《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (107)
《金匱發微》 (107)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
濕痰在胸，胆胃鬱而不舒，則激而上泛，此其所以嘔而胸滿也。吳茱萸湯，吳茱萸以降逆散寒，人參、薑、棗以和胃扶脾，但使膈間陽氣漸舒，咽中時得噫噯，或呵欠，或吐出痰涎，則胸滿去而嘔逆亦止。蓋仲師雖言「嘔而胸滿」，其實由胸滿而嘔也。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之
脾虛則生濕，胃寒則易泛，胃中無宿食，則為乾嘔。胃中饞涎與胃底胆汁化合，並能助消化之力。胆汁太多，熱乃上泛而吐苦水。饞涎太多，寒乃上泛而吐涎沫。乾嘔不已，胃中濁氣上衝，因病頭痛。故仲師但用吳茱萸湯，與上節「嘔而胸滿」同法，但使濁陰下降，頭即不痛，此亦不治之治也（此條見《傷寒論．厥陰篇》）。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗）黃芩、乾薑、人參、甘草（各三兩炙）黃連（一兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。
上膈寒濕，下陷於胃，胃底胆汁不能相容，則病嘔逆，此屬寒，宜用吳茱萸者也。胃中濁熱合胆火上奔，則亦病嘔逆，此屬熱，宜用黃連者也。二證寒熱不同，故降逆之藥品亦因之而異（近人不辨寒熱，合萸連用之，模棱之見耳）。
此節證象為嘔而腸鳴，為心下痞，鬱熱在上，寒水在下，與「傷寒，胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，欲嘔吐」之黃連湯證略同，故半夏瀉心湯方治，所用半夏、乾薑、甘草、人參、黃連、大棗皆與黃連湯同。惟彼以寒鬱太陰而腹痛，用桂枝以達鬱。此為氣痞在心下，熱邪傷及肺陰，兼用黃芩以清水之上源，為不同耳。
又按《傷寒．太陽篇》云：「但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。」知此方原為治痞主方，所以不與腹中雷鳴下利之證同用生薑瀉心湯者，亦以水氣不甚，不用生薑以散寒也。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩、生薑（各三兩）甘草（二兩）芍藥（一兩）半夏（半升）大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
太陽寒水內薄，胃底胆汁不能相容，則為乾嘔。寒水太多，脾不能勝，協標熱下趨，即為自利。二者均為脾胃不和，方用黃芩湯以治協熱利。其功用在清胆火而兼能扶脾，合小半夏湯以止嘔，其功用不惟降胃逆，而並能去水。此二方合用之大旨也（方及證治，並見《傷寒論．太陽篇》）。
諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。
小半夏湯方
見痰飲。
嘔吐而不能食，為胃中虛寒，是宜吳茱萸湯者也。仲師乃曰：「諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。」然予嘗如法用之，往往失效。豈仲師之誤耶？是不然，古人用半夏多用生者，但洗去泥耳。近來藥肆所用，先以水浸七日，去膏液而留渣滓，去水之本性全失，再用生薑汁拌炒半熟，欲其立止嘔吐，豈可得哉！按嘔吐一證，心下水氣不甚，胃中虛寒者，則宜吳茱萸湯。水氣太甚，時時氾濫而嘔吐清水者，則宜生半夏生薑湯，仲師所謂納半夏以去其水也。
