《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (108)
《金匱發微》 (108)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。
豬苓散方
豬苓、茯苓、白朮（各等分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
水氣在心下則甚，在膈上則微。嘔吐而病在膈上，則傾吐易盡，設渴而思飲，則水氣已盡，其病當解，急與水以滋其燥，而此外更無餘病。《傷寒論》所謂「少少與之愈也。」若水氣在心下而嘔吐思水者，則當通下焦，特於五苓散中去桂枝、澤瀉以利小便，使下焦通，而在上之水氣，得以下行，上承之津液，乃不為所阻，而渴飲自止矣。此亦《傷寒．太陽篇》「渴者宜五苓散」之意也。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱。見厥者，難治。四逆湯主之。
四逆湯方
附子（一枚生用）乾薑（一兩半）甘草（二兩炙）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。
嘔而脈弱，水勝而血負也。惟其水勝，則下焦必寒，故小便復利（按此證，小便必色白不黃）。浮陽外出，而中無實熱，故身熱微。手足見厥者，中陽虛而不達四肢也。此證純陰無陽，自半夏瀉心湯以下諸方，俱不合用，故曰難治。難治非不治也，蓋舍四逆湯大溫中下之劑，病必不愈。觀方後所列強人可大附子一枚，乾薑三兩，可以識難治之旨矣。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）半夏（半升）黃芩、人參、甘草、生薑（各三兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
凡瘧病多嘔，其脈必弦。所以多嘔者，胆胃之氣上逆也。故瘧病用小柴胡湯，往往取效。然則嘔而發熱者，仲師雖不言脈，竊意脈亦見弦，故亦宜小柴胡湯。柴胡以發汗，黃芩以清胆，參、草、薑、棗以和胃。汗出而外解，則表熱不吸引胆火，中氣不至上逆，而無嘔吐之弊。此嘔而發熱，所以與瘧同法也。
胃反，嘔吐者，大半夏湯主之。
大半夏湯方
半夏（二升）人參（三兩）白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，餘分再服。
反胃之證，大便如羊矢，艱澀而不下，不類陽明燥矢，可用大承氣湯以下之。況水氣太甚，滲入於胃，胃底胆汁不受，因而嘔吐。嘔吐傷及胃陰，時時上泛，胃因不和，水氣所以不降者，又因大腸乾涸之故（胃中穀食，久不下十二指腸，腸中糞穢一似陰乾者然）。
故大半夏湯方治，生半夏以去水，人參以益胃汁，白蜜以潤腸，使渣滓下通，水乃得降，而胃反之病癒矣（按世俗相傳朝食暮吐、暮食朝吐方治，為熟地二兩，山萸肉三兩，牡桂一錢。又有脾胃虛弱食不消化方，為秫米粉作湯圓子，每服煮食七粒，加醋吞服。一重用山萸肉，一用醋，皆能令乾涸之糞發酵易化，附存之。
白話文：
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
若嘔吐且病在膈膜上方，患者若想喝水則症狀緩解，應及時給予水分。若患者思渴想飲水，則可用豬苓散治療。
豬苓散組成：豬苓、茯苓、白朮（各等分）
用法：將以上三味藥材研磨成粉末，每次服用一錢（約3克），每日三次。
水氣積聚在心窩處則症狀嚴重，在膈膜上方則症狀較輕。若嘔吐且病在膈膜上方，則嘔吐物容易吐盡，若感到口渴想喝水，則表示水氣已盡，病情應當好轉，應立即給予水分以滋潤乾燥的器官，除此之外並無其他疾病。《傷寒論》中所說的「少量多次給水則痊癒」也是這個道理。若水氣積聚在心窩處而嘔吐想喝水，則應當通利下焦，可在五苓散的基礎上，去除桂枝、澤瀉，以利尿通便，使下焦通暢，則上方的水氣得以下行，上部津液就不會受阻，口渴想喝水的症狀自然就會停止。這也是《傷寒論·太陽篇》中「口渴者宜服五苓散」的含義。
若嘔吐且脈象微弱，小便又通暢，身體略有發熱，且出現厥逆（四肢厥冷）現象，則難以治療，需用四逆湯治療。
四逆湯組成：附子（一枚，生用）、乾薑（一兩半）、炙甘草（二兩）
用法：以上三味藥材，加水三升，煎煮至一升二合，去渣，分溫熱服下。體質強壯者，可增加附子用量至一枚，乾薑用量至三兩。
嘔吐且脈象微弱，表示水氣過盛而血液不足。由於水氣過盛，下焦必定寒冷，所以小便通暢（按：此症小便顏色必定是白色而非黃色）。陽氣浮於體表而內無實熱，所以身體略微發熱。手足出現厥逆現象，是因為中焦陽氣虛弱，不能到達四肢。此症屬於純陰無陽的狀態，從半夏瀉心湯到其他諸方，都不適用，所以說難治。難治並不代表不能治療，只是必須使用四逆湯等溫中下焦的藥物，否則病情一定不會痊癒。從方劑後面所列「體質強壯者，可增加附子用量至一枚，乾薑用量至三兩」可以看出其治療難度的說明。
若嘔吐且發熱，則可用小柴胡湯治療。
小柴胡湯組成：柴胡（半斤）、半夏（半升）、黃芩、人參、甘草、生薑（各三兩）、大棗（十二枚）
用法：以上七味藥材，加水一斗，煎煮至六升，去渣後再煎，取三升，溫服一升，每日三次。
瘧疾患者多嘔吐，脈象必定弦細。之所以多嘔吐，是因為膽胃之氣上逆。因此瘧疾常用小柴胡湯治療，往往能取得療效。所以，嘔吐且發熱的患者，雖然仲景大師沒有說明脈象，但推測脈象也應當是弦細，因此也應該使用小柴胡湯。柴胡用於發汗，黃芩用於清熱解毒，人參、甘草、生薑、大棗用於和胃。汗出而外邪解除，則表熱就不會吸引膽火，中氣就不會上逆，也就沒有嘔吐的現象。因此，嘔吐且發熱的症狀，與瘧疾的治療方法相同。
若胃反（胃內容物逆流）且嘔吐，則可用大半夏湯治療。
大半夏湯組成：半夏（二升）、人參（三兩）、白蜜（一升）
用法：以上三味藥材，加水一斗二升，加入蜂蜜攪拌二百四十遍，煎煮至二升半，溫服一升，餘下分次服用。
胃反的症狀，大便如羊屎一樣，排出困難，不像陽明燥熱型的大便，可用大承氣湯等治療。而且，水氣過盛，滲入胃中，胃底膽汁無法正常運行，因此嘔吐。嘔吐損傷胃陰，經常上泛，胃失和諧，水氣不能下降，也是因為大腸乾燥的緣故（胃中食物久留不下達十二指腸，腸中糞便乾燥）。
因此大半夏湯的治療方法是：生半夏用於除濕，人參用於益胃液，白蜜用於潤腸，使大便通暢，則水氣得以下降，胃反的病症即可痊癒。（民間流傳治療晨吐暮吐或暮吐晨吐的方劑，為熟地二兩、山萸肉三兩、肉桂一錢；還有治療脾胃虛弱，消化不良的方劑，用秫米粉做成湯圓，每次煮七粒，加醋服用。這兩種方法，一個用山萸肉，一個用醋，都能使乾燥的糞便發酵易於消化，在此一併記載。）