曹氏

《金匱發微》 (91)

1消渴小便不利淋病脈證治第十三

王一仁在廣益醫院治病,有錢姓男子,腹如鼓,股大如五斗甕,臂如車軸之心,頭面皆腫,遍體如冰,氣咻咻若不續,見者皆曰必死。一仁商於劉仲華,取藥房中乾菖蒲一巨捆,熾炭焚之,得灰半斤,隨用滑石和研,用麻油調塗遍體,以開水調服一錢,日三服,明日腫減大半。

一仁見有效,益厚塗之,改服二錢,日三服,三日而腫全消,飲食談笑如常人,乃知經方之妙不可思議也。前數年予在家鄉治謝姓小兒莖及睾丸,明若水碧,令製而服之,一夕得小便甚多,其腫即消,惟腹滿不減,繼以薑、辛、朮、附,後以急於赴滬,不復知其究竟,甲戌十一月,聞此兒已十四歲矣。庚午秋,治海潮寺路宋姓小兒水腫亦用之。

但其人手足不冷,小便清,內服麻黃附子細辛湯,佐以五苓、冬葵子、車前子,外敷蒲灰散,早夜調服一錢,五日而腫全消,每一日夜,小溲十七八次云。

問曰:「黃汗之為病,身體腫,發熱,汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?」師曰:「以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜耆芍桂酒湯主之。」

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

黃耆(五兩)芍藥、桂枝(各三兩)

上三味,以苦酒一升,水七升,相合,煮取三升,溫服一升,當心煩,服至六七日,乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也。

黃汗之為病,鬱於營分,日久而後發,此與水氣鬱在衛分者不同,方其鬱伏未久,營熱不甚,故身腫而冷,狀如周痹,至於身體腫,發熱汗出而渴,營熱始熾矣。汗沾衣上,色黃如柏汁者,血中之液以熱鬱而外泄也。今試以針刺手,其初必有鮮血一點,血過乃出黃水,即此而推之,便可知黃汗之由,實起於營分鬱熱。所以如柏汁者,以營熱所蒸,益加濃厚,非如黃癉之黃,由胃底胆汁而成也。

然不辨明致此之由,則治法何從下手,將清營熱乎?何以處在表之濕。將疏表氣乎?何以處營之熱。仲師申明「汗出而浴,水入汗孔得之」,而治法乃定矣。以表虛也,故君黃耆。以營鬱之當宣也,故用芍藥、桂枝。又懼藥力之不勝病氣也,故煎以具揮發性通調血分之苦酒,而營分之鬱熱始解。

今人用醋和麵塗傷,能去瘀血,其明證也。婦人肝鬱不調內痛,用醋炒柴胡,醋磨青皮、白芍,其痛立解,當亦以其能達血鬱之故,則苦酒之作用可知矣。庸工動稱能斂肝陰,豈仲師用苦酒之旨乎!所以六七日乃解者,以久鬱之邪未易戰勝也。所以心煩者,營分久鬱,而主血之藏虛,一時不勝藥力也。

黃汗之病,兩脛自冷,假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮盜汗出者,此營氣也。若汗出已,反發熱者,久久其身必甲錯。發熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又從腰以上汗出,下無汗,腰寬弛痛,如有物在皮中狀。劇者不能食,疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。

白話文

消渴小便不利淋病脈證治第十三

王一仁在廣益醫院治病時,有位姓錢的男子,肚子脹得跟鼓一樣,大腿腫得像五斗甕,手臂粗如車軸,頭臉全身都腫,身體冰冷,呼吸急促斷續,旁人看了都說他必死無疑。王一仁與劉仲華商議,從藥房取了一大捆乾菖蒲,燒成炭後得到半斤灰,再混入滑石研碎,用麻油調和塗抹全身,並以開水沖服一錢,每天三次。隔天腫脹便消退大半。

王一仁見有效,便加大藥量塗抹,改為每次服二錢,日服三次,三天後腫脹全消,患者飲食談笑如常,可見古方之妙難以言喻。前幾年我在家鄉治療一位謝姓小孩,其生殖器與睪丸腫得透明如水,我讓他服藥後,一晚排尿量大增,腫脹隨即消退,唯獨腹部仍脹滿未減;後續以生薑、細辛、白朮、附子治療,但因急著去上海,不知最終結果。甲戌年十一月,聽聞這孩子已十四歲。庚午年秋天,治療海潮寺路一位宋姓小孩的水腫也用此方。

但這孩子手腳不冷、小便清,內服麻黃附子細辛湯,搭配五苓散、冬葵子、車前子,外敷蒲灰散,早晚各服一錢,五天後腫脹全消。期間每天排尿達十七、八次。

問:「黃汗這種病,身體腫脹、發熱、出汗且口渴,症狀像風水病,汗水霑衣呈黃色如柏汁,脈沈。這是怎麼得的?」老師答:「因出汗後浸入水中洗澡,水從汗孔滲入所致,宜用黃耆芍藥桂枝苦酒湯主治。」

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆(五兩)、芍藥、桂枝(各三兩)
以上三味,用醋一升、水七升混合,煮至三升,溫服一升。服藥後會心煩,連續服六、七日才會見效。若心煩不止,是因醋的藥性阻滯所致。

黃汗之源在營分鬱熱,與水氣鬱在衛分不同。初期鬱熱不重,故身體腫冷如周痹;後期腫脹發熱、出汗口渴,是營分熱盛。汗水黃如柏汁,是因血中液體受熱而外溢。若以針刺手,會先出血點,後流黃水,可知黃汗來自營分鬱熱。其黃色因熱蒸而濃厚,與黃疸的膽汁致黃不同。

若不釐清病因,治療無從下手。該清營熱?如何兼顧表濕?該疏表氣?如何處理營熱?仲景明言「汗出入水得病」,治法因此確立:因表虛用黃耆為君;需宣散營鬱,故用芍藥、桂枝;為增強藥效,以能通調血分的醋煎煮,方能化解營分鬱熱。

今人以醋和麵塗傷可化瘀,醋炒柴胡、青皮、白芍能緩解婦人肝鬱疼痛,正是因醋能疏通血滯。庸醫常言醋斂肝陰,豈是仲景原意?療程需六、七日,因久鬱難速解;心煩是因營分久鬱,心血虛而一時難受藥力。

黃汗病症見兩小腿冷,若發熱則屬歷節病。飯後出汗或夜間盜汗,是營氣不固。若汗後反發熱,長期會皮膚乾枯如鱗甲;持續發熱則生惡瘡。若出汗後身體變輕,日久會肌肉跳動、胸痛;腰以上出汗、以下無汗,腰痠軟疼痛如蟲爬。嚴重者無法進食、疼痛煩躁、小便不利,此為黃汗,用桂枝加黃耆湯主治。