《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (105)
《金匱發微》 (105)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
若夫嘔而不渴，則心下支飲方盛，胃中胆火不煬，此在痰飲篇為小半夏湯證，說詳「嘔家本渴」條下，不贅。
問曰：「病人脈數，數為熱，當消穀引飲，而反吐者何也。」師曰：「以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為胃熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。」
此經醫者誤治傷及中氣之病脈證也。風寒襲表，皮毛間水氣凝冱，則病形寒。中陽不振，不能旁達四肢，則亦病形寒（忍飢之人，多瑟縮畏寒，可為明證）。惡寒同而所以惡寒者不同，設於中陽不振之惡寒，誤認為麻黃湯證而遽發其汗，則胃中陽氣益虛，而脈反見數。脈數者，汗後陽氣挾營陰而外張，內藏之陽氣將一泄無餘。
蓋其脈雖數，要與脈遲不勝穀食者，同為胃中虛冷。故飲食入胃而反吐，為其一去不還，故為客熱。膈氣因寒而虛，故其氣上逆，吸入胃之飲食，傾吐而出也，此胃氣因誤汗而虛冷者也。此條見太陽篇。陽熱之證，腸胃燥實則病不能食，寒濕阻滯，胃氣不降，則亦病不能食。
不能食同，所以不能食者不同。設於寒濕阻滯之不能食，誤認為大承氣湯證而遽下之，則膈上之寒濕併入胃中，而消化之力益微，脈乃轉弦。弦為陰脈，故痰飲、水氣、瘧證多有之。水飲入胃，胃底胆汁不能相容，則病嘔逆（痰飲、瘧證多嘔，皆有濕痰，而其脈俱弦，可知弦為胃中濕痰所致）。
蓋胃中胰液饞涎，皆能消食，自誤下之後，膈上寒痰入胃，與胃中原有之津液化而為一，中氣既寒，消化之力愈薄，故食入停貯胃中，歷一周時，胃中胆汁抗行，因至朝食暮吐。所以變為胃反者，胃中陽氣既虛，他種津液與胆汁不和故也。此胃氣因誤下而虛冷者也。
寸口脈微，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。
玩此節原文，首句言「寸口脈微而數」，後文但言「脈微」，則「而數」二字當為衍文。蓋人一身之血，熱度合華氏寒暑表九十五度，為血之中數，其應於動脈者，即為平脈。若熱度漸低，營氣不能上應，則其脈當遲、當弱。至於兩手動脈見微，則營氣不足以上應而脈管血少。
心藏主脈與血，部位正在胸中，血不足而脈道微，故胸中冷。營虛而血少，則太陽寒水不得陽熱蒸化，而衛陽不達於皮毛，脾陽不達於四肢。少陰病脈必微細者，水勝而血負也。水寒則胃敗，故趺陽負少陰為不順。近人以嘔吐清水為胃寒，其說要非無據。尤在涇乃謂：「胸中冷非真冷，不可以熱治之。
」然則少陰病之脈微細，何以用四逆湯耶？要知用藥之法，無問寒熱補瀉，只在以偏救偏，但中病即止，而不當太過耳。尤在涇持論如此，無怪其偏信丹溪，不能入仲景之室也。
白話文：
若嘔吐卻不口渴，表示心下（心窩處）積聚的寒飲較盛，胃中膽火不足，這在《痰飲篇》的小半夏湯證中已有詳盡說明，詳見「嘔家本渴」條，在此不再贅述。
有人問：「病人脈搏頻數，頻數代表有熱，應該能消化食物並飲水，為何反而嘔吐呢？」老師回答：「這是因為發汗過度，導致陽氣虛弱，膈氣虛損，所以脈搏頻數。頻數代表胃熱，無法消化食物，胃中卻又虛寒所致。脈搏弦細代表虛弱，胃氣不足，早上吃下去的食物晚上就吐出來，演變成胃反（胃內容物逆流）。寒邪在上，卻用下法治療，導致脈搏反而弦細，所以稱為虛證。」
這是因為醫生誤治，損傷中氣所導致的病脈證候。風寒侵襲肌表，皮毛之間的水氣凝結，則表現為畏寒。中焦陽氣不足，不能溫煦四肢，也會表現為畏寒（經常飢餓的人，大多瑟縮畏寒，可以作為證明）。畏寒的症狀雖然相同，但導致畏寒的原因不同。如果將因中焦陽氣不足引起的畏寒，誤認為是麻黃湯證而急於發汗，則胃中陽氣更加虛弱，脈搏反而頻數。脈搏頻數，是因為汗出後陽氣挾帶營陰外泄，內在的陽氣將消耗殆盡。
雖然脈搏頻數，但與脈搏遲緩而不能消化食物的症狀，都是因為胃中虛寒。所以食物進入胃中卻又嘔吐出來，因為它進去了卻回不來，所以屬於客熱。膈氣因寒而虛，所以氣體上逆，吸入胃中的食物，便傾吐而出，這是因為誤發汗導致胃氣虛寒的緣故。這一點在《太陽篇》中有所提及。陽熱證的病人，腸胃乾燥積實則不能進食；寒濕阻滯，胃氣不降，也會不能進食。
不能進食的症狀相同，但導致不能進食的原因不同。如果將寒濕阻滯引起的不能進食，誤認為是大承氣湯證而急於攻下，則膈上（膈膜以上）的寒濕會進入胃中，消化能力更加減弱，脈搏就會轉為弦細。弦細是陰脈的表現，所以痰飲、水氣、瘧疾等證候多見此脈。水飲入胃，胃底的膽汁不能相容，就會嘔逆（痰飲、瘧疾等證候大多嘔吐，都有濕痰，而脈象都弦細，可知弦細是胃中濕痰所致）。
因為胃中胰液唾液都能消化食物，誤用下法之後，膈上寒痰入胃，與胃中原有的津液混合在一起，中氣寒涼，消化能力更弱，所以食物進入胃中停留一段時間後，胃中膽汁逆行，導致早上吃下去的食物晚上就吐出來。所以演變成胃反的原因，是胃中陽氣虛弱，其他津液與膽汁不相協調的緣故。這是因為誤用下法導致胃氣虛寒的緣故。
寸口脈微弱，微弱表示氣虛，氣虛則營氣不足，營氣不足則血不足，血不足則胸中寒冷。
細讀原文，一開始說「寸口脈微弱而頻數」，後面只說「脈微弱」，那麼「而頻數」這兩個字可能是後人添加的。人體血液的溫度合華氏寒暑表九十五度，為血液的正常溫度，它反映在動脈上，就是平脈。如果溫度降低，營氣不能上達，則脈搏應該遲緩、微弱。至於兩手動脈微弱，是因營氣不足以到達，脈管血液減少。
心臟主脈和血，位於胸中，血不足而脈道微弱，所以胸中寒冷。營氣不足而血少，則太陽寒水不能被陽熱蒸化，而衛陽不能到達皮毛，脾陽不能到達四肢。少陰病的脈搏必然微細，是水勝而血虛的緣故。水寒則胃壞，所以趺陽脈（足背動脈）虛弱而少陰脈（足內踝後動脈）不順暢。現代人認為嘔吐清水是胃寒，這種說法也並非沒有根據。尤在涇說：「胸中寒冷並非真正的寒冷，不能用溫熱的方法治療。」
那麼少陰病脈搏微細，為何要用四逆湯呢？要知道用藥的方法，無論寒熱補瀉，都在於以偏救偏，只要治癒疾病即可，而不應該過度。尤在涇持這種觀點，難怪他偏信李東垣，而不能理解張仲景的醫學思想。