《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (91)
《金匱發微》 (91)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
王一仁在廣益醫院治病，有錢姓男子，腹如鼓，股大如五斗甕，臂如車軸之心，頭面皆腫，遍體如冰，氣咻咻若不續，見者皆曰必死。一仁商於劉仲華，取藥房中乾菖蒲一巨捆，熾炭焚之，得灰半斤，隨用滑石和研，用麻油調塗遍體，以開水調服一錢，日三服，明日腫減大半。
一仁見有效，益厚塗之，改服二錢，日三服，三日而腫全消，飲食談笑如常人，乃知經方之妙不可思議也。前數年予在家鄉治謝姓小兒莖及睾丸，明若水碧，令製而服之，一夕得小便甚多，其腫即消，惟腹滿不減，繼以薑、辛、朮、附，後以急於赴滬，不復知其究竟，甲戌十一月，聞此兒已十四歲矣。庚午秋，治海潮寺路宋姓小兒水腫亦用之。
但其人手足不冷，小便清，內服麻黃附子細辛湯，佐以五苓、冬葵子、車前子，外敷蒲灰散，早夜調服一錢，五日而腫全消，每一日夜，小溲十七八次云。
問曰：「黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？」師曰：「以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。」
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆（五兩）芍藥、桂枝（各三兩）
上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日，乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。
黃汗之為病，鬱於營分，日久而後發，此與水氣鬱在衛分者不同，方其鬱伏未久，營熱不甚，故身腫而冷，狀如周痹，至於身體腫，發熱汗出而渴，營熱始熾矣。汗沾衣上，色黃如柏汁者，血中之液以熱鬱而外泄也。今試以針刺手，其初必有鮮血一點，血過乃出黃水，即此而推之，便可知黃汗之由，實起於營分鬱熱。所以如柏汁者，以營熱所蒸，益加濃厚，非如黃癉之黃，由胃底胆汁而成也。
然不辨明致此之由，則治法何從下手，將清營熱乎？何以處在表之濕。將疏表氣乎？何以處營之熱。仲師申明「汗出而浴，水入汗孔得之」，而治法乃定矣。以表虛也，故君黃耆。以營鬱之當宣也，故用芍藥、桂枝。又懼藥力之不勝病氣也，故煎以具揮發性通調血分之苦酒，而營分之鬱熱始解。
今人用醋和麵塗傷，能去瘀血，其明證也。婦人肝鬱不調內痛，用醋炒柴胡，醋磨青皮、白芍，其痛立解，當亦以其能達血鬱之故，則苦酒之作用可知矣。庸工動稱能斂肝陰，豈仲師用苦酒之旨乎！所以六七日乃解者，以久鬱之邪未易戰勝也。所以心煩者，營分久鬱，而主血之藏虛，一時不勝藥力也。
黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此營氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上汗出，下無汗，腰寬弛痛，如有物在皮中狀。劇者不能食，疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治第十三
一位名叫王一仁的醫生在廣益醫院行醫，曾經遇到一位姓錢的男子，腹部像鼓一樣脹大，大腿粗壯如同五斗的大水瓮，手臂像車軸般粗大，頭面都腫脹，全身冰冷，呼吸急促，好像隨時會斷氣，看到的人都說他必死無疑。王一仁向劉仲華請教，取來藥房裡一大捆乾菖蒲，用炭火燒成灰，得到半斤蒲灰，再將其與滑石粉研磨混合，用麻油調勻後塗抹在病人全身，同時用開水調服一錢蒲灰，每日三次。第二天，腫脹減輕了一大半。
