《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (99)
《金匱發微》 (99)
1. 黃癉病證並治第十五
方用豬油半斤熬去滓，加亂髮如雞子大三團入煎，髮消藥成，分三服，病從小便出。仲師方治如此，然但言諸黃，而不言所治何證，予謂此酒癉、穀癉、女勞癉通治之方也。按婦人雜病篇云：「胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也。豬膏髮煎主之。」穀氣實非穀癉之漸乎。
《校千金》云：「太醫校尉史脫家婢黃病，服此下燥糞，而瘥，神驗。」徐忠可治駱天游黃癉，用豬膏四兩，髮灰四兩，煎服一劑，而瘥，皆其明證。至如女勞一證，相火熏灼，血分必燥，酒氣傷血，血分亦燥，故二證大便皆黑。豬膏以潤燥，髮灰為血餘，取其入血分而和血。
凡大便色黑，肌膚甲錯者皆宜之，故不指定為何證也。
黃癉病，茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方
茵陳（十分末）五苓散（五分）
上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。
黃癉從濕得之，此固盡人知之。治濕不利小便非其治，此亦盡人知之。五苓散可利尋常之濕，不能治濕熱交阻之黃癉，倍茵陳則濕熱俱去矣。先食飲服者，恐藥力為食飲所阻故也。
黃癉，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。
大黃硝石湯方
大黃、黃柏、硝石（各四兩）梔子（十五枚）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮取一升，頓服。
凡熱邪內壅陽明，小便必短赤，甚而宗筋內痛，時出白物，又甚則筋牽右髀而痛，此固審為大承氣證矣。腹滿，小便不利而赤，雖證屬黃癉，其為陽明裏實則固同。於傷寒，自汗出則為表和，病氣不涉太陽，故宜大黃硝石湯，以攻下為主。癉病多由胃熱上薰，故用苦降之梔子（此味宜生用）。
濕熱阻塞腎膀，故加苦寒之黃柏。或云梔子、黃柏染布皆作黃色。仲師用此，欲其以黃治黃，是說也，予未之信。
黃癉病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱。熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。
小半夏湯方
見痰飲。
小半夏湯一方，以生半夏合生薑，為寒濕上逆者用之也，豈可以治黃癉。故陳修園於本條下極稱理中湯加茵陳之妙，然玩仲師本文，特為誤下成噦者言之，非以治癉也。小便色不變，則腎膀無熱。欲自利，則腸中無熱。腹滿而喘，便可決為太陰虛寒。若再事攻下，則熱除而轉噦。
噦者，虛寒上逆之變證，與欲嘔之病正同。用特借之以救逆，蓋此證當不能食，不能食則胃中本自虛冷，客熱不能消穀。《傷寒．陽明篇》云：「陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。」然則此證不經誤治，原宜四逆理中，予故謂用小半夏湯，為誤治成噦言之也。
諸黃，腫痛而嘔者，宜柴胡湯。
白話文：
黃疸病證並治第十五
這篇古方記載了治療黃疸的幾種方法。首先介紹一種用豬油和頭髮煎熬的藥方，據說能治療酒疸、穀疸、女勞疸。古籍記載此方能治療胃氣下泄、陰吹等症狀，而這些症狀也可能是穀疸的早期表現。 歷史上也曾有此方治療黃疸的成功案例。此方以豬油潤燥，頭髮（髮灰）則補益血分，適用於大便黑、皮膚粗糙的黃疸患者。
接著，文中指出茵陳五苓散適合治療因濕邪引起的黃疸。因為普通的五苓散只能治療一般的濕邪，而茵陳五苓散則能治療濕熱交阻的黃疸，其中茵陳的劑量加倍，才能更好地清除濕熱。服用時間應在飯前，以免食物影響藥效。
針對黃疸伴有腹脹、小便不利且顏色發紅、自汗的症狀，即表證和裡實證，應使用大黃硝石湯攻下。此方適用於陽明經熱邪內壅，小便短赤，甚至出現宗筋疼痛、排出白色分泌物，甚至牽扯到右大腿疼痛的患者。雖然這些症狀與黃疸相關，但實際上屬於陽明經裡實證。大黃硝石湯中，梔子具有苦寒瀉火之效，黃柏則清利濕熱，用於治療腎膀胱的濕熱阻塞。雖然有人認為梔子和黃柏的顏色與黃疸的顏色相似，是「以黃治黃」，但作者並不認同這種說法。
對於小便顏色正常、想腹瀉、腹脹喘息、不能退熱的黃疸患者，若強行退熱反而會導致嘔吐，則應使用小半夏湯。然而，作者認為這裡的小半夏湯的應用是錯誤的，因為小半夏湯主要治療寒濕上逆，不適合治療這種黃疸。作者更推薦理中湯加茵陳的方劑。文中指出，小便顏色不變、想腹瀉、腹脹喘息，這些症狀表明是太陰虛寒，若再攻下則會導致嘔吐。嘔吐是虛寒上逆導致的變證，與欲嘔的病症相同。此種情況下，胃中虛冷，應當使用溫中散寒的藥物，而非攻下。
最後，文中提到，對於黃疸伴有腫痛和嘔吐的患者，則可以使用柴胡湯。