白話文：
濕痰停滯於胸，膽胃氣機鬱結不暢，就會激動而向上湧逆，這就是嘔吐且胸悶的原因。吳茱萸湯，利用吳茱萸來降逆散寒，人參、生薑、大棗則用來和胃健脾，讓膈肌間的陽氣逐漸舒展，咽喉處偶爾會有呃逆、打呵欠，或吐出痰涎的現象，這樣胸悶就會消除，嘔逆也會停止。其實，雖然張仲景說「嘔而胸滿」，但根本原因是胸滿導致嘔吐。
乾嘔、吐出涎沫、頭痛，可用吳茱萸湯治療。
脾虛則容易產生濕邪，胃寒則容易發生胃氣上逆，胃中沒有宿食就會乾嘔。胃中過多的唾液與胃底的膽汁混合，本可幫助消化。但膽汁過多，熱邪上逆則吐出苦水；唾液過多，寒邪上逆則吐出涎沫。乾嘔不止，胃中濁氣上衝，就會導致頭痛。因此張仲景只用吳茱萸湯，與前面「嘔而胸滿」的治療方法相同，使濁陰下降，頭痛自然就會消失，這是「無為而治」的妙法（此條見於《傷寒論．厥陰篇》）。
嘔吐並伴有腸鳴，心下痞滿，可用半夏瀉心湯治療。
半夏瀉心湯方：
半夏（半升，洗淨）、黃芩、乾薑、人參、甘草（各三兩，炙烤）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）
以上七味藥，加水一斗，煮成六升，去渣再煮，取三升，溫服一升，一日三次。
上焦寒濕下陷於胃，胃底的膽汁不能調和，就會導致嘔逆，這是寒證，所以適合用吳茱萸；胃中濁熱與膽火上逆，也會導致嘔逆，這是熱證，適合用黃連。兩種證候寒熱不同，所以治療的藥物也因之而異（現代人不懂得辨別寒熱，往往將吳茱萸與黃連一起使用，這種做法很含糊）。
這一節的證狀是嘔吐並伴有腸鳴，心下痞滿，上焦鬱熱，下焦寒水，與「傷寒，胸中有熱，胃中有邪，腹中疼痛，想要嘔吐」的黃連湯證候略同，所以用半夏瀉心湯治療，所用的半夏、乾薑、甘草、人參、黃連、大棗都與黃連湯相同。只是黃連湯是因寒邪鬱結於太陰而腹痛，用桂枝來疏通鬱結；而這個方子是氣機痞塞於心下，熱邪傷及肺陰，所以加入黃芩來清泄上焦，兩者有所不同。
又據《傷寒論．太陽篇》記載：「只是脹滿而不痛，這是痞證，柴胡湯不適用，應該用半夏瀉心湯。」可見這個方子原本就是治療痞證的主方，所以不與腹部雷鳴、下利等症狀一起使用生薑瀉心湯，也是因為水氣不盛，所以不用生薑來散寒。
乾嘔並伴有腹瀉，可用黃芩加半夏生薑湯治療。
黃芩加半夏生薑湯方：
黃芩、生薑（各三兩）、甘草（二兩）、芍藥（一兩）、半夏（半升）、大棗（十二枚）
以上六味藥，加水一斗，煮成三升，去渣，溫服一升，一日二次，夜服一次。
太陽經寒邪內侵，胃底膽汁不能調和，就會乾嘔。寒邪過盛，脾臟不能勝任，熱邪下行，就會腹瀉。這兩種症狀都是脾胃不和，所以用黃芩湯治療腹瀉。它的功效是清泄膽火，同時又能健脾，配合小半夏湯止嘔，其功效不僅能降逆止嘔，還能利水。這就是這兩個方子合用的要旨（方劑及證治，都見於《傷寒論．太陽篇》）。
各種嘔吐，食物無法下咽，可用小半夏湯治療。
小半夏湯方：
（見痰飲篇）
嘔吐而不能進食，是胃中虛寒，應該用吳茱萸湯。但是張仲景卻說：「各種嘔吐，食物無法下咽，可用小半夏湯治療。」然而我曾經按照這個方子治療，往往沒有效果。難道是張仲景的錯誤嗎？不是的，古人使用半夏多用生的，只洗去泥土而已。現代藥店所用的半夏，先用水浸泡七天，去掉膏液留下渣滓，這樣就失去了半夏的藥性，再用生薑汁拌炒半熟，想讓它立刻止嘔，怎麼可能呢！總之，嘔吐這一症狀，心下水氣不盛，胃中虛寒，就應該用吳茱萸湯；水氣太盛，時時湧逆而嘔吐清水，就應該用生半夏生薑湯，張仲景所謂的用半夏來去除水氣就是這個意思。