《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (95)
《金匱發微》 (95)
1. 黃癉病證並治第十五
昔金子久患此證，自服茵陳蒿湯，不愈。乃就診於丁君甘仁，授以附子湯加茵陳，但熟附子僅用錢半，服二劑不效，乃仍用茵陳蒿湯，以致脾氣虛寒，大便色白而死，為可惜也。但金本時醫，即授以大劑四逆湯，彼亦終不敢服，則是有方與無方同，有藥與無藥同，經方見畏於世，若此可慨夫。
心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒癉。
酒者，水與穀蘊蒸而後成，隨體氣強弱以為量。體氣強則從三焦水道下走膀胱，體氣弱則留於中脘，而成濕熱之媒介。胃絡上通於心，胃中酒氣上薰於心，故心中懊憹而熱。酒氣鬱而成熱，胃氣大傷，故不能食。酒性上泛，故時欲吐，得甘味則益劇，此酒癉之漸也。
陽明病，脈遲，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作穀癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。
陽明病，胃病也。脈遲，胃寒也。寒則不能消穀，故飽食即發煩。所以發煩者，蘊積不消而生熱也。胃中生熱，必衝腦部，故頭眩。闕上痛，目中不了了者，亦即胃中熱邪上衝腦部之明證也。但彼為實熱，實熱則生燥，此為虛熱，虛熱則生濕。濕邪垢膩，流入三焦，故小便必難。
胃中穀食不消，濕熱相摶，於是欲作穀癉。且陽明實熱，下之則腹滿除；陽明虛熱，雖下之而腹滿如故。所以然者，則以胃虛脈遲，中陽不運，非如滑大之脈便於峻攻也。餘詳《傷寒發微》陽明篇，不贅。
夫病酒黃癉，必小便不利，其後心中熱，足下熱，是其證也。
酒黃癉者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。酒癉，心中熱，欲吐者，吐之愈。
酒癉，下之，久久為黑癉，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。
酒癉之病，有相因而洊至者。體虛之人，不勝酒力，故濕熱滲下焦而小便不利。不惟酒氣上薰而心中熱，且酒氣下移而足下熱，此為酒癉之垂成。亦有酒氣不冒於心而肺獨受其薰灼者，則心不熱。心不熱故神色安靖，出言了了，而鼻中燥熱者，亦為將成之酒癉。此時病在心肺，或為心中熱，或為鼻中燥，以及胃氣上泛欲吐者，皆可用瓜蒂散吐之。
濕熱泄於上，酒癉可以不作。若小便不利，足下熱，即為濕熱下注，但需茵陳梔子大黃湯下之，以泄其熱，酒癉亦可以不作。然必審其脈浮，而後可吐，倘屬沉弦，即當先下，此即「在高者引而越之，在下者引而竭之」之例也。若心中熱而誤下之，則在上之熱未除，在下之陰先竭，積久遂成黑癉。
傷其血分，故目青，跌打損傷肌膚見青色者，傷血故也。濕熱不除，面色薰黃，此與濕家身色如薰黃同，但彼為黃中見黑，此為黑中見黃，為小異耳。心熱仍在，懊憹欲死，故如瞰蒜狀，猶謬所謂猢猻吃辣胡椒也。酒少飲則能生血，多飲反能傷血。熱瘀在下，薰灼胞中血海。
白話文：
黃疸病證並治第十五