王一仁見此藥方有效，便加厚塗抹的藥量，並將服用的劑量增加到每日三次，每次二錢。三天後，腫脹完全消退，病人可以正常飲食，談笑自如，如同常人一般，這才明白經方之妙不可思議。幾年前，王一仁在家鄉治療一位姓謝的小孩，他的陰莖和睾丸腫脹，清澈透明像水一樣，王一仁就讓他服用藥物，一夜之間小便排出很多，腫脹也消退了，但是腹部脹滿的情況沒有改善，於是又用了生薑、辛夷、蒼朮、附子等藥物治療，後來因為要趕赴上海，便沒有繼續治療，直到甲戌年十一月，王一仁才聽說這位小孩已經十四歲了。庚午年秋天，王一仁在海潮寺路治療一位姓宋的小孩患水腫，也使用了同樣的藥物。
但是這個小孩手腳不冷，小便清澈，王一仁便內服麻黃附子細辛湯，並佐以五苓散、冬葵子、車前子，外敷蒲灰散，早晚服用一錢，五天後腫脹完全消退，每天夜裡都要小便十七八次。
有人問道：「黃汗病症，身體腫脹，發熱，出汗卻感到口渴，症狀像風水病，汗水沾濕衣服，顏色呈正黃色，像柏樹汁一樣，脈象沉弱，這是怎麼引起的？」醫生回答說：「這是因為出汗後在水中沐浴，水從汗孔進入身體引起的，應該用黃耆芍藥桂枝酒湯來治療。」
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆五兩，芍藥三兩，桂枝三兩。以上三味藥，用苦酒一升，水七升，混合在一起，煎煮至三升，溫服一升。如果感到心煩，服用六七天就能痊癒。如果心煩不止，是因為苦酒阻礙的原因。
黃汗病是營氣鬱結所致，時間久了才會發病，這與水氣鬱結在衛分不同。當鬱結的時間不長，營熱不太嚴重時，就會表現為身體腫脹但手腳冰冷，症狀類似於痹症；等到身體腫脹、發熱、出汗卻口渴時，營熱就已經很盛了。汗水沾濕衣服，顏色黃如柏樹汁，這是因為血液中的津液由於熱邪鬱結而外洩。現在可以試著用針刺手部，一開始一定會有一點鮮血流出，血液流盡後就會流出黃色液體，從這裡就可以推斷出黃汗的病因，實際上是源於營分鬱熱。之所以汗液顏色像柏樹汁一樣，是因為營熱蒸騰，使汗液更加濃厚，這與黃疸的黃色不同，黃疸的黃色是來自胃底膽汁。
如果不弄清楚病因，治療方法就無從下手。是要清泄營熱呢？還是要疏通表氣？是要清泄營熱呢？還是要疏通表氣？仲景大師明確指出：「出汗後在水中沐浴，水從汗孔進入身體引起的」，這樣治療方法就確定了。因為表虛，所以用黃耆；因為營氣鬱結需要宣通，所以用芍藥、桂枝；又擔心藥力不足以克服病邪，所以用具有揮發性、能通調血分的苦酒來煎藥，這樣營分鬱熱才能消除。
現在有人用醋和麵塗抹傷口，可以去除瘀血，這就是明證。婦女肝鬱氣滯，導致腹部疼痛，用醋炒柴胡，醋磨青皮、白芍，疼痛就能立即消除，這也是因為醋能夠疏通血瘀的緣故，由此可見苦酒的作用。那些庸醫總是說能斂肝陰，難道這就是仲景大師使用苦酒的用意嗎？所以要服用六七天才能痊癒，是因為久鬱的邪氣不容易克服；所以會心煩，是因為營分長期鬱結，而主血的臟腑虛弱，一時承受不住藥力。
黃汗病，兩腿冰冷，即使發熱，這屬於歷節病。飯後出汗，而且經常在傍晚盜汗，這是營氣虛弱。如果出汗後反而發熱，時間長了身體就會出現甲錯（皮膚病）。發熱不止，就會生惡瘡。如果身體沉重，出汗後就感覺輕鬆，時間長了就會身體抽搐，抽搐就是胸痛，而且汗只從腰部以上出，下面不出汗，腰部寬鬆疼痛，好像皮膚裡有什麼東西一樣。嚴重者不能吃東西，疼痛加劇，煩躁不安，小便不利，這就是黃汗病，應該用桂枝加黃耆湯來治療。