《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (92)
《金匱發微》 (92)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
桂枝加黃耆湯方
桂枝、芍藥（各三兩）甘草、黃耆（各二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗更服。
中風之證，受病於肌腠，內困於脾陽，則用桂枝湯助脾陽以解肌，使汗從腠理外泄。脾統血而主肌肉，為血絡凝聚之處，故風鬱肌理者，宜桂枝湯，所以達營鬱也。風從皮毛入，邪薄肌肉，遏其營分，是生表熱。惟黃汗一證，所以異於中風者，足脛必冷，所以然者，陽鬱於上而不下通也。
中風證有汗，黃汗證亦有汗，或食已汗出，或暮夜盜汗，皆為營熱外達，或汗出不解，反至發熱，則營分熱度更高，久必皮膚甲錯而生惡瘡。試觀癰瘍外證，先病熱與腫為血鬱增熱，繼則劇痛為熱甚血敗，敗即膿成，待醫者決去其膿，其痛始定，此即營分鬱熱必致癰膿之明證也。或身重而汗已輒輕者，濕將與汗俱去也。
然汗出陽傷，久必身瞤。瞤者，如目光之旋轉，閃爍不定，彼此互相跳動也。浮陽張於外，牽掣胸中，胸中陰液已虧，不能外應，故瞤見於外而痛應於裏。若腰以上汗出而不及腰以下，則汗濕在下而腰髖弛痛。少陽三焦道路，由腎而下，屬膀胱，陽不下通，故腰以下多所牽掣，如有物在皮中狀。
又其甚者，胸中發抒水氣之樞機，一時停頓，脾陽不能作汗外泄，故濕阻胃之上口而不能食。濕在肌肉，故身疼重。心陽被鬱，故煩燥。陽氣在上，吸水不得下行，故小便不利。究其所以然，實由水濕鬱其營血所致。要知黃汗一證，肌表以久汗而虛，不同中風之為卒病，此桂枝湯所以加固表之黃耆也。
師曰：「寸口脈遲而澀，遲則為寒，濇則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒、氣不足即手足逆冷。手足逆冷，則營衛不利，營衛不利，則腹滿脅鳴相逐，氣轉膀胱。營衛俱勞，陽，氣不通，即身冷，陰，氣不通，即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。實則矢氣，虛則遺溺，名曰氣分。」
氣分，心下堅大如盤，邊如旋盤，桂甘薑棗麻辛附子湯主之。
桂甘薑棗麻辛附子湯方
桂枝、生薑各（三兩）細辛、甘草、麻黃（各二兩）附子（一枚炮）大棗（十二枚）
上七味，以水七升，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服，當汗出如蟲行皮中即愈。
仲師既明水氣證治而終以血分，既明黃汗證治而終以氣分，欲人於同中求異而明治法也。蓋水之甚者為水，水不甚即為黃汗，氣之外泄而遇寒為水，水氣之在裏，不遇寒則仍為氣。水可攻而氣不可攻，要其證則為表裏上下俱寒，如冬令雨雪堅冰，陽氣鬱伏不動，不似春夏之易散，故仲師舉寸口之脈遲而濇，便可知外不達於皮毛，而太陽之陽氣先虛；舉趺陽之脈微而遲，便可知裏氣虛寒，四肢不得稟中陽之氣，中脘虛寒不能發抒營衛二氣，於是太陰之腹部，厥陰、少陰之脅下，悉為客寒所據，而太陽水氣不行於膀胱。中脘脾陽不通於肌腠，因而身冷。
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治第十三
