《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (94)
《金匱發微》 (94)
1. 黃癉病證並治第十五
寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相摶，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀癉。
濕與熱併，乃生黃色，苴菜在甕，醬麴在盦，其明證也。故論黃癉所由成，必先論脾藏之濕。脾主肌肉，而汗泄於肌理，氣達於四肢，則濕無停阻之患。惟風中肌肉，則脾陽必頓，頓則腠理閉塞而肌肉為痹。四肢為脾所主，濕熱留於脾藏，故四肢苦煩。風脈本浮，濕痹肌肉則緩。
寸口見浮緩之脈，脾中瘀熱行於周身，而面目爪甲俱黃矣，此一因也。一係胃中之熱，胃熱固能消穀，而肌肉外受風寒，內困脾陽，即宿食為之停阻，水穀停於中脘，濕熱以日久而增，故趺陽見緊數之脈，便可決為發黃之漸，此二因也。一係風邪由肌腠入裏，循三焦而下及於腎，腎為寒水之藏，下有二管，直接膀胱，為水道所從出。風陽吸於腎，則水道不行。
寒邪由肌腠犯脾藏，則脾以虛寒而留濕。食穀即眩者，濕與熱淆雜，而濁氣上冒於顛也。寒入足太陰，脾不能為胃輸津液作汗，濕熱反致內陷，小便不通，胃中濁熱無外出之路，乃由腎而流入膀胱。故於尺部少陰脈浮，見腎水不流，足背趺陽脈緊，見脾陽不運，皆足蘊蒸發黃，此三因也，名曰穀癉。
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞癉，腹如水狀，不治。
女勞癉證狀有六，一曰額上黑。額上為顱骨覆腦處，腎虛者腦氣必虧，故精氣不榮於額上而見晦滯之色。陳修園以額上為心部，腎邪重而水色見於火部，直瞽說耳。二曰微汗出。微汗出似不足為病，而女勞癉獨否，蓋用力入房，皮毛開而汗液屢泄，泄之不已，皮毛從此不收，津液即隨時漏泄。三曰手足中熱。
則由以慾竭精之時，手足用力太猛，少陽胆火乃乘少陰之虛，流溢於勞宮、湧泉二穴。四曰薄暮即發。薄暮，陽衰之候，寒濕下動，乃反迫真陽而外出。五曰膀胱急。寡欲者腎陽充，充則下焦水道布氣於少腹，膀胱以溫和而緩。多欲者腎陽虛，虛則陽氣不及州都，膀胱以虛寒而急。
此證與脈緊為寒同義，可見陳修園謂「腎虛累及外府」，猶為未達一間也。六曰小便自利。自利者，不自知而利也。腎關不固，則小溲不禁。黃坤載謂：「火敗水寒，蟄藏失政。」蓋略近之。若夫脾腎兩敗，腹如水狀，即為不治之證。蓋腹為足太陰部分，腎即在腹之兩旁，腎藏無火，不能蒸化脾陽，由是脾藏虛寒，濕邪凝冱，從而腹滿。然苟用四逆加茵陳蒿以治之，何嘗不可挽救一二。
白話文：
黃疸病證及其治療
寸口的脈象如果呈現浮而緩，浮代表有風邪，緩代表氣血不通暢，這種不通暢並非中風，而是四肢感到煩躁，這時脾臟的顏色一定會呈現黃色，這是因為體內有淤積的熱邪在運行。足背動脈脈象如果呈現緊而數，數代表有熱，有熱就會容易消化食物，緊代表有寒，有寒就會吃一點東西就感到腹脹。尺脈浮代表腎臟受到損傷，足背動脈脈緊代表脾臟受到損傷。風邪和寒邪互相侵襲，吃完東西就會感到頭暈，食物的精華無法消化，胃中感到混濁，濁氣向下流動，導致小便不順暢，陰部受到寒邪影響，熱邪流向膀胱，全身都呈現黃色，這種情況稱為「穀疸」。
