《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (93)
《金匱發微》 (93)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
裏陰不濡於骨髓，因而骨痛。由是太陽之氣通於前，而腎陽不與俱行，則小便已而嗇嗇惡寒。少陽之氣通於前，而三焦之火不與俱至，則少腹滿而外證不仁，故必先去其固陰沍寒，使血海之營氣得溫而上行，肺藏之衛氣清寒而下降，然後鬱伏之氣從而消釋。大氣者，陽氣也，陽氣轉則陰寒散矣。
由是寒氣之乘裏虛者，以遺溺解而腹滿脅鳴止，表裏和而手足不復逆冷矣。此桂甘薑棗麻辛附子湯，所以治心下堅大如盤，邊如旋盃，凝固不解之陰寒，而效如桴鼓也。
心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之。
枳朮湯方
枳實（七枚）白朮（二兩）
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中輭即當散也。
診病之法，惟外證同而虛實異，治者為不易辨也。同一心下堅大如盤邊如旋盃之證（旋盃，按之硬，若盃之旋轉而高出）。何以一則宜上下表裏通行溫散，汗出如蟲行皮中而愈，一則用攻堅燥濕，三服後腹中軟而愈。蓋氣分之脈，必兼遲濇，水飲之脈必見沉弦，此脈之易辨者也。
氣分則見窒塞，水飲必將內痛，此證情之易辨者也。氣為寒約，則溫以散之，寒因水實，則攻而和之，此仲師所以稱醫聖也。
白話文：
內在陰氣不足以滋潤骨髓，因此導致骨頭疼痛。由於太陽經的氣血運行到前面（腹部），而腎陽之氣卻沒有同時運行，所以小便頻數而量少，並且伴隨惡寒。少陽經的氣血運行到前面，而三焦的陽氣卻沒有同時到達，所以少腹部脹滿，外在症狀感覺麻木不仁。因此必須先去除內在陰寒，使血海的營氣溫暖而上升，肺臟的衛氣清肅而下降，然後鬱結的氣才能消散。大氣就是陽氣，陽氣轉動則陰寒之氣自然散去。
因此，寒邪乘虛而入，導致小便失禁、腹脹、脅肋作響的症狀消除，表裏調和，手腳不再冰冷。桂甘薑棗麻辛附子湯，就是用來治療心下堅硬腫大如盤，邊緣像旋轉的杯子一樣，凝固不解的陰寒之症，療效如同桴鼓之應。
心下堅硬腫大如盤，邊緣像旋轉的杯子一樣，是水飲積聚造成的，用枳朮湯治療。
枳朮湯的組成：
枳實七枚，白朮二兩。
以上兩種藥材，用水五升，煮成三升，分三次溫服，腹部柔軟即可停藥。
診斷疾病的方法，只有外在症狀相同而虛實不同，治療起來就難以區分。同樣是心下堅硬腫大如盤，邊緣像旋轉的杯子一樣（旋轉的杯子，按壓堅硬，像杯子旋轉一樣凸起）。為什麼一個需要溫散表裏，使汗液像蟲子爬一樣從皮膚排出而痊癒，一個則需要攻堅燥濕，服藥三次後腹部柔軟而痊癒呢？這是因為氣分脈象必然兼見遲緩緊澀，水飲的脈象必然沉弦，這是脈象容易區分的。
氣分則見氣機阻滯，水飲則必然內部疼痛，這是症狀容易區分的。氣因寒邪而阻滯，就用溫熱的方法來疏散；寒邪由於水濕積聚而加重，就用攻下和中之法來治療，這就是仲景先生被稱為醫聖的原因。