《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (109)
《金匱發微》 (109)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
癸酉閏五月十四日，裴德炎妻病此，予用薑半夏四錢，潞薰參一兩，白蜜四兩，三劑即便通能食嘔止）。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。
大黃甘草湯方
大黃（二兩）甘草（一兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
食已即吐，所吐者為穀食，非飲水即吐之比。胃底胆汁，不能合胰液而消穀，反逆行而衝激於上，故食已即吐。但吐之太暴，雖由胆火上逆，要亦因大腸之壅塞，故方用甘草以和胃，大黃以通腸，腸胃通而胆火降，穀食乃得以順受焉，此大黃甘草湯之旨也。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半觔）澤瀉（四兩）甘草、桂枝（各二兩）白朮（三兩）生薑（四兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
此證與病在膈上節略同，方治以利水為主，亦與思水之豬苓散相似。茯苓澤瀉方治，於五苓中去豬苓以泄水，可知渴欲飲水，為水氣阻於心下，津液不能上達喉舌，而初非真渴，所以加生薑、甘草者，亦以水邪出於胃之上口，辛甘發散以調之也。所以後納澤瀉者，亦以其氣味俱薄，不任多煎也。
吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風，脈緊頭痛。
文蛤湯方
麻黃（三兩）杏仁（五十枚）大棗（十二枚）甘草、石膏、文蛤（各五兩）生薑（三兩）
上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
吐後渴欲得水而貪飲，似與前證吐而渴欲飲水者無別。何以前證用茯苓澤瀉湯，此證獨宜文蛤湯，此不可以不辨也。蓋吐而渴欲飲水，為隨吐隨渴，隨飲隨吐，水氣溜胃之上口而裏無熱之證。吐後渴欲得水而貪飲，為吐後之渴，水氣出上膈而裏有熱之證。惟其無裏熱，故但疏陽氣通小便，使水熱自下焦泄之。
惟其有裏熱，故上發汗而下泄熱，使水氣從上下二焦分泄之，夫各有所當也。
乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方
半夏、乾薑（各等分）
上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煮取七合，頓服之。
始而乾嘔（俗名胃泛），繼而吐逆（俗名胃寒，所吐清水），是水氣從胃之上口滲入，胃不納而上泛之證也。加之以吐涎沫，心下必有微飲，其所以異於頭痛一證者，彼但為胃中濁氣上泛，初無水氣，故但用吳茱萸湯以降逆。此證吐逆，為膈上有水氣，為胃中有寒，故用半夏乾薑散以降逆而溫中。徐忠可反以頭痛者為重，此證為輕，殆不然也。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒無奈者，生薑半夏湯主之。
生薑半夏湯方
白話文：
癸酉閏五月十四日，裴德炎的妻子患有此病，我用生薑、半夏四錢，潞黨參一兩，白蜜四兩，三劑後就能通利，可以進食，嘔吐也停止了。
吃完東西就吐的，用大黃甘草湯治療。
大黃甘草湯方：大黃二兩，甘草一兩。 將以上兩種藥材，用三升水煎煮成一升，溫熱分次服用。
吃完東西就吐，吐出來的是食物，和喝水後就吐不一樣。胃底的膽汁，無法與胰液混合消化食物，反而逆行衝擊向上，所以吃完東西就吐。但是嘔吐得太厲害，雖然是膽火上逆引起的，但也因為大腸阻塞，所以方劑用甘草和胃，大黃通腸，腸胃通了，膽火下降，食物就能順利消化吸收了，這就是大黃甘草湯的用意。
胃反胃，嘔吐並且想喝水，用茯苓澤瀉湯治療。
茯苓澤瀉湯方：茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草、桂枝各二兩，白朮三兩，生薑四兩。將以上六味藥材，用一斗水煎煮成三升，加入澤瀉，再煎煮成二升半，溫服八合，一天服用三次。
這個症狀與病在膈上的症狀略微相似，治療方法以利水為主，也和治療水腫的豬苓散相似。茯苓澤瀉湯的治療方法，在五苓散中去掉豬苓來利水，可知想喝水，是因為水氣阻滯在心下，津液無法到達喉嚨舌頭，一開始並不是真正的口渴，所以加入生薑、甘草，也是因為水邪從胃的上口出來，辛甘發散來調節它。所以後面加入澤瀉，也是因為它的氣味都比較平和，不適合煎煮太久。
嘔吐後，口渴想喝水而且喝很多，用文蛤湯治療，也兼治輕微的風寒，脈象緊，頭痛。
文蛤湯方：麻黃三兩，杏仁五十枚，大棗十二枚，甘草、石膏、文蛤各五兩，生薑三兩。將以上七味藥材，用六升水煎煮成二升，溫服一升，出汗後即可痊癒。
嘔吐後口渴想喝水而且喝很多，看起來和前面症狀嘔吐並且想喝水的沒什麼區別。為什麼前面症狀用茯苓澤瀉湯，這個症狀單獨用文蛤湯，這一點不能不區分。因為嘔吐並且想喝水，是邊吐邊渴，邊喝邊吐，水氣停留在胃的上口，內部沒有熱證。嘔吐後口渴想喝水而且喝很多，是嘔吐後的口渴，水氣停留在上膈，內部有熱證。因為沒有裡熱，所以只疏通陽氣，通利小便，使水熱從下焦排出。
因為有裡熱，所以上面發汗，下面瀉熱，使水氣從上下兩焦分開排出，各有其應對方法。
乾嘔吐逆，吐出唾沫，用半夏乾薑散治療。
半夏乾薑散方：半夏、乾薑等量。將以上兩種藥材研磨成粉末，取一匙，加一升半漿水，煎煮成七合，一次服用。
一開始乾嘔（俗稱胃泛酸），接著吐逆（俗稱胃寒，吐的是清水），這是水氣從胃的上口滲入，胃不接受而往上泛的症狀。再加上吐出唾沫，心下一定有少量積水，所以和頭痛這個症狀不一樣的地方在於，頭痛只是胃中濁氣上泛，一開始沒有水氣，所以只用吳茱萸湯來降逆。這個症狀吐逆，是膈上有水氣，胃中有寒，所以用半夏乾薑散來降逆溫中。徐忠可反而認為頭痛的症狀比較重，這個症狀比較輕，這是不對的。
病人胸中好像喘不過氣，又好像不是喘不過氣，好像想吐，又好像不是想吐，好像想呃逆，又好像不是想呃逆，胸中悶悶的，很無奈，用生薑半夏湯治療。
生薑半夏湯方：