濕氣和熱氣同時存在，就會產生黃色，就像醃製的菜放在甕中，發酵的醬放在密閉的容器中一樣，這都是明顯的例子。所以，要討論黃疸是如何形成的，必須先討論脾臟中的濕氣。脾臟主宰肌肉，汗液從肌肉的紋理排出，氣能夠到達四肢，這樣濕氣就沒有停滯的危險。只有當風邪侵入肌肉，脾臟的陽氣就會受阻，受阻就會導致肌肉紋理閉塞，肌肉變得麻木不仁。四肢是由脾臟所主宰的，濕熱積留在脾臟，所以四肢會感到煩躁。風邪的脈象本來是浮的，濕氣使肌肉麻痹，脈象就變得緩慢。
寸口的脈象如果出現浮而緩的現象，就代表脾臟中的淤熱在全身運行，導致臉部、眼睛和指甲都呈現黃色，這是其中一個原因。另一個原因是胃中的熱邪，胃熱雖然能消化食物，但是肌肉受到外來的風寒侵襲，加上體內脾陽受困，就會導致未消化的食物停留在胃中，水穀停留在中脘部位，濕熱日積月累，所以足背動脈的脈象會呈現緊而數的現象，這就可以判斷出黃疸將要發生，這是第二個原因。還有一種情況是風邪從皮膚進入體內，沿著三焦向下到達腎臟，腎臟是儲藏寒水的地方，下方有兩個管道，直接通向膀胱，是水液排出的通道。風邪如果侵入腎臟，就會導致水液運行不暢。
寒邪如果從皮膚侵犯脾臟，就會導致脾臟因虛寒而積留濕氣。吃完東西就感到頭暈，是因為濕氣和熱氣混雜在一起，濁氣向上冒到頭頂。寒邪侵入足太陰經，脾臟就無法將津液輸送到胃，形成汗液，濕熱反而會向內陷入，導致小便不暢，胃中的濁熱沒有排出的途徑，就會從腎臟流入膀胱。所以，在尺部少陰脈呈現浮的脈象，代表腎水運行不暢，足背動脈脈緊，代表脾陽無法運作，都是因為體內蘊藏濕熱而發黃，這是第三個原因，這種情況稱為「穀疸」。
額頭發黑，稍微出汗，手腳心發熱，傍晚就會發作，膀胱感到急迫，小便卻很順暢，這種情況稱為「女勞疸」，如果腹部像充滿水一樣腫脹，就無法治癒。
女勞疸的症狀有六種，第一種是額頭發黑。額頭是顱骨覆蓋大腦的地方，腎虛的人腦氣一定會虧損，所以精氣無法滋養額頭，就會呈現晦暗的顏色。有人認為額頭是心臟的部位，腎邪嚴重導致水色顯現在火的部位，這完全是錯誤的說法。第二種是稍微出汗。輕微出汗似乎不是什麼大病，但是女勞疸卻不同，因為過度性生活會導致皮膚毛孔張開，汗液頻繁流失，久而久之，皮膚毛孔就無法收縮，津液就會隨時洩漏。第三種是手腳心發熱。
這是因為在性慾達到頂點的時候，手腳用力過猛，少陽膽火就會趁少陰腎虛之時，流竄到勞宮穴和湧泉穴。第四種是傍晚就會發作。傍晚是陽氣衰弱的時候，寒濕之氣向下流動，反而會迫使虛弱的陽氣向外散發。第五種是膀胱感到急迫。寡慾的人腎陽充足，充足就會使下焦的水道氣化，膀胱就會溫和而舒緩。多慾的人腎陽虛弱，虛弱就會導致陽氣無法到達膀胱，膀胱就會因虛寒而感到急迫。
這種症狀和脈象呈現緊的現象，都代表有寒邪，可見有人認為「腎虛會連累到體表」的說法，還是沒有徹底理解。第六種是小便順暢。順暢的意思是，在不知不覺中就小便頻繁。腎關不固，就會導致小便無法控制。有人說：「火衰敗，水寒，導致腎臟的閉藏功能失調」，這句話比較接近真實情況。如果脾腎兩虛，導致腹部像充滿水一樣腫脹，就無法治癒。腹部是足太陰經所屬的部位，腎臟就在腹部的兩側，腎臟沒有火氣，就無法蒸化脾陽，導致脾臟虛寒，濕邪凝結，從而腹部脹滿。但是，如果使用四逆湯加上茵陳蒿來治療，或許還能挽救一些。