1驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。
豬苓散方
豬苓、茯苓、白朮（各等分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
水氣在心下則甚，在膈上則微。嘔吐而病在膈上，則傾吐易盡，設渴而思飲，則水氣已盡，其病當解，急與水以滋其燥，而此外更無餘病。《傷寒論》所謂「少少與之愈也。」若水氣在心下而嘔吐思水者，則當通下焦，特於五苓散中去桂枝、澤瀉以利小便，使下焦通，而在上之水氣，得以下行，上承之津液，乃不為所阻，而渴飲自止矣。此亦《傷寒．太陽篇》「渴者宜五苓散」之意也。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱。見厥者，難治。四逆湯主之。
四逆湯方
附子（一枚生用）乾薑（一兩半）甘草（二兩炙）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。
嘔而脈弱，水勝而血負也。惟其水勝，則下焦必寒，故小便復利（按此證，小便必色白不黃）。浮陽外出，而中無實熱，故身熱微。手足見厥者，中陽虛而不達四肢也。此證純陰無陽，自半夏瀉心湯以下諸方，俱不合用，故曰難治。難治非不治也，蓋舍四逆湯大溫中下之劑，病必不愈。觀方後所列強人可大附子一枚，乾薑三兩，可以識難治之旨矣。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）半夏（半升）黃芩、人參、甘草、生薑（各三兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
凡瘧病多嘔，其脈必弦。所以多嘔者，胆胃之氣上逆也。故瘧病用小柴胡湯，往往取效。然則嘔而發熱者，仲師雖不言脈，竊意脈亦見弦，故亦宜小柴胡湯。柴胡以發汗，黃芩以清胆，參、草、薑、棗以和胃。汗出而外解，則表熱不吸引胆火，中氣不至上逆，而無嘔吐之弊。此嘔而發熱，所以與瘧同法也。
胃反，嘔吐者，大半夏湯主之。
大半夏湯方
半夏（二升）人參（三兩）白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，餘分再服。
反胃之證，大便如羊矢，艱澀而不下，不類陽明燥矢，可用大承氣湯以下之。況水氣太甚，滲入於胃，胃底胆汁不受，因而嘔吐。嘔吐傷及胃陰，時時上泛，胃因不和，水氣所以不降者，又因大腸乾涸之故（胃中穀食，久不下十二指腸，腸中糞穢一似陰乾者然）。
故大半夏湯方治，生半夏以去水，人參以益胃汁，白蜜以潤腸，使渣滓下通，水乃得降，而胃反之病癒矣（按世俗相傳朝食暮吐、暮食朝吐方治，為熟地二兩，山萸肉三兩，牡桂一錢。又有脾胃虛弱食不消化方，為秫米粉作湯圓子，每服煮食七粒，加醋吞服。一重用山萸肉，一用醋，皆能令乾涸之糞發酵易化，附存之。
第十六章 驚悸、吐血、鼻血、下血、胸悶、瘀血相關脈象與症狀
- 嘔吐且病位在橫膈以上，之後想喝水表示病情緩解，應立即給予水分。想喝水者，可用豬苓散治療。
豬苓散配方
豬苓、茯苓、白朮（等量混合）
將以上三味藥研磨成粉，每次服用一小匙，每日三次。
水氣在胃脘時症狀較重，在橫膈以上時較輕。嘔吐且病位在橫膈以上時，嘔吐容易完全排出。如果感到口渴想喝水，表示水氣已排除，病情應會緩解，此時需立即補充水分以緩解乾燥，且無其他併發症。正如《傷寒論》所說「少量給予水即可痊癒。」若水氣在胃脘且嘔吐想喝水，則需疏通下焦，調整五苓散去除桂枝、澤瀉以利小便，使下焦通暢，讓上部水氣下行，津液得以正常運行，口渴自然停止。這也是《傷寒論》中「口渴者宜用五苓散」的治療思路。
- 嘔吐且脈象虛弱，小便頻繁，輕微發熱。若出現手腳冰冷，則病情較難治癒，可用四逆湯治療。
四逆湯配方
生附子（一枚）、乾薑（一兩半）、炙甘草（二兩）
將三味藥加水三升，煮至剩一升二合，去渣後分兩次溫服。體壯者可用大附子一枚、乾薑三兩。
嘔吐且脈弱，表示體內水邪勝過血氣。水邪旺盛時，下焦必寒，因此小便頻繁（此症狀下，小便顏色應為清白而非黃）。浮陽外越而體內無實熱，故輕微發熱。手腳冰冷是因中陽虛弱無法溫暖四肢。此證屬純陰無陽，從半夏瀉心湯以下的方劑均不適用，故稱難治。難治並非不可治，需用四逆湯溫補中下焦方能痊癒。方劑後註明體壯者可加大劑量，可見病情之棘手。
- 嘔吐且發熱者，可用小柴胡湯治療。
小柴胡湯配方
柴胡（半斤）、半夏（半升）、黃芩、人參、甘草、生薑（各三兩）、大棗（十二枚）
將七味藥加水一斗，煮至六升，去渣後再煎至三升，每次溫服一升，每日三次。
瘧疾常伴隨嘔吐，脈象多弦。嘔吐多因膽胃之氣上逆，因此瘧疾用小柴胡湯通常有效。此處雖未提及脈象，但推測應為弦脈，故適用小柴胡湯。柴胡發汗，黃芩清膽，人參、甘草、生薑、大棗調和胃氣。汗出則外邪解除，表熱不引動膽火，中氣不再上逆，嘔吐自止。此嘔吐發熱的治法與瘧疾相同。
- 反胃嘔吐者，可用大半夏湯治療。
大半夏湯配方
半夏（二升）、人參（三兩）、白蜜（一升）
將三味藥加水一斗二升，與蜜攪拌二百四十次後煎煮，取二升半藥液，每次溫服一升，餘量分兩次服用。
反胃症狀多見大便乾硬如羊糞，難以排出，不同於陽明燥結可用大承氣湯攻下。此因水氣過盛滲入胃中，胃底膽汁不受而嘔吐，嘔吐損傷胃陰，導致胃氣上逆，水氣不降亦因大腸乾涸（胃中食物久不進入十二指腸，腸中糞便如陰乾狀態）。大半夏湯以生半夏去水，人參滋養胃液，白蜜潤腸通便，使渣滓下行，水氣得降，反胃自癒。