《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (100)
《金匱發微》 (100)
1. 黃癉病證並治第十五
柴胡湯方
即小柴胡湯，見《傷寒．太陽篇》，又見嘔吐。按本方加減法，腹痛去黃芩加芍藥。
黃癉之病，始於濕，中於水，成於燥。予讀雜病論至「痛而嘔者，宜柴胡湯。」恍然於胆火之為病也。夫濕勝則腹滿，水勝則小便不利，燥勝則胃熱上攻而心中熱疼，或上薰於肺而鼻燥，或食入胃熱上浮而頭眩，原其所以病黃癉之由，則由胃底原有之胆汁，不能容水與濕，水濕混入於胃，胆汁出而相抗，乃隨水濕溢出皮毛、手足、頭目而成黃色。腹為足太陰部分，胆邪乘脾，乃病腹痛。
《傷寒．太陽篇》云：「脈弦緊者，腹中劇痛，先與小建中湯。不差，與小柴胡湯。」此即胆邪乘脾之治也。嘔固少陽本病，此可證柴胡湯統治諸黃之旨矣。
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
此亦肝胆乘脾之方治也。首篇云：「知肝傳脾，必先實脾。」男子黃，小便自利，則脾藏之濕欲去，而本藏先虛。脾虛而胆邪乘之，必有前條腹痛而嘔之變，用甘味之小建中湯，此正因脾藏之虛，而先行實脾。歷來注家，不知仲師立方之意，專為胃底胆汁發燥，內乘脾藏而設，故所言多如夢囈也。
白話文：
黃疸病症與治療（十五）
小柴胡湯的應用，如《傷寒論‧太陽篇》所載，也用於治療嘔吐。根據此方加減，如果腹痛則去掉黃芩，加入芍藥。
黃疸病的成因，始於濕邪，繼而水邪內侵，最終燥邪為患。我閱讀《雜病論》時，看到「痛而嘔者，宜柴胡湯」一句，才明白膽火是致病的原因。濕邪盛則腹脹，水邪盛則小便不利，燥邪盛則胃火上逆，導致心煩胸痛，或者上犯肺部而鼻乾燥，或者飲食入胃後胃火上浮而頭暈目眩。黃疸的根本原因，在於胃底原有的膽汁，無法容納水濕，水濕混入胃中，膽汁外溢抵抗，於是隨著水濕溢出肌膚、手足、頭面而呈現黃色。腹部是足太陰脾經所循行的部位，膽邪侵犯脾臟，便會導致腹痛。
《傷寒論‧太陽篇》說：「脈象弦緊，腹部劇痛，先用小建中湯，若無效，再用小柴胡湯。」這就是治療膽邪犯脾的方法。嘔吐是少陽經的本病，這可以證明小柴胡湯治療各種黃疸的效用。
男子黃疸，小便通暢，應該服用具有補益作用的小建中湯。
這也是治療肝膽乘犯脾臟的方劑。原文說：「知道肝氣犯脾，必須先補益脾臟。」男子黃疸，小便通暢，說明脾臟的濕邪欲去，但脾臟本身先已虛弱。脾虛而膽邪乘之，必會出現前面提到的腹痛嘔吐等症狀，所以用溫補甘味的藥物小建中湯，這是因為脾臟先虛，所以要先補益脾臟。歷代注釋者，都不了解仲景先生制定此方的用意，只認為是針對胃底膽汁燥熱，內侵脾臟而設，所以他們的論述大多是空談。