《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (101)
《金匱發微》 (101)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六
寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。
此寸口，當以手太陰之第一部言，非以全部分言也。寸口之脈，世稱左心而右肺，其實心寄肺藏之內，原不必強分左右也。寸口之脈，暴按則動，細按則弱，蓋倉卒之間，暴受驚怖，則心為之跳蕩不寧，而寸口之動應之，故動則為驚。既受驚怖，氣餒而惕息，寸口之弱應之，故弱則為悸。
此證不得臥寐，纔合目則驚叫，又復多疑。予嘗治趙姓婦人一證，頗類此。中夜比鄰王姓失火，夢中驚覺，人聲鼎沸，急從樓梯奔下，未及地而仆，雖未波及，而心中常震盪不寧。予用炙甘草湯加棗仁、辰砂，五劑而臥寐漸安，不復叫呼矣。
師曰：「尺脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。」
大凡人體中濁陰下墜，則動急之脈，上出魚際。婦人臨產，脈出指端，婦人經來，脈浮魚際，此血下出而脈形變於上也。浮陽上衝，則尺部浮動而數急。虛勞吐血，則尺脈浮大。陽熱上冒，鼻中衄血，則尺部亦浮大。此血上逆而脈形見於下也。
本條以尺部脈浮而知衄血，然必合目睛暈黃，始可定為衄血，所以然者，衄為浮陽上衝腦部之證，蓋目系內接腦部，無論陽明實熱、太陽標熱，一犯腦部，則顱骨縫開，血從額上下走鼻孔，衄血多日，則溢入目睛而見黃色，此與太陽溫病津液素虧，誤發汗而微見黃色者同例，皆為血色發黃之明證，故醫者診脈辨色，既於尺部得浮脈，更據目睛之黃與不黃，便可決衄之止與不止也。
又曰：「從冬至春，衄者太陽，從夏至秋，衄者陽明。」（原本誤，今校正）
太陽表實無汗之證，血熱內抗，外不得泄，則上衝於腦而為衄。陽明裏熱，不得大便，則亦上衝於腦而為衄。此太陽陽明之脈，因於證不因於時也。然則仲師何以言從春至夏，衄者太陽，從秋至冬，衄者陽明？曰：「此傳寫之誤也。」太陽傷寒，見於冬令為多。太陽中風，見於春令為多。
則原文當云：「從冬至春，衄者太陽。」自夏徂秋，天氣炎熱，腸胃易於化燥，陽明內實為多。則原文當云：「從夏至秋，衄者陽明。」陳修園亦知其說不可據，不敢訂正其失，而謂四時當活看，猶為未達一間。
衄家不可汗，汗出必顴上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。
此條見《傷寒論》。前釋「額上陷」，既訂正為「額旁陷」矣，然猶未甚精確也。人之頭顱，惟兩太陽穴最為空虛，液少則瘦而下陷，部位在顴以上，則本條當云：「顴上陷。」所以然者，衄家陽熱衝腦，更復發汗，則陽熱益張，陰液枯燥，顴上太陽穴因瘦而陷。「脈緊急，目直視不能眴，不得眠」，皆陽熱外張，陰液內竭之象也。餘詳《傷寒發微》，不贅。
白話文：
寸口的脈搏跳動且微弱，跳動是代表受到驚嚇，微弱則代表心悸。
