《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (104)
《金匱發微》 (104)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
甘草、乾地黃、白朮、附子（各三兩炮）阿膠（三兩）黃芩（三兩）竈中黃土（半斤）
上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。
脾寒不能統血，則下陷而便血。尤在涇謂：「脾去肛門遠，故曰遠血是也。」黃土湯方治，溫涼並進，以血之下泄，久久必生燥熱也，故用地黃、黃芩、阿膠以潤而清之。以脾藏之虛寒下陷也，故用甘草、白朮以補虛，炮附子以散寒，更用竈中黃土以去濕，而其血當止。辛未八月，曾治強姓飯作同事下利證，所下之血如水，晝夜不食，幾死矣。
方用竈中黃土四兩，炮附子五錢，乾薑四錢，五劑後，利止能食，蓋即黃土湯之意也。
下血，先血後便，此近血也，赤豆當歸散主之。
赤豆當歸散方
見狐惑篇。
先血後便，此即西醫所謂腸出血之證也。按本書百合狐惑篇「病者脈數」節，實為「腸癰證，欲知有膿」節脫文。而赤小豆當歸散，要為腸癰正治，語詳本條下，茲不贅述。赤小豆以去濕，當歸以和血，欲使膿去而新血不傷也。由此觀之，本條之近血證情，必與腸癰為近，故方治同也。
心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。
瀉心湯方
大黃（二兩）黃連、黃芩（各一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
太陽標陽下陷，則心氣以下不足而虛，氣結成痞，與陽明燥氣相合，則大便不行。燥氣上迫於心，則心氣愈形不足。燥熱上衝於腦，則病衄血。大腸燥熱挾血海之血上出於口，則病吐血。方用芩、連、大黃引熱下泄，則心藏以不受薰灼而自舒矣。嘗見同鄉韓筠谷治紅木作吐血證用此方，一下而吐血立止，蓋亦釜底抽薪之旨也。
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。
此為熱鬱傷絡之證，與尋常嘔吐不同。師但言嘔家有癰膿，正不知其在肺在胃。《傷寒．太陽篇》云：「凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。」按肺癰之為病，始萌可救，膿成則死。則此節所謂不可治嘔，膿盡自愈者，必非肺癰可知。竊意凡遇此證，可竟用外科犀黃丸以止痛而消毒，千金葦莖湯、桔梗甘草湯並可用之，當歸赤小豆散、排膿散尤為主要。蓋血腐成膿，利用抉排。
若外體之潰瘍，然毒未盡者，不當急於生肌也（此條見《傷寒．厥陰篇》）。
先嘔却渴者，此為欲解，先渴却嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今不渴者，心下有支飲故也。此屬支飲。
水氣濕痰，阻於上膈，胆胃上逆，則一時傾吐而出，及水氣濕痰既盡，獨存胆胃之火，乃一轉而為燥渴，此即欲飲水者少少與之即愈之證也，故渴為欲解。若水停心下，津液不能上潤喉舌而渴，及胃邪充溢，滲入胃之上，口渴底胆火不能相容，乃至衝激而嘔，此飲家所以先渴却嘔也。
白話文：
驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證第十六
方劑一：甘草、乾地黃、白朮、附子（各三兩，炮製）、阿膠（三兩）、黃芩（三兩）、竈中黃土（半斤），加水八升，煎煮至三升，分三次溫服。此方用於脾寒不能統攝血液，導致下陷便血的症狀。地黃、黃芩、阿膠滋陰清熱，緩解因出血久而導致的燥熱；甘草、白朮補脾益氣，炮附子散寒，竈中黃土除濕，共同止血。 文中舉例說明此方在治療血痢方面的療效。
方劑二：赤豆當歸散（方劑詳見狐惑篇）。此方用於先出血後腹瀉的近血症，即西醫所說的腸出血，與腸癰病症類似，故治療方法相同。赤小豆利濕，當歸和血，目的在於清除膿血，保護新生的血液。
方劑三：瀉心湯：大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩），加水三升，煎煮至一升，一次服下。此方用於心氣不足導致的吐血、鼻出血。大黃、黃連、黃芩瀉熱通腑，消除心臟的燥熱，從而緩解吐血、鼻出血症狀。文中也用臨床案例驗證了此方的有效性。
關於嘔吐：若嘔吐伴有癰膿，不可單純治療嘔吐，待膿液排出後，症狀自然會痊癒。 文中指出這類嘔吐與一般嘔吐不同，屬於熱鬱傷絡的症狀，並建議使用外科犀黃丸止痛消毒，以及千金葦莖湯、桔梗甘草湯、當歸赤小豆散、排膿散等方劑治療，並強調應先排膿再癒合傷口。
關於嘔吐和口渴：先嘔吐後口渴，是疾病將要痊癒的徵兆；先口渴後嘔吐，則是水停心下導致的飲邪，屬於飲家範疇；嘔吐本應口渴，但現在不口渴，則是心下有支飲。 文中解釋了嘔吐伴隨口渴的不同症狀及其成因，以及如何根據不同情況進行治療。