1驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
脾主四肢，脾濕下陷，陽氣不達，故手足不仁，甚則逆冷。仲師不言者，蓋即在不仁之內也，病屬三陰。沈自南說不精，以腳縮為陽虛生寒，尤謬。
下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱，不死。
脈沉弦為有水，此《傷寒》《金匱》之通例也。水與濕併，乃病下利。水流動而濕粘滯，故利而下重，此為四逆湯證，為其寒濕下陷也。予治此證，見膿血者，或用附子理中湯加柴胡、升麻，所以疏鬱而消毒也。痛甚則加乳香、沒藥，所以止痛也。此厥陰下利，雖下重而不宜涼劑者也。
若夫寒盡陽回，則陽明脈大，是其始病寒濕而利不止，繼乃寒濕變為燥熱而利仍未止，是即後文下乃愈之證，宜用大承氣湯者也。惟邪盡正虛，脈乃微弱，邪盡則利欲自止。陰盡陽回，脈乃微弱而兼數，則尤可決其利將自止也。
此證雖脈數而渴，甚至發熱圊膿血，但用清熱去濕之白頭翁湯，一二劑可愈，故曰「雖發熱不死」，不似肢冷脈伏，治以溫藥而厥不還者，為必無生理也（此條見《傷寒論．厥陰篇》）。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者，死。
脾主四肢，脾藏虛寒，則手足厥冷。心主脈與血，心房血虛，則無脈。欲溫脾藏，莫如乾薑、甘草，欲強心房，莫如附子，則四逆湯其主方也。此為有脈者言之也。若血分中熱度消歇，以至脈伏不鼓，則非藥力所及，是當通灸三陰諸穴，使陽氣四達，而手足當溫，脈伏當出。
若既灸之後，手足依然逆冷，脈之伏者，依然不還而反見微喘，則是血虛於裏，氣脫於外，危在旦夕矣。
少陰負趺陽者，為順也。
此句與上不接，當為另一條。蓋少陰為病，每患寒濕下陷，但得寒盡陽回，即是生機。少陰病雖三急下證，及時而治，皆可不死，為其以少陰而兼陽明也，故謂之順。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
下利，脈緩，有微熱，汗出，令自愈。設脈緊，為未解。
下利一證，起於脾陽不升，而寒濕下陷，其脈當見沉緊。身冷無汗，不言可知。蓋陽氣外散則脈見浮緩，太陽中風發熱有汗者，脈必浮緩，其明證也。陰寒內據，則脈見沉緊，厥陰下利，脈沉弦為下重，其明證也。是故下利一證，以出陽為順，以入陰為逆，微熱而渴者，水濕下盡，而陽明之氣當復也。
微熱汗出者，裏水外泄，而太陽之氣當復也，故皆令自愈。而沉緊有力，不見緩弱之脈則為未解。「緩」字舊訛作「數」，陳修園不知此證為寒盡回陽，望文生訓，反以為熱利。夫熱利為白頭翁湯證，豈不藥自愈之證耶。
下利，脈數而渴者，令自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
脾臟主導四肢功能。當脾臟濕氣過重而下沈時，陽氣無法順利運行到四肢，導致手腳麻木不仁，嚴重時還會出現逆冷症狀。張仲景沒有特別說明這一點，因為手腳麻木的症狀已經包含了這個意思。這類疾病屬於三陰病範疇。沈自南的解釋不夠精確，他認為腳部收縮是陽虛產生的寒象，這更是錯誤的說法。