這裡所說的寸口，應該是指手太陰經的第一個部位，不是指整個寸口。寸口的脈搏，世俗認為左邊對應心臟，右邊對應肺臟，但其實心臟寄居在肺臟裡面，原本就不必強行區分左右。寸口的脈搏，用力按壓會感覺跳動，輕輕按壓則感覺微弱，這是因為在倉促之間，突然受到驚嚇，心臟會跳動不安，寸口的脈搏也會跟著跳動，所以說跳動代表受到驚嚇。受到驚嚇後，氣虛而感到恐懼，寸口的脈搏也會跟著變得微弱，所以說微弱代表心悸。
這種症狀會讓人無法安睡，剛閉上眼睛就會驚叫，而且很多疑。我曾經治療過一位趙姓婦人的病症，很像這種情況。半夜隔壁王姓人家失火，她在夢中驚醒，聽到人聲鼎沸，急忙從樓梯奔下，還沒到地面就跌倒了，雖然沒有被火波及，但心中常常感到震盪不安。我用炙甘草湯加上酸棗仁、辰砂，吃了五劑後就能慢慢安睡，不再驚叫了。
醫師說：「尺脈浮起，眼睛發黃，如果流鼻血還沒停止，等眼睛黃色消退，眼睛變得明亮，就知道流鼻血已經停止了。」
一般來說，人體中濁陰下墜，就會導致急促的脈搏出現在魚際部位。婦人生產時，脈搏會出現在指尖，婦女月經來時，脈搏會浮在魚際部位，這是血往下流，而脈象在上面發生變化的情況。浮陽往上衝，就會導致尺部脈搏浮動且急促。虛勞導致吐血，則尺脈會浮大。陽熱往上冒，導致鼻子流鼻血，則尺部脈搏也會浮大。這是血往上逆流，而脈象在下面顯現的情況。
這條說的是，從尺脈浮起可以判斷流鼻血，但必須要結合眼睛發黃才能確定是流鼻血，原因在於，流鼻血是浮陽往上衝到腦部的症狀，眼睛的經絡連接腦部，無論是陽明實熱、還是太陽標熱，一旦侵犯到腦部，就會導致顱骨縫隙張開，血液從額頭上下到鼻孔，流鼻血多日，就會溢入眼睛而呈現黃色，這和太陽溫病津液虧虛，誤用發汗導致眼睛稍微發黃的情況相同，都是血液呈現黃色的明顯證據，所以醫生診脈辨色，如果從尺部診到浮脈，再根據眼睛的黃色與否，就可以判斷流鼻血是否停止。
又說：「從冬至到春季，流鼻血是太陽病引起的，從夏至到秋季，流鼻血是陽明病引起的。」(原本有誤，現在已經校正)
太陽表實無汗的病症，血熱內抗，無法往外發散，就會往上衝到腦部而導致流鼻血。陽明裡熱，無法順利排便，也會往上衝到腦部而導致流鼻血。這是太陽和陽明病的脈象，是根據病症而不是根據時節來判斷的。那麼仲景先生為什麼說從春天到夏天，流鼻血是太陽病引起的，從秋天到冬天，流鼻血是陽明病引起的呢？答案是：「這是傳抄錯誤。」太陽傷寒多發生在冬季。太陽中風多發生在春季。
所以原文應該說：「從冬至到春季，流鼻血是太陽病引起的。」從夏天到秋天，天氣炎熱，腸胃容易變得乾燥，陽明內實的狀況居多。所以原文應該說：「從夏至到秋季，流鼻血是陽明病引起的。」陳修園也知道這種說法不可靠，不敢訂正錯誤，而說要根據四時靈活看待，還是沒能真正理解其中的道理。
流鼻血的人不能發汗，發汗後一定會導致顴骨上方凹陷，脈搏急促，眼睛直視而不能眨眼，無法入睡。
這條出自《傷寒論》。之前解釋「額頭凹陷」，已經訂正為「額頭旁邊凹陷」了，但還是不夠精確。人的頭顱，只有兩側太陽穴最為空虛，液體減少就會消瘦而下陷，部位在顴骨上方，所以這條應該說：「顴骨上方凹陷。」原因在於，流鼻血的人陽熱衝腦，如果又發汗，則陽熱更加旺盛，陰液更加枯竭，顴骨上方的太陽穴因為消瘦而凹陷。「脈搏急促，眼睛直視而不能眨眼，無法入睡」，都是陽熱往外擴張，陰液往內枯竭的現象。其他詳細內容請參考《傷寒發微》，不再贅述。