《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (9)
《傷寒發微》 (9)
1. 《傷寒發微》
所以然者，凡病血分熱度漸高則病加，熱度漸低則病退，脈微而緩，熱度漸低之證也。然同是脈微，要不可執一而論。若脈微而身寒，則又為陰陽俱虛，不可發汗、更吐、更下，仲師雖不出方治，要以四逆、理中為宜。若面有熱色，微頳，如鬱冒狀，則營熱欲泄為汗，而皮毛不達也。
且營熱內張，毛孔外塞，則其身必癢，故宜桂枝麻黃各半湯，以期肌表雙解，則一汗而愈矣。
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却與桂枝湯則愈。
風池穴在腦後，風府在背脊第三節下。凡風邪之中人，必從腦後及背後輸入，乘其虛也，故俗稱「仙人只怕腦後風」。太陽中風，既服桂枝湯，便當蒸發腠理之血液，泌汁而成汗。然不能直出於表，藥力助血熱內張，必有反煩不解之見證。所以然者，則以風邪從入之穴，抑塞而不通也。
故但需刺二穴以瀉之，更服桂枝湯，便當汗出而愈矣。所以然者，則以此二穴最空虛，為營分熱力所不達，故初服桂枝湯而無濟也。
服桂枝湯，大汗出，脈不洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（此條訂正）
桂枝二麻黃一湯方
桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖）生薑（一兩六銖）杏仁（十六枚）甘草（一兩二銖）大棗（五枚）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
服桂枝湯而大汗出，設風邪即從汗解，脈當和緩，為其風邪去而營氣和也。設大汗後不見洪大之脈，而病仍不解，則陽明未曾化燥，故宜與桂枝湯如前法，不妨一汗再汗。此條與後一條為比例，後條脈見洪大，故宜白虎，本條脈不洪大，故仍宜桂枝。傳寫者脫去「不」字耳。
若既服桂枝湯，形似熱多寒少之瘧，日再發而無定候，但令營氣與衛氣和則一汗可愈。然必用桂枝二麻黃一湯者，則以營分之血熱，勝於衛分之水氣故也。
服桂枝湯，大汗出後，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
湯方載陽明篇。
治病之法，愚者察同，智者察異。服桂枝湯大汗出，與上節同，而前證與桂枝湯如前法者，為其脈不洪大，且無煩渴之變證也。夫大汗之後，營陰苟略無耗損，則當外安靜而內潤澤。今乃心神煩冤，大渴引飲，則太陽寒水外盡，陽明燥氣內張，心營被灼，故大煩。胃液頓涸，故大渴。
方用石膏、知母以除煩，生甘草、粳米加人參以止渴，而煩渴解矣，此白虎湯加人參之旨也。惟近世用人參多係種參，吉林人以硫水溉之，使易發生，每含溫性，似不如西洋參為適用，然西醫稱其能補胃液。北京產婦多服之，則竟用遼參，亦未為不合也。
白話文：
《傷寒發微》
疾病的根本原因，在於血分熱度：熱度漸增則病情加重，熱度漸減則病情好轉。脈象微弱而緩慢，是熱度漸減的表現。但脈象微弱不能一概而論。若脈微且身寒，則屬陰陽俱虛，不可發汗、催吐或瀉下，雖然仲景先生沒有留下相應的方劑，但還是以四逆湯、理中湯為宜。如果面色發熱，微帶紅潤，像鬱悶憋氣的樣子，則說明營氣之熱想通過汗液排出，但皮膚毛孔閉塞。
因為營氣之熱內在充盈，毛孔阻塞，所以身體會發癢，因此應該服用桂枝麻黃各半湯，以期使肌表同時疏解，出一身汗就能痊癒。
太陽病，初服桂枝湯，反覺煩躁不安者，先針刺風池、風府穴，再服用桂枝湯即可痊癒。
風池穴位於腦後，風府穴位於頸椎第三節下方。凡是風邪侵襲人體，必定從腦後和背後入侵，乘虛而入，所以民間俗稱「仙人只怕腦後風」。太陽中風，服用桂枝湯後，應該使腠理中的血液蒸發，分泌汗液。然而汗液無法順利排出體表，藥力助長血熱內盛，就會出現煩躁不安的症狀。這是因為風邪入侵的穴位受到阻滯不通。
所以只需要針刺這兩個穴位以疏通經絡，再服用桂枝湯，就能汗出而癒。這是因為這兩個穴位最為空虛，營分之熱力達不到，所以初服桂枝湯無效。
服用桂枝湯後，大量汗出，脈象不洪大者，繼續服用桂枝湯，方法同上。如果症狀類似瘧疾，每日發作兩次，汗出後必定痊癒，宜服用桂枝二麻黃一湯。（此條已訂正）
桂枝二麻黃一湯方
桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖）生薑（一兩六銖）杏仁（十六枚）甘草（一兩二銖）大棗（五枚）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，加入其他藥物，煮取二升，去渣，溫服一升，每日服用兩次。
服用桂枝湯後大量汗出，如果風邪隨汗液排出，脈象就會和緩，這是因為風邪已去，營氣平和的緣故。如果大汗後脈象仍不洪大，而病情沒有好轉，則說明陽明經尚未化燥，所以宜繼續服用桂枝湯，可以多出幾次汗。這條與下一條形成對比，下一條脈象洪大，所以用白虎湯，本條脈象不洪大，所以仍用桂枝湯。先前抄寫者遺漏了「不」字。
如果服用桂枝湯後，症狀類似寒少熱多的瘧疾，每日發作兩次，時間不定，只要使營氣和衛氣調和，出一身汗就能痊癒。但必須使用桂枝二麻黃一湯，是因為營分之血熱盛於衛分之水氣。
服用桂枝湯後，大汗淋漓，煩躁不安，口渴難解，脈象洪大者，應用白虎加人參湯治療。
湯方載於《傷寒論》陽明篇。
治療疾病的方法，愚者觀察相同之處，智者觀察不同之處。服用桂枝湯後大汗淋漓，與上一節相同，但前者繼續服用桂枝湯是因為脈象不洪大，且沒有煩渴等變證。大汗之後，如果營陰略微沒有損傷，則應該外表安靜，內裡滋潤。現在卻心神煩躁不安，口渴引飲，則說明太陽經的寒水已盡，陽明經的燥熱內盛，心營被灼傷，所以煩躁。胃液枯竭，所以口渴。
方劑使用石膏、知母以除煩，生甘草、粳米加人參以止渴，這樣煩渴就能解決，這就是白虎湯加人參的用意。只是近世使用的人參多為栽培的人參，吉林人用硫磺水灌溉，使它容易生長，往往帶有溫性，似乎不如西洋參合適，但西醫說它能補胃液。北京產婦多服用它，因此最終還是使用遼參，也並非不合適。