《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (96)
《金匱發微》 (96)
1. 黃癉病證並治第十五
熱血上行，則瘀積腸中，故大便色黑。血不榮於肌表，故皮膚爬搔而不知痛癢。酒氣在上，故脈仍見浮，特因誤下而見弱耳。面色黑而微黃，故知非女勞之比。竊意此證黃連阿膠湯或可療治，或借用百合病之百合地黃湯以清血熱而滋肺陰，附存管見，俟海內明眼人研核之。
師曰：「病黃癉，發熱，煩渴，胸滿，口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。」
黃癉所由成，胃熱與脾濕相參雜者為多，獨有「發熱，煩渴，胸滿，口燥」之證，為亢熱而無濕。推原其故，則以方遘他病時，證屬陽熱，復以火劫發汗，兩熱相得，便與濕熱參雜之證，判若天淵，概云從濕得之可乎？一身盡發熱面黃，肚熱，仲師既明示人以瘀熱在裏，直可決為獨陽無陰之大黃硝石湯證。傷寒陽明病之但惡熱不惡寒，宜大承氣湯者，即其例也。
請更據傷寒發黃證而推求之，太陽魄汗未盡，瘀濕生熱，亦必發黃，此時濕尚未去，要不在當下之例，故有「陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。」「陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。」「但頭汗出，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏。
身必發黃，茵陳蒿湯主之。」何以同一陽明病，仲師於前二證不出方治，非以其從濕得之，濕未盡者，不當下乎。本條熱在裏，與傷寒之瘀熱在裏同，法在可下。況本條一身盡發熱而黃，肚熱，陽明府實顯然，予故曰宜大黃硝石湯也。
脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。
腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。
黃癉將成，起於蘊濕生熱，此固盡人知之矣。然其所以致此之由，則由於辨之不早。即如仲師所述「脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。」夫消渴，小便不利，脈浮者，宜利小便發汗，則仲師方治明有五苓散矣。小便不利而渴，果為腎寒不能化氣行水，則用栝蔞瞿麥丸亦足矣，何必待發黃而始治。
又如「腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。」夫腹為足太陰部分，舌苔黃膩屬濕，則濕在脾藏可知。陽明病多不寐證，緣胃中燥實不和也。此云躁不得睡，其為胃熱無疑。此證治濕則增燥，潤燥則滋濕，如欲兩全，但用白虎湯加蒼朮可矣。果其胃中有燥矢，用茵陳蒿湯亦足矣。
曲突徙薪此為上策，何必焦頭爛額，乃為上客乎。
黃癉之病，當以十八日為期，治之，十日以上瘥，反劇為難治。
病氣之衰，不踰三候。傷寒太陽證發於陰者以七日為一候。仲師言黃家從濕得之，濕鬱生熱，乃傳陽明。發於陽者，以六日為一候。《傷寒論》「發於陰七日愈，發於陽六日愈」之文，謂一候也。玩「太陽病七日以上自愈」之條，足為明證。陽明篇云：「傷寒三日，陽明脈大。
白話文：
熱血往上衝，瘀積在腸道，所以大便顏色發黑。血液不能滋養肌膚，所以皮膚搔癢卻感覺不到痛癢。酒氣上升，所以脈象仍然浮，只是因為誤用瀉下藥才顯得脈象虛弱。面色黑而略黃，所以知道這不是婦女勞累所致。我私下認為，這個病症用黃連阿膠湯或許可以治療，或者參考百合病的百合地黃湯來清熱解毒並滋養肺陰，以上只是我的淺見，希望醫學界高手能加以研究驗證。
老師說：「患黃疸，發熱、口渴、胸悶、口乾的，是因為疾病發作時，用火療法逼出汗，兩種熱邪相互影響加重。但是黃疸病的成因，大多是因濕邪引起的，全身發熱且發黃，腹部發熱，熱邪在裡頭，應該要瀉下治療。」
黃疸的成因，大多是胃熱和脾濕夾雜在一起，只有「發熱、口渴、胸悶、口乾」這些症狀，是純粹的亢盛的熱邪而沒有濕邪。追究其原因，是因為在治療其他疾病時，病情屬於陽熱，又用火療法逼汗，兩種熱邪加重，就與濕熱夾雜的症狀截然不同了，總之說它是因濕邪引起的，可以嗎？全身發熱、面黃、腹部發熱，仲景老師已經明確地指出是瘀熱在裡，可以直接判斷為單純陽熱無陰的症狀，應該用大黃硝石湯治療。傷寒陽明病，只惡熱不惡寒，應該用大承氣湯，就是這個道理。
請進一步根據傷寒發黃的症狀推測：太陽經的汗排不出去，瘀濕產生熱邪，也必然會發黃，此時濕邪還沒去除，並不符合應該立即瀉下的情況，所以有「陽明病，無汗，小便不利，心中煩躁的，身體必然發黃。」「陽明病，被火烤過，額頭微出汗，小便不利的，必然發黃。」「只有頭上出汗，汗液沿著頸部往下流，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱在裡，身體必然發黃，茵陳蒿湯主治。」為什麼同樣是陽明病，仲景老師在前面兩種症狀中沒有開出方劑治療，難道是因為它是因濕邪引起的，濕邪還沒去除，不應該瀉下嗎？本條記載的熱邪在裡，與傷寒的瘀熱在裡相同，治療方法是可以瀉下的。況且本條記載全身發熱且發黃，腹部發熱，陽明經實證明顯，所以我說應該用大黃硝石湯。
脈象沉，口渴想喝水，小便不利，都會發黃。
腹部脹滿，舌苔萎縮發黃，煩躁不安睡不著，都屬於黃疸。
黃疸將要發作，始於濕邪蘊積產生熱邪，這大家都知道。但是導致這種情況的原因，則在於診斷不夠及時。就像仲景老師所說「脈象沉，口渴想喝水，小便不利，都會發黃。」消渴，小便不利，脈象浮，應該利尿發汗，那麼仲景老師的治療方法明確地寫著是五苓散。小便不利又口渴，如果是腎陽不足不能化氣行水，那麼用栝蔞瞿麥丸也足夠了，為什麼非要等到發黃了才治療呢？
又如「腹部脹滿，舌苔萎縮發黃，煩躁不安睡不著，都屬於黃疸。」腹部是足太陰脾經的部位，舌苔黃膩屬於濕邪，那麼濕邪在脾臟可知。陽明病多有失眠症狀，是因為胃中乾燥實熱不和。這裡說的煩躁不安睡不著，肯定是胃熱。這種症狀治療濕邪會加重乾燥，滋潤乾燥會加重濕邪，如果想要兩全其美，只要用白虎湯加蒼朮就可以了。如果胃中確實有乾燥的邪氣，用茵陳蒿湯也足夠了。
預防勝於治療這是最好的方法，為什麼非要等到病情嚴重了才治療呢？
黃疸病，應該以十八天為期，治療，十天以上痊癒，如果病情加重就難治了。
病邪的衰退，不會超過三個候（七天為一個候）。傷寒太陽病發於陰經的，以七天為一個候。仲景老師說黃疸病是因濕邪引起的，濕邪鬱結產生熱邪，然後傳到陽明經。發於陽經的，以六天為一個候。《傷寒論》「發於陰經七天痊癒，發於陽經六天痊癒」的記載，指的是一個候。研究「太陽病七天以上自愈」的條文，就足以證明這一點了。陽明經篇說：「傷寒三天，陽明經脈大。」