《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (97)
《金匱發微》 (97)
1. 黃癉病證並治第十五
」謂本太陽之病，過三候而反劇也。然則黃癉以十八日為期，即屬陽明篇三日之例。陰以七為候，則傷寒三日為二十一日。陽以六為候，故黃癉三候為十八日。所以然者，始病十八日內，可發汗及利小便，可清熱而去濕。正猶太陽傷寒，一汗病已，更無餘病。若過十八日，濕盡化熱，欲攻不得，故仲師言「反劇為難治」也。
癉而渴者，其癉難治，癉而不渴者，其癉可治。發於陰部，其人必嘔，陽部，其人振寒而發熱也。
非渴之難，渴而飲水之難。黃癉之病，既從濕得之，則腸胃之中，必多粘滯宿垢，妨其水道，小便不利，濕乃日增，則其證益劇，此其所以難治也。若夫不渴之證，脾陽猶能化氣輸津，即不治亦當漸愈，此其所以可治也。但同一黃癉，不惟渴與不渴之異，即所發之部分，要自不同，故有脾陽不振，濕留中脘，胃底胆汁不容，勢必亢而上逆，故嘔。下文云：「諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯」，即此證也。
發於太陰故稱陰部。太陽寒水不行於膀胱，即出於皮毛。表虛不達加以外寒，水氣遇寒即病振慄。營熱內抗，即生表熱。後文所云：「諸病黃家，當利小便，脈浮者當以汗解，桂枝加黃耆湯主之。」即此證也。發於太陽，故稱陽部。陽部以太陽寒水言之，陰部以太陰濕土言之。
要知黃癉病源，以水與濕為主要，而成於胆汁之摻雜。胆火炎上，不能容水與濕，乃合併而溢出皮外，此為黃癉所由成。胆汁色黃，故其汁亦如柏汁之染物，可見太陽病由汗出不徹而有發黃之變者，皆胆汁與濕熱混雜為之也。
穀癉之病，寒熱，不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為穀癉，茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，納二味煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
穀癉之病，起於太陰之濕，成於陽明之熱。太陰寒濕，與陽明之熱交爭，則生寒熱。寒熱作時，胃中飽懣，不食，有時思食，穀氣引動胃熱，上衝腦部，即病頭眩。心胸不安者，胃熱合胆汁上攻，胸中之濕鬱而生熱也。濕熱與胆汁混合，上於頭目，則頭目黃，發於皮外，則一身之皮膚黃，於是遂成穀癉。
所以用茵陳蒿湯者，用苦平之茵陳以去濕，苦寒清熱之梔子以降肺胃之濁，製大黃走前陰，疏穀氣之瘀，俾濕熱從小溲下泄，則腹脹平而黃自去矣。按此節後仲師言「分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀」，鄙意大黃當走大腸，惟製大黃走小便。服製大黃者，小便多黃，而其色極深，以意會之，當是脫去「製」字。
然既成穀癉，大便必少，或大便行後，繼以黃濁之小便，亦未可知也。
白話文：
黃疸病證並治
所謂本太陽病症，超過三候卻病情加劇。黃疸以十八日為期，如同陽明篇三日之例。陰經以七為一候，則傷寒三日即二十一日；陽經以六為一候，故黃疸三候為十八日。這是因為發病十八日內，可以發汗或利尿，以清熱利濕。如同太陽傷寒，一汗而癒，不再有其他病症。若超過十八日，濕氣盡而化為熱，此時再用攻邪的方法就無效了，所以仲景先生說「反劇則難治」 。
黃疸患者若口渴，則難治；若不口渴，則可治。黃疸若發於陰部，病人必嘔吐；若發於陽部，病人則會發冷發熱。
難治的並非單純的口渴，而是口渴卻喝水也難以解渴的情況。黃疸病是因濕邪引起，腸胃中必定積聚許多粘滯宿垢，阻礙水道，小便不利，濕邪日益增多，病情便更加嚴重，所以難治。而無口渴症狀的患者，脾陽尚能運化水濕，即使不治療也會逐漸痊癒，所以可治。但同樣是黃疸，不僅有口渴與否的區別，發病部位也各有不同。脾陽不振，濕邪停留在中脘（胃的上部），胃底膽汁不能容納，勢必逆流而上，所以嘔吐。下文所說的：「諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯」，指的就是這種情況。
發於太陰，故稱陰部。太陽經寒邪阻礙水液運行於膀胱，則從皮膚表面排出。體表虛弱，再加上外感寒邪，水氣遇寒則發冷。營氣之熱內在抗拒寒邪，則出現表熱。下文所說的：「諸病黃家，當利小便，脈浮者當以汗解，桂枝加黃耆湯主之。」指的就是這種情況。發於太陽，故稱陽部。陽部以太陽經寒水論，陰部以太陰經濕土論。
總而言之，黃疸病的病因主要在於水濕，並夾雜膽汁。膽火上炎，不能容納水濕，便與水濕混合溢出體表，這就是黃疸的成因。膽汁顏色發黃，如同柏樹汁液染色的物體一樣，可見太陽病因汗出不透而導致發黃的，都是膽汁與濕熱混合所致。
穀疸的病症表現為寒熱交替、不思飲食，吃東西就會頭暈，心胸不安，久而久之就發黃，稱為穀疸，茵陳蒿湯主治。
茵陳蒿湯方：
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）
以上三味藥，用水一斗，先煮茵陳，減少至六升，再加入其他二味藥，煮至三升，去渣，分溫三次服用。小便應當通利，尿液像皂角汁一樣，顏色鮮紅，一夜之後腹部減小，黃疸會隨小便排出。
穀疸的病因，始於太陰經的濕邪，成於陽明經的熱邪。太陰經寒濕與陽明經的熱邪相互爭奪，則產生寒熱交替。寒熱發作時，胃中飽脹，不想吃東西，有時想吃東西，穀氣（食物的精氣）刺激胃熱，上衝腦部，就會頭暈。心胸不安，是胃熱與膽汁上攻，胸中濕邪鬱結而生熱。濕熱與膽汁混合，上攻頭目，則頭目發黃；發於皮外，則全身皮膚發黃，於是就成了穀疸。
所以使用茵陳蒿湯，是利用苦平的茵陳去濕，苦寒清熱的梔子以降肺胃之濁，制大黃（炮製過的大黃）引導藥力向下走小便，疏通穀氣的瘀滯，使濕熱從小便排出，則腹脹消除，黃疸自然會消失。文中仲景先生說「分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀」，我個人認為，大黃應該走大腸，這裡的「制大黃」是指炮製過的大黃，目的是讓藥力走小便。服用炮製過的大黃，小便會發黃，顏色很深，依此推測，應當去掉「制」字。
然而，穀疸已成，大便必定減少，或者大便排出後，接著排出黃濁的小便，也是有可能的。