《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (111)
《金匱發微》 (111)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
脾主四肢，脾濕下陷，陽氣不達，故手足不仁，甚則逆冷。仲師不言者，蓋即在不仁之內也，病屬三陰。沈自南說不精，以腳縮為陽虛生寒，尤謬。
下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱，不死。
脈沉弦為有水，此《傷寒》《金匱》之通例也。水與濕併，乃病下利。水流動而濕粘滯，故利而下重，此為四逆湯證，為其寒濕下陷也。予治此證，見膿血者，或用附子理中湯加柴胡、升麻，所以疏鬱而消毒也。痛甚則加乳香、沒藥，所以止痛也。此厥陰下利，雖下重而不宜涼劑者也。
若夫寒盡陽回，則陽明脈大，是其始病寒濕而利不止，繼乃寒濕變為燥熱而利仍未止，是即後文下乃愈之證，宜用大承氣湯者也。惟邪盡正虛，脈乃微弱，邪盡則利欲自止。陰盡陽回，脈乃微弱而兼數，則尤可決其利將自止也。
此證雖脈數而渴，甚至發熱圊膿血，但用清熱去濕之白頭翁湯，一二劑可愈，故曰「雖發熱不死」，不似肢冷脈伏，治以溫藥而厥不還者，為必無生理也（此條見《傷寒論．厥陰篇》）。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者，死。
脾主四肢，脾藏虛寒，則手足厥冷。心主脈與血，心房血虛，則無脈。欲溫脾藏，莫如乾薑、甘草，欲強心房，莫如附子，則四逆湯其主方也。此為有脈者言之也。若血分中熱度消歇，以至脈伏不鼓，則非藥力所及，是當通灸三陰諸穴，使陽氣四達，而手足當溫，脈伏當出。
若既灸之後，手足依然逆冷，脈之伏者，依然不還而反見微喘，則是血虛於裏，氣脫於外，危在旦夕矣。
少陰負趺陽者，為順也。
此句與上不接，當為另一條。蓋少陰為病，每患寒濕下陷，但得寒盡陽回，即是生機。少陰病雖三急下證，及時而治，皆可不死，為其以少陰而兼陽明也，故謂之順。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
下利，脈緩，有微熱，汗出，令自愈。設脈緊，為未解。
下利一證，起於脾陽不升，而寒濕下陷，其脈當見沉緊。身冷無汗，不言可知。蓋陽氣外散則脈見浮緩，太陽中風發熱有汗者，脈必浮緩，其明證也。陰寒內據，則脈見沉緊，厥陰下利，脈沉弦為下重，其明證也。是故下利一證，以出陽為順，以入陰為逆，微熱而渴者，水濕下盡，而陽明之氣當復也。
微熱汗出者，裏水外泄，而太陽之氣當復也，故皆令自愈。而沉緊有力，不見緩弱之脈則為未解。「緩」字舊訛作「數」，陳修園不知此證為寒盡回陽，望文生訓，反以為熱利。夫熱利為白頭翁湯證，豈不藥自愈之證耶。
下利，脈數而渴者，令自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。
白話文：
脾臟主導四肢，若脾濕下陷，陽氣無法到達，就會導致手腳麻木，嚴重時甚至冰冷。古代醫家不作說明，是因為這麻木感就包含了病症的資訊，此病屬於三陰病症。沈自南的解釋不夠精確，認為腳縮是陽虛生寒，更是錯誤的。
下痢，脈象沉而弦急表示下腹部沉重，脈象有力表示病情未止，脈象微弱而快速表示病情將要自愈，即使發熱也不會致命。
脈象沉而弦急表示有水濕，這是《傷寒論》和《金匱要略》的通例。水濕同時存在，就導致下痢。水流動而濕氣黏滯，因此大便稀溏且下腹部沉重，這是四逆湯的證候，因為是寒濕下陷。我治療此症，見到膿血，就用附子理中湯加上柴胡、升麻，目的是疏通鬱結並殺菌消毒。疼痛劇烈就加乳香、沒藥，止痛。這是厥陰下痢，雖然下腹部沉重，但不宜使用寒涼藥物。
等到寒邪盡去，陽氣回升，則陽明脈象有力，這是指病情開始為寒濕導致下痢不止，接著寒濕轉為燥熱，下痢仍然不止，這正是後文所說下痢痊癒的證候，應該使用大承氣湯。只有邪氣盡除，正氣虛弱，脈象才會微弱，邪氣盡除，下痢就將自愈。陰邪盡除，陽氣回升，脈象就會微弱且快速，就更能確定下痢將會自愈。
此症雖然脈象快速且口渴，甚至發熱、排出膿血，但使用清熱利濕的白頭翁湯，一兩劑就能痊癒，所以說「雖發熱不死」，不像肢體冰冷、脈象微弱，用溫熱藥物治療卻沒有恢復的病人，一定是沒有生命跡象了（此條見《傷寒論．厥陰篇》）。
下痢，手腳厥冷，沒有脈象，就用艾灸，灸後不溫暖，如果脈象仍未恢復，反而出現輕微呼吸困難，就會死亡。
脾臟主導四肢，脾臟虛寒，就會手腳厥冷。心臟主導脈象和血液，心房血虛，就會沒有脈象。想要溫煦脾臟，沒有比乾薑、甘草更好的了；想要增強心房功能，沒有比附子更好的了，所以四逆湯是主方。這是針對有脈象的病人而言。如果血分中的熱度消失殆盡，以至於脈象微弱不顯，就不是藥物所能及的了，就應該用艾灸三陰經的穴位，使陽氣通行全身，手腳就會溫暖，脈象就會恢復。
如果灸後，手腳仍然冰冷，脈象仍然微弱不顯，反而出現輕微呼吸困難，那就是血虛於內，氣虛於外，性命危在旦夕。
少陰病兼有陽明症狀，是病情向好的徵兆。
這句話與上一段無關，應是另一條。因為少陰病，常常會出現寒濕下陷的情況，只要寒邪盡除，陽氣回升，那就是生機。少陰病雖然有三大急症，及時治療都能不死，是因為少陰病兼有陽明症狀，所以說這是好的徵兆。
下痢，有輕微發熱和口渴，脈象微弱，會自行痊癒。
下痢，脈象緩慢，有輕微發熱，出汗，會自行痊癒。如果脈象緊，表示病情未解。
下痢這個病症，是因為脾陽不升，寒濕下陷，脈象應該呈現沉而緊。身體冰冷不出汗，這是很明顯的。因為陽氣外散，脈象就會浮而緩，太陽中風發熱出汗，脈象一定浮而緩，這是很明顯的證據。陰寒內阻，脈象就會沉而緊，厥陰下痢，脈象沉而弦急表示下腹部沉重，這是很明顯的證據。所以下痢這個病症，陽氣外散為順，陰寒內阻為逆，輕微發熱和口渴，表示水濕下盡，陽明之氣將要恢復。
輕微發熱出汗，表示體內的水濕排出體外，太陽之氣將要恢復，所以都會自行痊癒。而脈象沉而緊有力，沒有出現緩慢微弱的脈象，表示病情未解。「緩」字以前誤寫成「數」，陳修園不知道這個證候是寒邪盡除陽氣回升，望文生義，反而認為是熱證下痢。熱證下痢是白頭翁湯的證候，怎麼會自行痊癒呢？
下痢，脈象快速且口渴，會自行痊癒。如果病情沒有好轉，一定會排出膿血，因為有熱邪的緣故。