《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (89)
《金匱發微》 (89)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
渴飲無度，腎寒不能制水，小便不利矣。脾陽吐後益虛，而水穀不化矣。寒水氾濫逆行，而面目手足浮腫矣。醫者至此，尚不覺悟，泥於葶藶止脹之說，更用葶藶丸以下水，非不小差也。食飲過度，腫復如前，所以然者，胃陽虛而不能消穀，腎陽虛而不能消水也。
所以胸脅苦痛，狀若奔豚者，胸為上焦所自起（西醫謂之淋巴幹），脅為中下二焦水道所從出（水道由腎走膀胱），屢經誤治，陽氣益虛，陰寒乃乘虛而上僭，水氣衝激於肺，肺不能受，故欬而喘逆。然則治之之法奈何？曰此當先治衝氣喘欬，為誤治後之新病，痰飲篇治衝氣之桂苓五味甘草湯，當可借用。衝氣既低，而欬如故，又當用苓甘五味薑辛湯以治欬而喘自止。
由是治其本病，而防己茯苓湯、麻黃附子甘草湯、栝蔞瞿麥湯、茯苓戎鹽湯、滑石白魚散俱可隨證酌用矣。
風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。
防己黃耆湯方
見濕病。
按此條與風濕同。脈浮為風，身重為濕，濕甚即為水，汗出惡風，表虛而汗泄不暢也。按此亦衛不與營和之證。防己以利水，黃耆固表而托汗外出，白朮、炙甘草補中以抑水，而風水可愈矣。所以腹痛加芍藥者，芍藥味甘微苦，其性疏泄，能通血分之瘀，傷寒桂枝湯用之以發脾藏之汗而達肌理者也。脾為統血之藏，腹為足太陰部分，腹痛則其氣鬱於脾之大絡，故加芍藥以泄之。
婦人腹痛用當歸芍藥散，亦正以血分凝瘀而取其疏泄，若以為酸寒斂陰，則大誤矣。
風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。
越婢湯方
麻黃（六兩）石膏（半斤）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）
上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚，風水加朮四兩。
猶是風水之證，惡風脈浮與前證同，惟身重則病在肌肉，一身悉腫，則病在皮毛。不渴，則胃中無熱。續自汗出者，風主疏泄故也。但風為陽邪，當得發熱，觀中風證便知，今病者無大熱而但有微熱，則皮毛不開，陽氣不得發越之象，故用越婢湯，內扶脾陽，外開皮毛肌腠，使風隨汗液外解，而其腫自消，所謂因勢利導也。
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
防己茯苓湯方
防己、黃耆、桂枝（各三兩）茯苓（六兩）甘草（二兩）
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
肺主皮毛，皮水之為肺病，此固不言可知。按本篇提綱曰：「其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗」，其為越婢加朮湯證，無可疑者，然何以有防己茯苓湯證？曰：「此為渴者言之也。」寒水在下，不受陽熱之化，則津液不得上承而咽喉為燥，自非利小便以排水，則渴將不止。防己茯苓湯，此固利小便之方治也。
白話文：
消渴、小便不利、淋病之脈證治療
口渴喝水沒個限度，腎臟陽氣不足以調節水液，所以小便不暢。脾臟陽氣虛弱，消化功能下降，水穀無法正常運化。寒邪凝滯，水液停滯，導致面目、手足浮腫。醫生遇到這種情況，卻不明白病因，執著於用葶藶子瀉水消腫，繼續服用葶藶丸利水，這是非常錯誤的。因為飲食過度，腫脹又像以前一樣復發，原因是胃陽虛弱，無法消化食物；腎陽虛弱，無法代謝水液。
因此，患者會胸脅疼痛，像奔豚一樣，因為胸部是上焦的起始部位（西醫所稱的淋巴幹），脅肋是中下焦水道流出的部位（水道由腎經膀胱），由於多次誤治，陽氣更加虛弱，陰寒乘虛而入，水氣衝擊肺臟，肺臟功能受損，所以咳嗽氣喘。那麼，應該如何治療呢？應該先治療因誤治引起的咳嗽氣喘等新發疾病。可以使用治療胸脅脹滿的桂枝茯苓五味甘草湯。如果胸脅脹滿消除了，咳嗽仍然存在，則應用苓甘五味薑辛湯治療咳嗽，氣喘自然會停止。
然後再治療原有的疾病，防己茯苓湯、麻黃附子甘草湯、栝樓瞿麥湯、茯苓戎鹽湯、滑石白魚散等，都可以根據具體情況選用。
脈象浮，身體沉重，汗出怕風，這是風水症，用防己黃耆湯。腹部疼痛者，加芍藥。
防己黃耆湯的組成，詳見濕病篇。
此條與風濕病相似。脈象浮，表示風邪；身體沉重，表示濕邪；濕邪嚴重則成水腫；汗出怕風，說明表虛，汗液排出不暢。這也是衛氣與營血不協調的表現。防己利水，黃耆益氣固表，促進汗液排出；白朮、炙甘草補中益氣，以制水腫，這樣風水腫就能痊癒。腹部疼痛加芍藥，是因為芍藥味甘微苦，性味平和，能疏通血瘀，如同傷寒論中桂枝湯用芍藥以發汗達於肌膚一樣。脾臟主血，腹部屬足太陰脾經，腹部疼痛，則氣血鬱滯於脾經，所以加芍藥以疏通之。
婦女腹部疼痛用當歸芍藥散，也是因為血瘀而用它來疏通，如果認為它酸寒斂陰，那就大錯特錯了。
如果出現風水症，怕風，全身浮腫，脈象浮，不渴，自汗不止，沒有明顯發熱，則用越婢湯。
越婢湯的組成：麻黃（六兩）、石膏（半斤）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）。
方法：以上五味藥，加水六升，先煮麻黃，去沫，再加入其他藥物，煮至三升，分三次溫服。怕風者加附子一枚，風水腫者加白朮四兩。
這也是風水症，怕風、脈象浮與前面症狀相同，只是身體沉重，表示病在肌肉；全身浮腫，表示病在皮膚；不渴，說明胃中沒有熱邪；自汗不止，是風邪疏泄的表現。但是風邪屬陽邪，應該發熱，從中風的症狀就能看出，現在病人沒有明顯發熱，只是微微發熱，說明皮毛不開，陽氣不能發越，所以用越婢湯，內扶脾陽，外開皮毛，使風邪隨汗液排出，腫脹自然消退，這就是順勢而為。
如果皮膚水腫，四肢腫脹，水氣停留在皮膚中，四肢麻木不適，則用防己茯苓湯。
防己茯苓湯的組成：防己、黃耆、桂枝（各三兩）、茯苓（六兩）、甘草（二兩）。
用法：以上五味藥，加水六升，煮至二升，分三次溫服。
肺主皮毛，皮膚水腫是肺病，這是不言而喻的。本篇開篇提到：「脈象浮，外證足部腫脹，按之沒指，不惡風，腹部膨脹，不渴，應該發汗」，這是越婢加朮湯的症候，沒有疑問。但是為什麼還有防己茯苓湯的證候呢？因為這是針對口渴的病人而言的。寒邪凝滯在下焦，不能被陽氣溫化，津液不能上輸，所以咽喉乾燥，如果不通過利小便排出水分，口渴就不會停止。防己茯苓湯就是利小便的方劑。