《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (106)
《金匱發微》 (106)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
趺陽脈浮而濇，浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而濇，其病難治。
趺陽脈為胃脈之根，當以沖和為正脈。若輕取見浮，重按見濇，則胃氣不降，宿食不下小腸，脾陽不升，不能吸收小腸津液上承心肺而為血。蓋食入於胃，食氣與脾氣化合，上下相引，乃掣製胃之全體，磨擦新食成漿，然後下滲十二指腸，無病之人所以知飢也。若脾陽頓滯，不能牽掣胃之全體上下磨擦，則胃中所受之穀食不能消融成糜，以下滲十二指腸。胃底胆汁上抗，遂至朝食暮吐，暮食朝吐，病名胃反（方治在後條）。
蓋此證水飲入口即上泛，穀食入胃，又以消化力薄，始則停蓄，繼即傾吐，大腸宿垢，積欠不行，一似陰乾者然。大腸乾澀不通，則胃濁愈加上泛，故脈緊而濇。急則治標，要惟有於他方治中加大黃利之之法，較為近似，否則胃濁不降，加以腸中否塞，其病乃益不可治也（半硫丸似亦可用）。
病人欲吐者，不可下之。
濕痰阻於胸膈，則上泛而欲吐。攷太陽將傳陽明，則上濕下燥，固有當用瓜蒂散吐之者。蓋濕邪粘滯非一下所能盡，或恐留滯腸胃，轉為他病，為其病在上膈也。嘗見病嘔逆之人，自用吳茱萸以止之者，腹中脹滿欲死，寖成裏熱，以致匝月昏憒，幾於不救。由此觀之，病人欲吐者，不惟不可下，併不可止，為胸中自有濕痰也。
《內經》不云：「在高者引而越之乎。」
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之愈。
寒熱二氣相衝激，則病噦逆，若陰陽電相觸者然，故噦有寒熱之別。濕痰留於上膈，真陽被鬱，有時衝激而上，不能相勝，則為寒噦。鬱熱在下，鼻中吸入之清氣與之衝激則為熱噦。然則噦而腹滿者，究為何病？蓋熱結膀胱，三焦水道不通，則由蓄水而腫滿，是為五苓散證。熱結大腸，腑氣不通，則由燥屎而腹滿，是為大承氣證。
所謂「知其何部不利，利之而愈也。」釋義詳《傷寒發微．厥陰篇》，茲不贅（按此證大便不行者，下後呃止則愈，呃不止則死，予親見之）。
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
胃濁不降，脾陽不升，則氣機否塞。嘔而胸滿者，脾虛生濕，中氣寒而胃濁上泛也。蓋脾藏吸收小腸津液上出胸中，胸中陽氣充足，則清者散為汗液，膏者上達心肺二藏，化而為血（西醫謂之淋巴幹）。胸中陽氣不足，則津液停蓄，悉化為濕。胸中為宗氣所居，氣為濕阻，至不得噫噯，則脹滿欲死，此其所以嘔而胸滿也。
白話文：
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
足陽明脈浮而緊，脈浮表示氣虛，脈緊則傷及脾臟。脾臟受損，消化功能減弱，就會出現早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早晨吐的情況，宿食無法消化，稱為胃反。脈象緊而澀，此病難治。
足陽明脈是胃脈的根本，脈象應當平和為正常。如果輕輕按壓脈搏浮起，重按則感覺緊澀，說明胃氣下降功能失常，食物殘渣停留在腸胃，脾陽不能上升，無法吸收小腸的津液輸送到心肺化為血液。食物進入胃中，食物之氣與脾之氣相互作用，上下牽引，使胃部充分攪拌食物，使其變成食糜，然後下行至十二指腸，健康人因此而感到飢餓。但若脾陽受阻，無法牽引胃部上下攪拌食物，則胃中食物無法消化成食糜下行至十二指腸，胃底膽汁逆流，導致早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早晨吐，稱為胃反（治療方法詳見後文）。
此症患者飲水入口即往上泛，食物入胃後，因消化能力減弱，先停滯，然後嘔吐，大腸宿便積累不通，如同乾燥一般。大腸乾澀不通，則胃中濁氣更加上逆，所以脈象緊澀。急症時可先治標，最好在其他治療方法中加入大黃以通便，效果較好，否則胃中濁氣不降，加上腸道阻塞，病情將更加難治（半硫丸也可能有效）。
病人想吐，不可催吐。
濕痰阻滯在胸膈，就會上逆而想吐。太陽經將要傳給陽明經，則上部濕潤下部乾燥，確實有需要使用瓜蒂散催吐的。但濕邪粘滯，非一次就能完全清除，如果催吐後濕邪殘留腸胃，反而會轉化成其他疾病，因為病情在胸膈。曾經見過嘔逆的病人，自行服用吳茱萸止吐，結果腹部脹滿幾乎要死，慢慢變成裡熱，以致一個月昏昏沉沉，幾乎無法救治。由此可見，病人想吐，不僅不能催吐，而且也不能止吐，因為胸中自有濕痰。
《內經》不是說：「在高處的要引導它往下嗎？」
呃逆且腹部脹滿，觀察其前後，知道哪一部位不通暢，通暢則痊癒。
寒熱之氣互相衝擊，就會引起呃逆，如同陰陽電流相觸一樣，所以呃逆有寒熱之分。濕痰停留在上膈，真陽被鬱結，有時衝擊向上，不能互相克制，則為寒呃。鬱熱在下，鼻腔吸入的清氣與之衝擊則為熱呃。那麼呃逆且腹部脹滿，究竟是什麼病？這是因為熱邪結聚膀胱，三焦水道不通，則因積水而腫脹，這是五苓散的主治證候。熱邪結聚大腸，腑氣不通，則因乾燥的糞便而腹脹，這是大承氣湯的主治證候。
所謂「知道哪一部位不通暢，通暢則痊癒。」詳細解釋見《傷寒發微．厥陰篇》，這裡不再贅述（按：此症大便不通者，通便後呃逆停止則痊癒，呃逆不止則會死亡，我親眼見過）。
嘔吐且胸悶者，吳茱萸湯主治。
吳茱萸湯方：
吳茱萸（一升）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
上四味，加水五升，煎至三升，溫服七合，一日三次。
胃中濁氣不降，脾陽不升，則氣機阻滯。嘔吐且胸悶，是脾虛生濕，中氣虛寒，胃中濁氣上逆。脾臟負責吸收小腸的津液輸送到胸中，胸中陽氣充足，則清氣散為汗液，濁氣上達心肺，化為血液（西醫稱為淋巴液）。胸中陽氣不足，則津液停滯，都化為濕邪。胸中是宗氣所在，氣機被濕邪阻滯，不能打嗝，就會脹滿幾乎要死，這就是嘔吐且胸悶的原因。