《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (102)
《金匱發微》 (102)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄。脈浮弱，手按之絕者，下血。煩欬者，必吐血。
文曰：「病人面無色。」初未明言何病。然面無色，則氣弱血虛之象也（虛勞篇，男子面色薄為亡血）。加以外無寒熱，則病不在表而在裏。脈見沉弦者，水勝血負，陰寒內據，而陽上亢也。陽氣衝腦，則顱骨縫開，血從腦出而為衄。此證既無寒熱，即為裏虛，與上脈浮之衄不同。
脈浮而弱，弱為血虛，浮即為陰不抱陽，若手按之而不能應指，則陽上浮而氣下脫矣，在男子為便血，在婦人為崩漏。至於浮弱之脈，加之以煩欬，則血被衝激而上出於口，三證不同，而血分之熱度皆低。若誤浮陽為實熱，投以寒涼，必致上冒之浮陽益急，而見發熱，病乃不可治矣。
夫吐血，欬逆上氣，其脈數而間有熱，不得臥者死。
吐血、欬逆上氣，此即上煩欬吐血之證，但脈本浮弱，何以反數？本無寒熱，何以間有表熱？則涼藥誤之也。嘗見丹徒趙樸庵在四明醫院吐血，表有微熱，既返丹徒，醫家投以涼藥數十劑，表熱日甚一日，至於累夜失眠，以至於死，可哀也已（此證誤於涼藥，壓之不平，發之益熾，至於血熱消亡，而其人已死矣）。
夫酒客欬者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
酒標熱而本寒，標熱傷肺，因病欬嗽，本寒傷脾，因病多痰。痰不盡則欬不止，肺絡激破，因病吐血，此非外感，皆貪杯者所自取。仲師雖不出方治，當清濕熱，要無可疑。陳修園謂：「五苓去桂加知母、石膏、竹茹多效。」蓋近之矣。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
此節互見虛勞篇，說解已詳，茲不贅
亡血不可發其表，汗出即寒慄而振。
亡血一證，血分之熱度本低，發其表則熱度益低。血熱損於前，表陽虛於後，有不病寒慄而振乎！亡友丁甘仁嘗言：「予治失血證，驗其血熱虧耗者，每以附子理中取效。」真至言也（說解詳《傷寒．太陽篇》，並補方治）。
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水，不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
病人胸滿為氣滯不通，其為有濕痰與否，尚未可定。血之色見於唇，亡血者唇白。血熱重則唇黑，至於唇乾黑而痿，其為瘀血無疑。舌青者，死血之色見於上也。血乾則口燥，然燥而渴飲，猶恐為陽明之熱，若但欲漱水不欲嚥，則燥氣不在腸胃可知。無寒熱，則決非表病。脈微大來遲，血停於下而脈不應也。
腹不滿，無宿食也。病者自言滿，其為蓄血無疑。輕則桃核承氣，重則抵當湯丸，視病之輕重而酌劑可也。
白話文：
病人臉色蒼白，沒有寒熱症狀，脈象沉而弦細，這是鼻出血。脈象浮而弱，按壓時幾乎感覺不到，這是下血。如果病人感到煩躁咳嗽，必然會吐血。
病人臉色蒼白，一開始沒有明確指出是什麼病。但臉色蒼白，就是氣虛血虛的表現。再加上沒有寒熱，說明病不在外在，而在內臟。脈象沉而弦細，說明水勝血負，陰寒內盛，而陽氣亢盛。陽氣衝擊腦部，導致顱骨縫隙裂開，血液從腦部流出而造成鼻出血。這種情況沒有寒熱，屬於內虛，和脈象浮而引起的鼻出血不同。
脈象浮而弱，弱表示血虛，浮表示陰氣不能包容陽氣，如果按壓時幾乎感覺不到，表示陽氣上浮而氣血下陷。在男性表現為便血，在女性表現為崩漏。對於脈象浮弱的病人，如果再加上煩躁咳嗽，則血液被衝擊而從口中吐出。這三種情況雖然不同，但血液的熱度都偏低。如果誤把浮陽當成實熱，使用寒涼藥物，必定會導致上浮的陽氣更加旺盛，出現發熱，病情就無法治療了。
吐血、咳嗽、氣逆上衝，脈象數而間或伴有發熱，不能平臥者會死亡。
吐血、咳嗽、氣逆上衝，就是前面提到的煩躁咳嗽吐血的症狀，但脈象本應浮弱，為何反而數？本無寒熱，為何間或有表熱？這是因為使用了寒涼藥物所致。曾經見到丹徒的趙樸庵先生在四明醫院吐血，略有發熱，回到丹徒後，醫生給他用了很多寒涼藥，表熱一天比一天嚴重，甚至整夜失眠，最終導致死亡，實在令人惋惜。（這個病例說明誤用寒涼藥物，壓制病情反而使病情加重，導致血熱耗竭而死亡。）
酒客咳嗽，必然會吐血，這是因為飲酒過度所致。
酒性溫熱，但本質偏寒，溫熱傷肺，導致咳嗽；寒性傷脾，導致痰多。痰液不盡，咳嗽不止，肺絡受損，導致吐血。這不是外感，都是嗜酒者自作自受。雖然仲景先生沒有留下治療此病的方劑，但應該清熱利濕，這一點毫無疑問。陳修園說：「五苓散去桂枝，加知母、石膏、竹茹療效很好。」這說法很接近了。
寸口脈弦而大，弦表示脈象虛弱，大表示脈象洪大，虛弱表示寒邪，洪大表示氣虛，虛寒交錯，這叫做「革脈」，婦女則會出現月經不調，男性則會出現遺精。
這部分內容在《虛勞篇》中已有詳細說明，這裡不再贅述。
失血症不能發汗，一出汗就會寒慄發抖。
失血症，血液的熱度本來就低，發汗則熱度更低。血液受損在先，表陽虛衰在後，怎麼能不寒慄發抖呢！我的朋友丁甘仁曾經說：「我治療失血症，如果驗證是血熱虧耗，常常用附子理中湯取得療效。」這真是至理名言。（詳見《傷寒論·太陽篇》，並附有方劑。）
病人胸悶，嘴唇乾枯萎縮，舌頭青紫，口乾，只想漱口，不想吞咽，沒有寒熱，脈象微弱，搏動遲緩，腹部不脹，病人自述胸悶，這是瘀血。
病人胸悶是氣滯不通，是濕痰還是其他，尚不能確定。血液的顏色反映在嘴唇上，失血者嘴唇蒼白。血熱嚴重則嘴唇發黑，嘴唇乾枯發黑萎縮，肯定是瘀血。舌頭青紫，是死血的顏色。血液乾燥則口乾，但口乾而想喝水，可能還是陽明熱證，如果只想漱口不想吞咽，則燥熱不在腸胃可知。沒有寒熱，就肯定不是外感疾病。脈象微弱，搏動遲緩，是血液停滯在下而脈象不應。
腹部不脹，沒有宿食。病人自述胸悶，肯定是瘀血。輕則用桃核承氣湯，重則用抵當湯，根據病情輕重調整藥量即可。