《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (88)
《金匱發微》 (88)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
陰結者，裏陰凝結也。外有所吸，裏有所凝，則寒傷衛而更傷營矣。上節言趺陽脈伏，此節言微而弦，夫水氣為病，趺陽脈當伏，仲師又明言之矣。若微而弦，則胃氣虛寒，虛則納減，寒則少氣，蓋即上文當伏反緊之脈，此正與血分虛寒，先見瘕疝腹痛，誤下成水，胸滿短氣者，略相似也。尺部脈微，固屬水勝血寒，當從少陽傷寒脈微細之例。
若少陰沉滑，沉即為水，滑即為血，叔和《脈經》言滑為血有餘，觀妊娠停經之脈，每見滑象，足為旁證。此即血結胞中之大驗，治法當以去瘕為急，瘕不去則水不利，然則寸口脈沉而數，太陽標熱，既吸於外而水不下行，趺陽脈微而弦，又於無陽之脈隱然見瘕疝之象，參之少陰之沉滑，水寒血凝之象，益復顯然。近人但見水治水，見寒治寒，於血分每多疏忽，此不讀經方之過也。
問曰：「病有血分、水分何也？」師曰：「經水前斷後病水，名曰血分，此病難治。先病水後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水其經自下。」
仲師言：「經水前斷後病水，名曰血分，此病難治。先病水後經水斷，名曰水分，此病易治。」究其所以然，蓋謂經水之斷，或由肝鬱，或由血虧，大抵虛寒為多，雖亦有出於二陽燥熱者，此證必不病水。因水停經，病正在水，血分之病，不過因水氣太甚，阻其徑隧，虛者難攻，實者易攻。
妊娠有水氣，用冬葵子茯苓散，亦易治之明證也。設本非妊娠，則但去水而經自通矣。
問曰：「病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微欬喘，審如師言，其脈何類？」師曰：「寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相摶，結在關元，始時尚微，年盛不覺，陽衰之後，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，氣繫不去，其病不除，復重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫，又與葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢則欬喘逆，當先攻擊衝氣令止，乃治欬，欬止其喘自差，先治新病，病當在後。」
治病之法，當辨虛實緩急，始之不慎，乃有誤治之變，救逆之法，則當從先治客病後治本病之例，學者不可不知也。即如病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，此水氣氾濫，乃本證也。然病人不言苦水，而反苦胸中痛，及氣上衝咽，狀如炙臠，微喘欬，似非水氣本病，而與痰飲之衝氣上逆者略相似。仲師所謂脈沉而緊者，蓋此證本屬虛寒蓄水，沉緊為在裏之象，故本病結在關元。
關元者，少陰（妊脈）之穴，在臍下一（三）寸，年盛不覺，迨陽衰陰盛，水氣漫延，先病衛分而後及於營分。寒氣溜於腎，則腎氣上衝咽喉而脅下急痛，脅下本腎藏所居，為水道下通之門戶。懸飲內痛，正在脅下，故醫者誤以為留飲，用十棗湯大下之，水去而寒氣獨留，脅下之痛如故。又疑痰阻上膈，用瓜蒂散吐之，於是胃中虛熱上浮，而咽燥渴飲矣。
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治法
