阻塞，使得身體的營養之氣無法順利運行。營養之氣鬱積產生熱，脈搏才會變得浮數。血液因為凝結阻塞而停滯在體內，陽氣就無法獨自在體表運行，這就是為什麼應該發熱卻反而怕冷發抖的原因。
遇到這種脈象和症狀，雖然看起來像傷寒，但實際上是癰疽。剛開始會怕冷，接著會發熱，時冷時熱像瘧疾一樣發作。過幾天後，瘀血積聚蒸發成熱，才會開始感到疼痛。這種情況和快要潰爛的凍瘡很像，無論長在身體哪個部位，都應該用藥物治療。大體上來說，人體外表的寒性疾病，除了流注之外，發背、腦疽是最嚴重的。只有世人流傳的陽和湯這個方子，最符合醫聖張仲景所說的「應該發其癰」的治療原則。
如果誤用寒涼解毒的藥物，十個病人恐怕救不活一個。之所以會這樣，是因為血管被寒濕凝結阻塞，和疔瘡、流火等屬於陽性的疾病不同。
附：陽和湯的藥方
麻黃（三錢，去除根部和莖節）、炮薑（三錢）、熟地黃（一兩）、鹿角膠（三錢）、肉桂（一錢），寒邪嚴重的可加附子。
醫聖說：「各種癰腫，想知道有沒有膿，可以用手按在腫的地方，如果感到熱，就是有膿；不熱，就是沒有膿。」
癰毒剛開始的時候，如果腫大並且呈現紅色，就是順利的現象；如果皮膚顏色沒有改變，腫塊平坦不隆起，就是不好的現象。一般來說，癰的發展過程是先由寒冷轉為發熱，再由發熱轉為腫脹，最後由腫脹轉為疼痛。疼痛劇烈，表示瘀血蒸發成膿；疼痛減輕，表示膿已經形成，身體也會漸漸退燒。這時切開患處，取出膿液，用去腐生肌的藥物敷在傷口上，疾病就會立刻痊癒。這是根據疼痛減輕來判斷膿是否形成的說法。醫聖張仲景判斷膿的方法，則是根據腫脹處是否發熱來判斷，這是根據發熱來判斷膿是否形成的說法。
我認為，嚴重的癰疽，一定會有非常大的膿頭，堅硬而且不會自行軟化。瘡面最熱、用手觸摸感到灼熱的地方，就是膿頭所在。用刀切開，幾乎沒有失誤的。醫聖的話，確實可信而且有憑據。另外，還有一些體質虛弱不容易腫大的人，或是婦女疾病長在下體不方便開刀的，使用仙方活命飲，效果顯著，應該記錄下來。
附：仙方活命飲的藥方
乳香、沒藥（各二錢）、炙甲片（五錢）、皂角刺（三錢）、防風（一錢）、大貝（四錢）、生甘草（二錢）、當歸尾（二錢）、生黃耆（三錢）、赤芍（四錢）、銀花（三錢），如果需要排膿，可加白芷。
將以上藥材用水煎煮服用，當天就能止痛，膿液形成後會自行潰破，還沒形成膿液就會消散。
腸癰這種疾病，會使得皮膚粗糙像魚鱗，腹部皮膚緊繃，像腫脹一樣，按壓時感覺柔軟。會時常發熱，流汗，反而怕冷，如果脈象遲緩而緊繃，表示膿液還沒形成，可以用瀉下的藥物治療，用大黃牡丹湯。如果脈象洪大而快速，表示膿液已經形成，就不能用瀉下的藥物了。
大黃牡丹湯的藥方
大黃（四兩）、牡丹皮（一兩）、桃仁（五十個）、冬瓜仁（半升）、芒硝（三合）。
將以上五味藥材，用水六升煎煮成一升，去除藥渣，加入芒硝，一次性服用。如果體內有膿，就會排出膿液；如果沒有膿，就會排出血。
腸癰這種疾病，是由於血液凝結、氣機阻滯，陰經內被阻礙，使得營養之氣乾澀，無法滋潤皮膚表面，因此皮膚會變得像魚鱗一樣粗糙。皮膚粗糙表示血液枯竭的現象。體內氣血不通暢，就會形成內癰。這種疾病一開始是由於寒邪導致血液凝結，接著因為血液凝結而腐敗，像凍瘡一樣，久了就會化熱，變成潰瘍。血液阻塞在體內，氣往外膨脹，所以腹部皮膚會緊繃像鼓一樣。但因為只有氣而沒有水，所以按壓時會感覺柔軟。