《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (103)
《金匱發微》 (103)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
病者如有熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。
病者如有熱狀，於何見之，一見於心煩胸滿，一見於口乾燥而渴。蓋蓄血一證，原自有合陽明燥實者，《內經》二陽之病發心脾，女子不月是也。然按其脈，有時與證情不同，此又何說？蓋陰血內伏，則脈不奮興，是當以桃核承氣合抵當湯下之，瘀血行則煩滿燥渴止矣。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）龍骨（四兩）牡蠣（五兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）蜀漆（三兩洗去腥）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
此條大旨，與火劫發汗同。火劫發汗，或為驚狂，或圊血吐血，要以驚狂為最劇，故《傷寒．太陽篇》於火劫亡陽一證，出救逆湯方治，方用龍牡以收上浮之陽，加蜀漆以去痰。按火邪之為病，因火薰灼毛孔，汗液外泄，衛氣太強，肌肉之營氣不與衛和，故用桂枝、薑、棗，扶脾陽外達，使與在表之衛氣融洽，一片外浮之陽氣乃與裏氣相接，所以去芍藥者，不欲過泄其營氣故也。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
半夏麻黃丸方
半夏、麻黃（各等分）
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。
太陽寒水內陷，水氣淩心，則心下悸，此非可漫以鎮心之治治也。皮毛不開，則水氣之在表者不去。濁陰失降，則水氣之在裏者不除。半夏麻黃丸，用生半夏以去水，生麻黃以發汗，不治悸而悸當自定。所以用丸者，欲其緩以攻之。蓋因水氣日久，化為粘滯之濕痰，非如暴感之證，水氣尚清，易於達毛孔而為汗也。
吐血不止者，柏葉湯主之。
柏葉湯方
柏葉、乾薑（各三兩）艾（三把）
上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮，取一升，分溫再服。《千金》加阿膠三兩，亦佳。
吐血無止法，強止之則積為瘀血，而病變不測。嘗見四明某患吐血，西醫用止血針止之，遂至瘀結大腸，大便不通，後用豬胆汁導下其燥糞，投之水中，化為血色。又有用鮮生地、地骨皮止之者，其人腹中常痛。故雖吐而不止，斷無強止之理。柏葉湯方治，用苦濇微寒清血分之側柏葉，以除肺藏之熱。
又恐其血之凝滯也，用溫脾之乾薑以和之，更用逐寒濕理氣血之艾葉以調之。惟馬通汁不易製，陳修園謂：「無馬通汁，可用童便代之，引上逆之血而導之下行，則不止血而血自止矣。」
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
黃土湯方（亦主吐衄）
白話文：
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
患者若有發熱、煩悶、口乾舌燥等症狀，脈象卻不熱，這是陰邪內伏，屬瘀血，應當服用藥物使其排出體外。
患者發熱的表現，可以從心煩胸悶和口乾舌燥看出。瘀血症候，本就可能伴隨陽明經燥熱的症狀，《內經》中提到二陽經的病症會影響心脾，女子月經不調就是一例。但是，脈象有時和症狀表現不符，這是什麼原因呢？因為陰血內伏，脈象便不會有力，所以應該用桃核承氣湯合抵當湯來排出瘀血，瘀血排出後，煩悶燥熱的症狀自然會消失。
若屬火邪，則可用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯藥方：
桂枝（三兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、龍骨（四兩）、牡蠣（五兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、蜀漆（三兩，洗去腥味）
將以上藥材研磨成粉末，加水一斗二升，先煮蜀漆，煮至水減二升，再加入其他藥材，煎煮至三升，過濾去渣，溫服一升。
這一藥方的大意，與火邪發汗治療類似。火邪發汗治療，可能出現驚狂或吐血、衄血等症狀，其中驚狂最為嚴重，因此《傷寒論·太陽篇》在治療火邪傷陽的症狀時，使用了救逆湯，方中用龍骨、牡蠣收斂上浮之陽氣，加蜀漆以去除痰濁。火邪致病的原因，是火邪灼傷毛孔，汗液外泄，衛氣太盛，肌肉的營氣不能與衛氣協調，所以用桂枝、生薑、大棗來扶助脾陽外達，使之與表面的衛氣相調和，使上浮的陽氣與裡面的氣機相通，所以要去掉芍藥，是不想過度泄瀉營氣的緣故。
心下悸動者，可用半夏麻黃丸治療。
半夏麻黃丸藥方：
半夏、麻黃（各等分）
將以上兩種藥材研磨成粉末，用蜂蜜煉製成丸藥，如小豆般大小，每次服用三丸，一日三次。
太陽經寒水內陷，水氣侵犯心臟，就會導致心下悸動，這不能簡單地用鎮靜心神的藥物治療。皮膚毛孔閉塞，則表面的水氣不能排出；濁陰不降，則裡面的水氣不能消除。半夏麻黃丸，用生半夏去除水濕，用生麻黃發汗，不直接治療悸動，悸動自然會停止。所以用丸劑，是為了緩慢地攻邪。因為水氣久積，會轉化為粘滯的濕痰，不像急性感冒，水氣還比較清透，容易通過毛孔排出。
吐血不止者，可用柏葉湯治療。
柏葉湯藥方：
柏葉、乾薑（各三兩）、艾葉（三把）
將以上三味藥材，加水五升，再加入馬通汁一升，一起煎煮，取一升，分溫服。據《千金要方》記載，加阿膠三兩效果更好。
吐血不能強行止血，否則會積聚成瘀血，病情會難以預料。曾見四明某地患者吐血，西醫用止血針止血，結果導致瘀血積聚在大腸，大便秘結，後來用豬膽汁導瀉燥糞，糞便在水中化為血色。也有人用鮮生地、地骨皮止血，結果患者腹部經常疼痛。所以即使吐血不止，也不能強行止血。柏葉湯治療吐血，用苦燥微寒的側柏葉，以清除肺部的熱邪；
又怕血凝固，所以用溫補脾陽的乾薑來調和，再用疏通寒濕、調和氣血的艾葉來調節。只是馬通汁不易取得，陳修園說：「沒有馬通汁，可以用童尿代替，引導逆行的血向下運行，則血自然會止住。」
下血，先大便後出血，這是遠血症，可用黃土湯治療。
黃土湯藥方（也主治吐血、鼻出血）：