《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (110)
《金匱發微》 (110)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
半夏（半升）生薑汁（一升）
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一，嘔止，停後服。
胸中為上焦升發水液之區，西醫謂之淋巴幹。氣與水由細管中散出，胸中之氣乃得舒暢，否則乳糜頓滯，即化為濕痰，阻其上出之氣，肺氣欲納而不能受，胃氣欲抗而不能伸，於是似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦。肺氣不達，胃氣不通，上不得為噫噯，下不能轉矢氣，以致徹心中憒憒無奈。
究其所以致此者，為其濕痰阻塞膈上，陽氣被遏而不宣也。方用生薑汁以宣陽氣鬱，用生半夏以祛水氣之停，但使陽氣通於上，濕痰降於下，胸中氣機，乃通達無所窒礙，而諸恙自愈矣。
乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
橘皮湯方
橘皮（四兩）生薑（半觔）
上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
乾嘔及呃，皆出於胃氣不和，但病之來源不同，故治法亦異。胃主四肢，胃氣阻塞不能旁達四肢，故手足厥。要其所以致此者，不可以不辨也。水勝血寒，陽氣不達四肢者，手足必厥，但必有兼證，或為吐利交作，或為下利，其脈必細弱無力，此宜四逆、理中者也。或濕痰與宿食交阻中脘，陽氣不達於四肢，則手足亦厥。
其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛而泄利下重，此宜四逆散者也。若但見乾嘔呃之證，其脈必不微細，亦必無泄利下重之變。胃中陽氣所以不達四肢者，要不過氣機阻塞耳，故但用生薑以散上膈之鬱，橘皮以發胃氣之閉，溫服一升，而下咽即愈矣。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二觔）竹茹（二升）大棗（三十枚）生薑（半觔）甘草（五兩）人參（三兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
噦有寒熱之別，噦而腹滿條及前條，已詳言之矣。若但噦逆而別無兼證，在上無乾嘔手足厥之變，在下無腹滿之變，則但為中氣之虛，而微見胆火上逆。中氣虛則陽氣不能外散，而阻於膈上，兼之胆火內鬱，於是吸入之清氣與之相觸，遂病呃逆。方以橘皮竹茹為名者，橘皮以疏膈上停阻之氣，竹茹以疏久鬱之胆火，而呃逆可止矣。
然呃逆之由，起於上膈不散之氣，胆火之上衝，亦為此不散之氣所鬱，而氣之所以不得外散者，實因中氣之虛，故知此方橘皮、竹茹為治標，大棗、生薑、甘草、人參為治本。不然，但用橘皮竹茹亦足治呃矣。既愈之後，能保其不復噦耶！
夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。五藏氣絕於內者，利不禁。下甚者，手足不仁。
氣之行於六府者，水分之寒得血分之溫，蒸化外出者為衛。血分溫度不高，則水分不能化氣達於皮毛之外而手足寒。水氣留著上膈，裏氣阻而不出，外氣吸而不納，則為上氣，病屬太陽。腸胃燥熱，大便不通，薰灼陽明支脈，股下牽掣，右膝外廉屈而不伸，病屬陽明。脾濕下陷，腎陽虛而不能泄水，溢入迴腸，則利不禁，是為陰氣內絕。
白話文：
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
半夏湯：取半升半夏，加入一升生薑汁，用水三升煮半夏至剩下二升，再加入生薑汁，煮至一升半，稍涼後分四次服用，每日三次，夜間一次。嘔吐停止後即可停藥。
胸部是上焦輸布水液的區域，西醫稱為淋巴系統。氣和水液經由細小的管道散佈，胸中之氣才能舒暢，否則乳糜停滯，就會化為濕痰，阻礙向上輸布的氣機，肺氣想吸入卻吸不進去，胃氣想向上運行卻運行不出去，於是出現似喘非喘、似嘔非嘔、似呃逆非呃逆的症狀。肺氣不通，胃氣不通暢，向上不能打嗝，向下不能排氣，導致胸中悶悶的不舒服。
造成這種情況的原因，是濕痰阻塞膈膜上方，陽氣被抑制而無法宣洩。方劑使用生薑汁來宣通鬱滯的陽氣，用生半夏來去除停滯的水液，只要陽氣通於上，濕痰降於下，胸中氣機就能通暢無阻，諸症自然痊癒。
乾嘔、呃逆，伴有手足厥冷者，可用橘皮湯。
橘皮湯：取四兩橘皮、半斤生薑，加水七升，煮至三升，溫服一升，服下即可見效。
乾嘔和呃逆都源於胃氣不和，但病因不同，治療方法也不同。胃主四肢，胃氣阻塞不能到達四肢，所以會出現手足厥冷。導致這種情況的原因，必須仔細辨別。水濕過盛，血寒，陽氣不能到達四肢，手足就會厥冷，但一定會有其他伴隨症狀，例如吐瀉交替出現，或僅僅是下痢，脈象必定細弱無力，這就需要服用四逆湯或理中湯。或者濕痰和宿食一起阻塞中脘，陽氣不能到達四肢，也會導致手足厥冷。
病人可能伴有咳嗽、心悸、小便不利、腹痛泄瀉等症狀，這就需要服用四逆散。如果僅僅出現乾嘔呃逆，脈象不會很細弱，也沒有泄瀉下重的情況，胃中陽氣不能到達四肢，主要還是因為氣機阻塞，所以只用生薑散佈上膈的鬱氣，用橘皮疏通胃氣的閉塞，溫服一升，即可見效。
呃逆不止者，可用橘皮竹茹湯。
橘皮竹茹湯：取二斤橘皮、二升竹茹、三十枚大棗、半斤生薑、五兩甘草、三兩人參，加水一斗，煮至三升，溫服一升，一日三次。
呃逆有寒熱之分，呃逆伴有腹脹的，前面已經詳細說明了。如果僅僅是呃逆，沒有其他伴隨症狀，上方沒有乾嘔手足厥冷，下方沒有腹脹，則僅僅是中氣虛弱，以及膽火輕微上逆。中氣虛弱，陽氣不能外散，而停滯在上膈，加上膽火內鬱，吸入的清氣與之相觸，就會發生呃逆。方劑以橘皮竹茹命名，橘皮疏通上膈停滯的氣，竹茹疏通久鬱的膽火，這樣呃逆就能停止。
然而，呃逆的起因，在於上膈之氣不能散佈，膽火上逆，也是由於這種氣不能散佈而導致的，氣不能外散的原因，實際上是因為中氣虛弱，所以知道這個方劑中橘皮、竹茹是治標，大棗、生薑、甘草、人參是治本。否則，只用橘皮竹茹也足以治療呃逆。治癒後，就能保證不再呃逆了嗎！
六腑之氣外泄者，手足冰冷，氣喘，腳趾蜷縮。五臟之氣內竭者，拉肚子止不住。嚴重者，手足麻木。
氣在六腑運行，水分的寒氣得到血分的溫煦，蒸騰化而排出體外就是衛氣。血分溫度不高，則水分不能化氣到達皮膚毛髮之外，就會手足冰冷。水氣停滯在上膈，裡氣阻塞而出不去，外氣吸入卻吸不進去，就會氣喘，屬於太陽經病證。腸胃燥熱，大便不通，薰灼陽明經脈，股部牽引疼痛，右膝外側屈曲不能伸直，屬於陽明經病證。脾濕下陷，腎陽虛弱而不能排出水分，溢入迴腸，就會拉肚子止不住，這是陰氣內竭。