陰結指的是體內陰氣凝結。外邪入侵，內裡凝結，寒邪就會損傷衛氣，進而損傷營氣。前面提到趺陽脈潛伏，這裡則說脈象微弱而弦細。水氣導致疾病時，趺陽脈應該潛伏，仲景先生也明確指出這一點。如果脈象微弱而弦細，則表示胃氣虛寒，虛則消化吸收減弱，寒則氣血不足，這其實就是前面提到的脈象應當潛伏卻反而緊弦的情況，與血分虛寒，先出現腹部腫塊、疝氣和腹痛，錯誤服用瀉下藥導致水腫、胸悶氣短的情況，大致相似。尺脈微弱，肯定是水勝寒凝，應參照少陽傷寒脈象微細的案例。
如果少陰脈沉而滑，沉代表水，滑代表血，《脈經》中說滑脈代表血有餘，觀察妊娠停經的脈象，經常見到滑脈，足夠作為旁證。這就是血凝結在胞宮中的重要驗證，治療方法應以消除腹部腫塊為急，腫塊不消，小便就不利。寸口脈沉而數，太陽經表熱，外邪吸入，水液不能下行；趺陽脈微弱而弦細，又在沒有陽氣的脈象中隱約見到腹部腫塊和疝氣的徵象；結合少陰脈的沉滑，水寒血凝的象徵，更加明顯。現代人只看到水就治水，看到寒就治寒，常常忽略血分，這就是不研讀經方醫案的缺點。
問：「疾病有血分、水分之分嗎？」 答：「經期來潮前停止，之後患上水腫，稱為血分，此病難治。先患水腫後經期停止，稱為水分，此病易治。為什麼呢？因為去除水腫，經期自然會恢復。」
仲景先生說：「經期來潮前停止，之後患上水腫，稱為血分，此病難治。先患水腫後經期停止，稱為水分，此病易治。」究其原因，是因為經期停止，可能是肝鬱，可能是血虛，大多是虛寒，但也有些是由於少陽、太陽經的燥熱引起的，這種情況下，一定不會患水腫。因為水腫導致經期停止，疾病主要在於水腫，血分疾病，只是因為水氣過盛，阻礙了經絡通道，虛證難以攻治，實證容易攻治。
妊娠期出現水腫，使用冬葵子茯苓散，也很容易治癒，這是明確的證據。如果本身不是妊娠，只要去除水腫，經期自然就會恢復。
問：「病人水腫，面目、身體、四肢都腫脹，小便不利，脈象卻不顯示水腫，反而顯示胸痛，氣體上衝咽喉，像炙烤的肉一樣，伴有輕微咳嗽和氣喘，按照先生所說，脈象是什麼類型？」 答：「寸口脈沉而緊，沉代表水，緊代表寒，沉緊交錯，凝結在關元穴，早期症狀輕微，年輕時感覺不到，陽氣衰退後，營衛氣血互相影響，陽氣受損陰氣盛，寒邪略微活動，腎氣上衝，咽喉阻塞，脅肋下疼痛，醫生誤以為是留飲，使用大劑量的瀉下藥，氣機不通暢，病症沒有消除，又再次催吐，胃部虛煩，咽喉乾燥想喝水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫，又用葶藶丸瀉水，當時好像稍微好轉，飲食過度，腫脹又像以前一樣，胸脅疼痛，像奔豚病一樣，水液上溢就咳嗽氣喘逆氣，應該先治療衝氣症狀使其停止，然後再治療咳嗽，咳嗽停止，氣喘自然會好轉，先治療新發的疾病，舊病就會好轉。」
治療疾病的方法，應該區分虛實寒熱，一開始處理不當，就會導致誤治，搶救危急症狀的方法，應該先治療新發的疾病，然後再治療本來的疾病，學習者不可不知。例如病人水腫，面目身體四肢都腫脹，小便不利，這是水氣氾濫，是本來的疾病。但是病人並不訴說水腫，反而訴說胸痛，以及氣體上衝咽喉，像炙烤的肉一樣，輕微咳嗽氣喘，似乎不是水氣的本病，和痰飲引起的氣衝上逆的情況有點類似。仲景先生所說的脈象沉而緊，大概是因為此證本屬虛寒蓄水，沉緊是在裡面的象徵，所以本病凝結在關元穴。
關元穴是少陰經（妊脈）的穴位，位於肚臍下三寸，年輕時感覺不到，等到陽氣衰退陰氣盛，水氣漫延，先病及衛分，然後再病及營分。寒邪侵入腎經，則腎氣上衝咽喉，脅肋下疼痛，脅肋下是腎臟所居，是水道下通的門戶。懸飲內痛，就在脅肋下，所以醫生誤以為是留飲，使用十棗湯大瀉，水液排出，寒邪卻仍然存在，脅肋下的疼痛仍然如故。又懷疑痰阻上膈，使用瓜蒂散催吐，於是胃中虛熱上浮，咽喉乾燥想喝水。