《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (115)
《金匱發微》 (115)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
殆亦血熱太高，暑汗經其排泄，胃中易於化燥，可見此證不忌冷飲，則濕流太陰部分而兼下利，不敢飲冷，則但病大實滿痛，要之為承氣湯證。若仲師所云：「下利已瘥，至其年月日復發為病不盡。」世豈有病根不拔，能安然眠食，待來歲今日而復發者乎？故知「病不盡」為仲師失辭不可為訓。
下利，譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
小承氣湯方
大黃（四兩）枳實（三枚）厚朴（三兩炙）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止）
大便燥結之證，當有譫語，為腸胃濁熱上蒙腦氣，心神為之恍惚也。若夫下利一證，正復不當譫語，仲師主以小承氣湯，而決其有燥屎，按此即世俗所謂「熱結旁流」。張隱庵注《傷寒論》，以此證為必無，特未觀其通耳。說解詳《傷寒論．厥陰篇》，不贅。
下利，便膿血者，桃花湯主之。
桃花湯方
赤石脂（一斤，一半全用，一半研末）乾薑（二兩）粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。
下利便膿血，為少陰寒濕沉浸，血絡腐敗之證。陳修園以為由寒鬱轉為濕熱，因而動血，此真大誤。水分多於血分，不及注腎膀為溺，乃溢入迴腸而下利。水寒血凝，若凍家然，凍家既潰，即有膿血。下利便膿血者，正復如是，非溫化其寒而填止其濕，不惟下利不止，膿血又將加劇，此固寒水凝瘀血絡，積久潰敗之證，非寒鬱轉為濕熱，然後動血也。蓋寒濕下注為第一病因，故桃花湯方治，以止澀之赤石脂為君。
由寒濕浸灌，致內藏血絡腐敗為第二病因，故乾薑次之。由下利而脾精耗損，為第三病因，故粳米又次之。假令當小便不利腹痛之時，早用四逆理中，或不至下利而便膿血也。餘詳《傷寒論．少陰篇》，不贅。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩）黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈更服。
熱利之別於寒利者，熱利之證，臭穢逼人，往往不可嚮邇，而寒證無之。熱利之證，身熱而氣粗，面垢而色浮，而寒證無之。熱利有滑大動數之脈，而寒證無之。兼此數者，乃能如航海南針，不迷所向。究其所以下重者，則以濕熱併居，阻塞氣分，穢物不得宣泄也。白頭翁湯方治，用白頭翁、秦皮，以清涼破血分之熱，黃連、黃柏以苦燥而兼涼性者，除下焦之濕，於是濕熱竝去，氣無所阻而利自止矣。所以不用氣分藥者，濕熱去而氣自通也。
若後人所用香連丸，即治此證，而識解已落後一層矣（按此與前一條對文，使人知寒熱之辨）。
白話文：
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
這大概也是血熱太盛，暑熱導致汗液排出，胃中容易乾燥。由此可見，此症不忌諱喝冷飲，若飲用冷飲則濕氣流注太陰經，而兼有下痢；不敢喝冷飲，則只是病情嚴重，腹脹疼痛。總之，這是承氣湯的病症。若如仲景所說：「下痢痊癒後，到了一定的年月日又復發，說明病情未盡。」世上哪有病根不除，就能安穩地吃喝睡覺，等到來年今日才復發的呢？所以知道「病未盡」是仲景的失言，不可作為準則。
下痢，伴有神志不清的，是因為有乾燥的糞便，用小承氣湯治療。
小承氣湯方：
大黃（四兩）枳實（三枚）厚朴（三兩，炙）
上三味，加水四升，煮取一升二合，去渣，分溫服兩次，通便則停藥。
大便燥結的症狀，往往伴有神志不清，這是因為腸胃濁熱上犯腦部，使心神恍惚。但下痢的情況，本不應該伴有神志不清，仲景用小承氣湯治療，斷定是有乾燥的糞便，這就符合俗話說的「熱結旁流」。張隱庵在《傷寒論》的注釋中，認為這種情況不可能存在，只是他沒有理解透徹而已。詳細解釋在《傷寒論‧厥陰篇》，不再贅述。
下痢，排出膿血的，用桃花湯治療。
桃花湯方：
赤石脂（一斤，一半整塊使用，一半研磨成粉）乾薑（二兩）粳米（一升）
上三味，加水七升，煮米至熟爛，去渣，溫服七合，加入赤石脂粉一錢，一日三次。如果服藥一次就痊癒，其餘就不要再服了。
下痢排出膿血，是少陰經寒濕凝滯，血脈腐敗的症狀。陳修園認為是由寒邪鬱結轉化為濕熱，因而導致出血，這是很大的錯誤。水分多於血分，不及時排泄成尿液，就溢入迴腸而導致下痢。水寒血凝，如同凍肉一般，凍肉腐敗，就會出現膿血。下痢排出膿血的，正是如此，如果不是溫化寒邪，並止住濕邪，不僅下痢不止，膿血還會加重。這是寒邪濕邪凝結瘀阻血脈，積久腐敗的症狀，並不是寒邪鬱結轉化為濕熱才導致出血。寒濕下注是第一個病因，所以桃花湯方以止澀的赤石脂為主藥。
由於寒濕浸漬，導致內臟血脈腐敗是第二個病因，所以乾薑次之。由於下痢而損傷脾胃精氣是第三個病因，所以粳米再次之。如果在小便不利、腹痛的時候，及時服用四逆湯，或許就不會下痢排出膿血了。其餘詳見《傷寒論‧少陰篇》，不再贅述。
熱痢下墜的，用白頭翁湯治療。
白頭翁湯方：
白頭翁（二兩）黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
上四味，加水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，若不痊癒可再次服用。
熱痢與寒痢的不同之處在於：熱痢的症狀，臭氣逼人，令人難以靠近，而寒痢沒有這種情況。熱痢的症狀，身體發熱而氣粗，面色污濁而浮腫，而寒痢沒有這種情況。熱痢有滑數脈大而有力，而寒痢沒有這種情況。兼有以上幾點，就能如同航海的指南針，不會迷失方向。究其下墜的原因，是因為濕熱同時存在，阻塞氣機，污穢之物不能排出。白頭翁湯的治療方法，是用白頭翁、秦皮，清熱解毒，破除血分之熱；用黃連、黃柏，苦寒燥濕，以除下焦之濕；這樣濕熱都去除，氣機就不受阻礙，下痢自然就止住了。所以不用疏通氣機的藥物，是因為濕熱去除後，氣機自然就通暢了。
後世所用的香連丸，也是治療此症，但其辨證已經落後了一層（按：這與前一條對照，讓人明白寒熱的辨別）。