桂枝加黃耆湯的組成：桂枝、芍藥各三兩，甘草、黃耆各二兩，生薑三兩，大棗十二枚。將以上六味藥材，用八升水煎煮至三升，溫服一升。服用後不久，再喝一升多一點的熱稀粥，以增強藥效。服用後溫暖覆蓋，微微出汗即可，若不出汗則需再次服用。
中風的症狀，是疾病侵犯肌膚，內在困阻脾陽，因此使用桂枝湯來幫助脾陽解表，讓汗液從肌膚排出。脾臟統攝血液，主宰肌肉，是血液聚集的地方，所以風邪鬱結肌肉的，應該用桂枝湯來疏通營氣鬱滯。風邪從皮膚毛髮入侵，邪氣輕微地侵犯肌肉，阻遏營氣的運行，就會產生表熱。然而，黃汗症與中風不同的地方在於足脛必定冰冷，這是因為陽氣鬱結在上而不通達下部的原因。
中風會有汗，黃汗症也會出汗，可能飯後出汗，也可能夜間盜汗，都是營氣的熱邪外達。或者出汗後症狀不減，反而發熱，表示營氣的熱度更高，久而久之就會皮膚粗糙長瘡。觀察癰瘍的外在症狀，一開始是發熱腫脹，這是血液鬱結而增熱；接著劇烈疼痛，是熱邪加重血液敗壞，敗壞則化膿，等到醫生切開排出膿液，疼痛才會停止，這就是營氣鬱熱必定導致癰膿的明顯證據。或者身體沉重，出汗後就感覺輕快，這是濕邪隨著汗液排出。
但是，出汗損傷陽氣，久了就會出現身體抽搐。抽搐是指，如同眼睛的轉動，閃爍不定，彼此互相跳動。浮陽張於體表，牽動胸中，胸中陰液已虧損，無法外應，所以抽搐出現在體表而疼痛在內。如果汗只出在腰以上而不到腰以下，則下部潮濕而腰髖疼痛。少陽三焦的通道，從腎臟向下，屬於膀胱，陽氣不通達下方，所以腰以下多處牽掣，好像有東西在皮膚裡面的感覺。
更嚴重的，胸中負責調節水氣的樞機停滯，脾陽無法使汗液排出，所以濕邪阻滯胃的上口而無法進食。濕邪在肌肉中，所以身體疼痛沉重。心陽被鬱結，所以煩躁。陽氣在上，水氣無法向下運行，所以小便不利。究其原因，實際上是水濕鬱結營血造成的。要知道黃汗症，肌表因長期出汗而虛弱，不同於中風的突然發病，這就是桂枝湯要加入固表藥物黃耆的原因。
老師說：「寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣虛，遲則為寒，寒、氣不足即手足逆冷。手足逆冷，則營衛不利，營衛不利，則腹滿脅鳴相繼出現，氣逆衝膀胱。營衛都疲勞，陽氣不通則身冷，陰氣不通則骨痛。陽氣運行順暢則惡寒，陰氣運行順暢則肢體麻木不仁。陰陽平衡，氣血才能運行，氣機運行順暢，氣才能散開。實證則放屁，虛證則遺尿，稱為氣分。」
氣分證狀是心下堅硬腫大如盤，邊緣如旋盤狀，桂甘薑棗麻辛附子湯主治。
桂甘薑棗麻辛附子湯的組成：桂枝、生薑各三兩，細辛、甘草、麻黃各二兩，附子一枚（炮製過），大棗十二枚。將以上七味藥材，用七升水，先煮麻黃去除浮沫，再放入其他藥材，煎煮至二升，分三次溫服，等到汗出如同蟲子在皮膚裡爬行就會痊癒。
仲景老師既闡明水氣病症的治療，最終歸於血分；也闡明黃汗症的治療，最終歸於氣分，想要人們在相同中尋求不同，而掌握治療方法。大致上，水氣很嚴重就是水腫，水氣不嚴重就是黃汗，氣邪外泄遇到寒邪就成為水腫，水氣在體內，沒有遇到寒邪則仍然是氣分病證。水腫可以攻治，而氣分病證不可以攻治，要看其病證是表裏上下都寒邪，如同冬天的雨雪堅冰，陽氣鬱結不動，不像春夏容易散開，所以仲景老師提到寸口脈遲而澀，就可以知道外邪沒有到達皮膚毛髮，而太陽經的陽氣先虛；提到趺陽脈微而遲，就可以知道內在氣虛寒，四肢得不到中焦陽氣的溫煦，中脘虛寒不能調節營衛二氣，於是太陰的腹部，厥陰、少陰的脅下，都為寒邪佔據，而太陽經的水氣不能運行到膀胱。中脘脾陽不通於肌膚，因而身體寒冷。