《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (90)
《金匱發微》 (90)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
太陽水氣，本當作汗外泄，為表寒所遏，則皮毛之氣悉化為水，而水氣在皮膚中，所以在皮膚中者，由皮毛而漸漬肌肉也。水漬肌肉，則脾陽不達四肢而四肢腫。腫之不已，陽氣被鬱，因見筋脈跳蕩，肌肉寒顫，如風前木葉聶聶動搖，故方中用黃耆以達皮毛，桂枝以解肌肉，使皮毛肌肉疏暢，不至吸下行之水，更加甘草以和脾，合桂枝之溫，使脾陽得旁達四肢，但得脾精稍舒，而肢腫當消。所以用黃耆不用麻黃者，此亦痰飲病形腫，以其人遂痹，故不內之之例也。
裏水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
越婢加朮湯方
見上。
甘草麻黃湯方
甘草（二兩）麻黃（四兩）
上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服，慎風寒。
裏水一證，用越婢加朮，使水濕與裏熱，悉從汗解，前文已詳言之矣。此節特補出甘草麻黃湯方治，用麻黃湯之半以發表汗為急務，蓋專為無裏熱者設也。
水之為病，其脈沉小屬少陰。浮者為風，無水。虛脹者為氣水。發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。
麻黃附子湯方
麻黃（三兩）附子（一枚）甘草（二兩）
上三味，以水七升，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。
杏子湯方
闕，陳修園曰：「恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。」
水病始於太陽，而終於少陰。太陽當得浮脈，少陰即見沉脈。按太陽傷寒未經發汗，水氣由三焦下注寒之藏，即為少陰始病。少陰為病，其脈當沉，為其在裏也。小即微細之漸，《傷寒．少陰篇》所謂「脈微細」者，指陰寒太甚者言之也。此時水邪未經氾濫，溢入迴腸而下利，故見脈小而不見微細。
水邪雖陷，與表氣未曾隔絕，寒水下陷，要為中陽之虛，方治特於麻黃附子湯內加炙甘草以益中氣，使中氣略舒，便當外達皮毛肌腠，變為汗液，而水病自除。若夫脈浮為風，與太陽中風之脈浮同，此證尚屬風濕，而未成為水，水氣壅在皮毛而發為虛脹，故曰氣水。氣水者，汗液欲出不出，表氣不能開泄之謂。
發其汗則水還化氣成汗，故其脹即消。杏子湯方闕，竊意可用風濕證之麻杏甘薏湯，要以發汗為一定之標準也。
厥而皮水者，蒲灰散主之。
蒲灰散方
見消渴。
蒲灰散一方，今人不用久矣。世皆論蒲灰為蒲黃，其實不然，即錢太醫以「厥而皮水」之「厥」為皮水潰爛，以水傷陽氣而厥冷，尤為背謬。此厥字即上文身腫而冷之冷，《傷寒》《金匱》中從未有以厥為潰爛者，此陳修園之盲從，不可為訓者也。蒲灰即溪澗中大葉菖蒲，味鹹能降，味辛能開。
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治第十三
人體的水氣本應從汗液排出體外，但若表層受寒阻礙，則皮膚毛髮的氣機就會轉化成水，滯留在皮膚之中。這些水氣會逐漸浸潤肌肉，導致脾陽之氣無法到達四肢，從而引起四肢腫脹。腫脹持續不消，陽氣受阻，就會出現筋脈跳動、肌肉顫抖，如同風中樹葉般搖晃不止。因此，處方中使用黃耆來疏通皮毛，桂枝來舒緩肌肉，使皮毛肌肉通暢，不致吸收向下流動的水分。再加入甘草以調和脾胃，配合桂枝的溫暖之性，使脾陽之氣能到達四肢，只要脾氣稍稍舒暢，肢體腫脹就能消退。之所以用黃耆不用麻黃，是因為這也是痰飲導致的腫脹，與其他痺證不同，所以不用麻黃。
裏水，可用越婢加朮湯或甘草麻黃湯治療。
越婢加朮湯方： (方劑內容從略)
甘草麻黃湯方： 甘草二兩，麻黃四兩。 將藥材加水五升，先煮麻黃，去上層浮沫，再加入甘草，煮至三升，溫服一升，待出汗後，若未出汗則需再次服用，但需注意避免風寒。
裏水症狀，使用越婢加朮湯，可以使水濕和裏熱都從汗液排出，之前已詳細說明。此處特別補充甘草麻黃湯的治療方法，使用半劑量的麻黃湯來發汗，主要針對沒有裏熱的患者。
水的病症，脈象沉弱，屬少陰經。脈象浮者是風邪，並非水病；虛腫者是氣水，發汗即可痊癒。脈象沉者宜用麻黃附子湯，脈象浮者宜用杏子湯。
麻黃附子湯方： 麻黃三兩，附子一枚，甘草二兩。(煎法從略)
杏子湯方： (方劑內容從略，原文缺失，推測為麻黃杏仁甘草石膏湯)
水病始於太陽經，終於少陰經。太陽經的脈象應當浮，少陰經則見沉脈。太陽傷寒未經發汗，水氣就會從三焦向下流注到寒邪聚集的臟腑，即為少陰經的病變開始。少陰經的病變，脈象會沉，因病邪在裏。脈象微小是病情逐漸加重的表現，《傷寒論·少陰篇》中所說的「脈微細」，是指陰寒極盛的情況。此時水邪尚未氾濫，溢入腸道而導致腹瀉，所以脈象微小而不見微細。
水邪雖然深入，但與表層之氣尚未完全隔絕。寒邪之水下陷，主要由於中陽虛弱，治療時要在麻黃附子湯中加入炙甘草以益中氣，使中氣稍稍恢復，就能外達皮毛肌膚，轉化為汗液，水病自然痊癒。如果脈象浮現，是風邪，與太陽中風的脈象相同，此症尚屬風濕，尚未發展成水病。水氣壅塞在皮毛，就會出現虛腫，稱為氣水。氣水是指汗液欲出不出，表層之氣不能宣泄的狀態。
發汗就能使水氣轉化為汗液排出，所以腫脹就會消退。杏子湯方劑內容缺失，個人認為可以用治療風濕的麻杏甘石湯，但重點是要發汗。
厥而皮水，可用蒲灰散治療。
蒲灰散方：(方劑內容從略)
蒲灰散這個方劑，現在已經很少使用了。世人普遍認為蒲灰就是蒲黃，實際上並非如此。有些醫家將「厥而皮水」中的「厥」解釋為皮水潰爛，認為是水傷及陽氣而導致厥冷，這是錯誤的。「厥」字在此指身體腫脹而發冷，在《傷寒論》和《金匱要略》中從未將「厥」解釋為潰爛，這是後人盲目跟從，不可效仿。蒲灰是指生長在溪澗中的大葉菖蒲，其味鹹能瀉下，味辛能開通。