腹瀉時，若脈象沈弦，則伴有肛門下墜感；若脈象洪大，表示腹瀉尚未停止；若脈象微弱而頻數，則腹瀉將自行停止。此時即使出現發熱症狀，也不會致命。
脈象沈弦表示體內有水濕停滯，這是《傷寒論》和《金匱要略》中的普遍規律。水濕與濕邪結合會導致腹瀉。水性流動而濕性黏滯，因此腹瀉時會感到肛門下墜，這是四逆湯的適應症，因為此時是寒濕下沈所致。我在治療此類病症時，如果見到膿血，可能會使用附子理中湯加柴胡、升麻，以疏導郁結、消除毒素。如果疼痛劇烈，則加入乳香、沒藥來止痛。這類厥陰病症導致的腹瀉，即使伴有肛門下墜，也不適合使用寒涼藥劑。
當寒邪消退、陽氣恢復時，陽明經脈會變得寬大。此時最初由寒濕引起的腹瀉仍然不止，後來寒濕轉變為燥熱而腹瀉仍未停止，這屬於下文"腹瀉才能痊癒"的情況，適合使用大承氣湯。只有當邪氣完全消退、正氣虛弱時，脈象才會變得微弱，這時腹瀉將自行停止。陰氣退盡、陽氣恢復時，脈象會微弱而頻數，此時更能確定腹瀉將自行停止。
這時即使出現脈數、口渴，甚至發熱、排膿血等症狀，只需使用清熱祛濕的白頭翁湯，一二劑即可痊癒，所以說"即使發熱也不會致命"，不像四肢冰冷、脈象沈伏需要溫藥治療而四肢仍不回暖的情況，後者必定難以救治（此條見於《傷寒論·厥陰篇》）。
腹瀉時，若手腳冰涼且摸不到脈搏，應使用艾灸治療。如果艾灸後手腳仍不回暖，或脈搏仍未恢復，反而出現輕微喘息，則表示病情危重，可能致命。
脾臟主管四肢，脾臟虛寒會導致手腳冰冷。心臟主導血脈運行，心臟氣血虛弱時脈搏會消失。要溫暖脾臟，最好使用乾姜、甘草；要增強心臟功能，則宜用附子，因此四逆湯是主要治療方劑。這是針對還能摸到脈搏的情況。如果血液中的熱力完全消散，導致脈象沈伏不顯，則藥物難以奏效，此時需要艾灸三陰經相關穴位，使陽氣通達全身，手腳應當回暖，沈伏的脈搏也應顯現。
若艾灸後手腳仍然冰涼，原本沈伏的脈搏仍未顯現，反而出現輕微喘息，則表示內里血虛、氣從外部脫失，生命危在旦夕。
少陰脈弱於趺陽脈，屬於順證。
這句話與上文不連貫，應作為另一條解釋。少陰病常表現為寒濕下沈，但只要寒邪消退、陽氣恢復，便有轉機。雖然少陰病有三種急需下法的證候，但及時治療都不會致命，因為少陰病兼有陽明病證時屬於順證。
腹瀉時，若有輕微發熱、口渴，脈象微弱，將會自行痊癒。
腹瀉時，若脈象和緩、伴有輕微發熱和汗出，將會自行痊癒。若脈象緊而不和緩，則表示病情未解。
腹瀉這一病症源於脾陽不升、寒濕下沈，此時脈象應當沈緊。不言而喻，患者會身體發冷且無汗。當陽氣向外擴散時，脈象會變得浮緩，太陽中風證見發熱、出汗時脈象必定浮緩，這可以明顯證明。陰寒內盛時，脈象沈緊，厥陰病導致的腹瀉見脈象沈弦伴有肛門下墜感，也是明證。因此，腹瀉病症以陽氣外達為順證，以深入陰寒為逆證。輕微發熱、口渴表示水濕已從下部排盡，陽明之氣即將恢復。
輕微發熱、汗出表示體內水濕從體表排出，太陽之氣即將恢復，因此都會自行痊癒。如果脈象沈緊有力而不見緩弱，則表明病情尚未解除。"緩"字過去被誤作"數"字，陳修園不瞭解這是寒邪消退、陽氣恢復的證候，望文生義反而認為是熱性腹瀉。事實上，熱性腹瀉屬於白頭翁湯的治療範疇，豈有不藥自愈的道理。
腹瀉時，若脈數而口渴，將會自行痊癒。若不見好轉，必定會排出膿血，這是因為體內有熱的緣故。