1驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
趺陽脈浮而濇，浮則為虛，濇則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而濇，其病難治。
趺陽脈為胃脈之根，當以沖和為正脈。若輕取見浮，重按見濇，則胃氣不降，宿食不下小腸，脾陽不升，不能吸收小腸津液上承心肺而為血。蓋食入於胃，食氣與脾氣化合，上下相引，乃掣製胃之全體，磨擦新食成漿，然後下滲十二指腸，無病之人所以知飢也。若脾陽頓滯，不能牽掣胃之全體上下磨擦，則胃中所受之穀食不能消融成糜，以下滲十二指腸。胃底胆汁上抗，遂至朝食暮吐，暮食朝吐，病名胃反（方治在後條）。
蓋此證水飲入口即上泛，穀食入胃，又以消化力薄，始則停蓄，繼即傾吐，大腸宿垢，積欠不行，一似陰乾者然。大腸乾澀不通，則胃濁愈加上泛，故脈緊而濇。急則治標，要惟有於他方治中加大黃利之之法，較為近似，否則胃濁不降，加以腸中否塞，其病乃益不可治也（半硫丸似亦可用）。
病人欲吐者，不可下之。
濕痰阻於胸膈，則上泛而欲吐。攷太陽將傳陽明，則上濕下燥，固有當用瓜蒂散吐之者。蓋濕邪粘滯非一下所能盡，或恐留滯腸胃，轉為他病，為其病在上膈也。嘗見病嘔逆之人，自用吳茱萸以止之者，腹中脹滿欲死，寖成裏熱，以致匝月昏憒，幾於不救。由此觀之，病人欲吐者，不惟不可下，併不可止，為胸中自有濕痰也。
《內經》不云：「在高者引而越之乎。」
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之愈。
寒熱二氣相衝激，則病噦逆，若陰陽電相觸者然，故噦有寒熱之別。濕痰留於上膈，真陽被鬱，有時衝激而上，不能相勝，則為寒噦。鬱熱在下，鼻中吸入之清氣與之衝激則為熱噦。然則噦而腹滿者，究為何病？蓋熱結膀胱，三焦水道不通，則由蓄水而腫滿，是為五苓散證。熱結大腸，腑氣不通，則由燥屎而腹滿，是為大承氣證。
所謂「知其何部不利，利之而愈也。」釋義詳《傷寒發微．厥陰篇》，茲不贅（按此證大便不行者，下後呃止則愈，呃不止則死，予親見之）。
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
胃濁不降，脾陽不升，則氣機否塞。嘔而胸滿者，脾虛生濕，中氣寒而胃濁上泛也。蓋脾藏吸收小腸津液上出胸中，胸中陽氣充足，則清者散為汗液，膏者上達心肺二藏，化而為血（西醫謂之淋巴幹）。胸中陽氣不足，則津液停蓄，悉化為濕。胸中為宗氣所居，氣為濕阻，至不得噫噯，則脹滿欲死，此其所以嘔而胸滿也。
第16章 驚悸、吐血、便血、胸悶及瘀血病的脈象與症狀
趺陽脈浮而澀，浮表示氣虛，澀表示脾氣受損。脾受損則無法消化食物，導致早上吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物隔天早上吐出，食物未能消化，稱為「胃反」。若脈象緊而澀，此病難治。
趺陽脈（足背脈）是胃氣的根本，正常應平和舒緩。若輕按浮、重按澀，表示胃氣不降，食物滯留胃中，脾陽不升，無法吸收小腸津液以生成血液。健康之人進食後，食物與脾氣相互作用，使胃充分研磨食物成糊狀，再進入十二指腸，因此會感到飢餓。若脾陽停滯，無法協助胃研磨食物，食物便無法消化成糜，導致胃中膽汁上逆，產生「朝食暮吐、暮食朝吐」的「胃反」症狀。
此症患者喝水易嘔吐，食物入胃後因消化力弱，先是停滯，之後吐出。大腸因缺乏津液而乾燥，導致宿便堆積，如同陰乾般，使胃中濁氣更易上逆，脈象因而緊澀。此時需先治標，可用大黃等瀉下藥物通便，否則胃濁不降，加上腸道阻塞，病情將更難控制（半硫丸亦可考慮）。
若病人有嘔吐感，不可用瀉下法。
若濕痰阻滯胸膈而上逆欲吐，太陽病轉陽明病時，上濕下燥，適用「瓜蒂散」催吐。因濕邪黏滯難除，貿然瀉下可能使病邪滯留腸胃，反而引發他病。曾見嘔逆患者自行服用吳茱萸止嘔，結果腹脹欲死，演變為裡熱，昏迷近月，險些喪命。因此，病人欲吐時，不僅不可瀉下，也不應強行止嘔，因其胸膈本有濕痰。
《內經》雲：「病位高者，應引而越之。」
呃逆且腹脹者，需觀察大小便狀況，找出不通之處，通利即可痊癒。
呃逆是寒熱氣相互衝擊所致，如同陰陽電相觸，故有寒呃、熱呃之分。若濕痰阻滯胸膈，真陽被遏，氣逆上衝則為寒呃；若下焦鬱熱，與吸入的清氣相衝則為熱呃。呃逆伴隨腹脹，可能是：
- 膀胱蓄水：三焦水道不通，水腫脹滿（五苓散證）。
- 大腸燥結：腑氣不通，宿便腹滿（大承氣證）。
此即「知其不利之處，通利即愈」之理。若大便不通，瀉下後呃止則癒，若不止則危（實例驗證）。
嘔吐且胸悶者，適用吳茱萸湯。
吳茱萸湯方
- 吳茱萸（一升）
- 人參（三兩）
- 生薑（六兩）
- 大棗（十二枚）
將四味藥以五升水煮至三升，每次溫服七合，一日三次。
胃濁不降、脾陽不升會阻礙氣機運行。嘔吐伴胸悶是因脾虛生濕，中氣寒而胃濁上泛。正常情況下，脾吸收小腸津液輸送至胸中，陽氣充足時，清液化為汗，稠液化為血液（淋巴液）。若胸中陽虛，津液停滯為濕，阻塞宗氣運行，導致脹滿欲死，故嘔吐並胸悶。