從前金子久患黃疸，自行服用茵陳蒿湯未見好轉。於是去求診丁君甘仁，丁君給他開了附子湯加茵陳，但熟附子只用半錢，服用兩劑無效，於是又改回服用茵陳蒿湯，結果導致脾胃虛寒，大便顏色發白而死，真是可惜。但金子當時就診的醫生，本來就開了大劑量的四逆湯，但他也不敢服用，可見無論是有方子還是無方子，有藥還是無藥，經方在世人眼中都令人卻步，這實在令人感嘆啊！
心中煩悶而發熱，吃不下東西，時常想吐，稱為酒疸。酒是由水和穀物釀造而成，其飲用量則依據個人的體質強弱而定。體質強壯的人，酒液會順著三焦水道往下到達膀胱；體質虛弱的人，酒液會停留在中脘，成為濕熱的媒介。胃經向上連通心臟，胃中的酒氣向上薰蒸心臟，所以心中煩悶發熱。酒氣鬱結而化熱，胃氣受損嚴重，所以吃不下東西。酒的特性是向上泛起，所以時常想吐，服用甘味的食物會加重症狀，這就是酒疸的初期表現。
陽明病，脈象遲緩，吃東西很難吃飽，吃飽了就煩躁，頭暈，小便排洩困難，這是將要發展成穀疸的徵兆。即使瀉下，腹部脹滿依舊。之所以這樣，是因為脈象遲緩的緣故。陽明病是胃病。脈象遲緩，說明胃寒。胃寒則無法消化食物，所以吃飽了就煩躁。之所以煩躁，是因為食物積聚不消化而產生熱邪。胃中產生熱邪，必然會衝擊腦部，所以頭暈。如果額頭疼痛，視力模糊，也是胃中熱邪上衝腦部明顯的證據。但那是實熱，實熱則乾燥；這是虛熱，虛熱則潮濕。濕邪粘膩，流入三焦，所以小便排洩困難。胃中食物積滯不消化，濕熱交雜，於是將要發展成穀疸。而且，陽明實熱，瀉下則腹部脹滿消除；陽明虛熱，即使瀉下，腹部脹滿依舊。之所以這樣，是因為胃虛脈遲，陽氣運行不暢，不像脈象滑大那樣容易峻攻。其餘詳見《傷寒發微》陽明篇，不再贅述。
患上酒黃疸，必然小便不利，之後心中發熱，腳底也發熱，這就是其症狀。酒黃疸，有的不發熱，神志清醒，腹部脹滿想吐，鼻子乾燥。脈象浮的先用吐法，脈象沉弦的先用瀉下法。酒疸，心中發熱，想吐的，用吐法治療效果好。
酒疸，用瀉下法治療，時間久了會變成黑疸，眼睛青黑，臉色發黑，心中感覺像吃了蒜泥一樣，大便呈黑色，皮膚和指甲感覺麻木，脈象浮弱，雖然略帶黃色，但仍可診斷出來。
酒疸的病情，有相繼而來的。體質虛弱的人，酒量不好，所以濕熱滲入下焦而小便不利。不僅酒氣上薰而心中發熱，而且酒氣下移而腳底發熱，這是酒疸將要發作的徵兆。也有酒氣不衝擊心臟而肺部獨自受到薰灼的，則心不發熱。心不發熱所以神色安靜，說話清楚，而鼻中乾燥發熱的，也是將要發作的酒疸。此時病在心肺，或是心中發熱，或是鼻中乾燥，以及胃氣上逆想吐的，都可以用瓜蒂散來吐出來。
濕熱向上泄瀉，酒疸就可以不發作。如果小便不利，腳底發熱，這就是濕熱下注，就需要用茵陳、梔子、大黃湯瀉下，以泄去熱邪，酒疸也可以不發作。但是必須仔細診察脈象是浮的，然後才能用吐法，如果脈象是沉弦的，就應該先用瀉下法，這就是「在上者引而越之，在下者引而竭之」的道理。如果心中發熱而誤用瀉下法，則上焦的熱邪未除，下焦的陰液先被耗竭，時間久了就會變成黑疸。
損傷了血分，所以眼睛青黑，跌打損傷導致皮膚青紫，也是因為損傷了血液。濕熱不除，面色薰黃，這和濕邪導致面色薰黃一樣，只是那裡是黃中帶黑，這裡是黑中帶黃，只是略有不同而已。心熱仍然存在，煩悶欲死，所以感覺像吃了蒜泥一樣，如同俗話說的猴子吃了辣胡椒一樣。少量飲酒可以生血，大量飲酒反而會傷血。熱邪瘀滯在下焦，薰灼胞宮中的血海。