《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (3)
《金匱發微》 (3)
1. 百合狐惑陰陽毒病證治第三
論曰：「百合病者，百脈一宗，悉致其病也。」意欲食，復不能食。常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者。身形如和，其脈微數。每溺時頭痛者，六十日乃愈。若溺時頭不痛，淅淅然者，四十日愈。若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四五日而出，或二十日，或一月後見者，各隨證治之。
百合之病，余未之見，然意則可知。仲師以「百脈一宗，悉致其病」為提綱，即可知其病在肺。蓋飲食入胃，由脾陽運行上承於肺，肺乃朝百脈而輸精皮毛。百脈精液得以沾溉而不燥者，肺為水之上源，足以貫輸而不竭也。故肺主一身治節，而獨為五藏主。肺主皮毛，過於發汗，則肺液由皮毛外泄，而水之上源一竭。
肺與大腸為表裏，過於攻下，則太陽寒水由大腸下陷，而水之上源再竭。咽為食管，喉為氣管，並接會厭，吐之太過，則胃液竭而肺液亦傷，而水之上源三竭。三者之中，苟犯其一，則肺必燥。肺燥則無以滋溉百脈，而百脈俱病。加以肺陰虛耗，病延血分，陰絡內傷，腸中敗血瘀阻。
或由上源虛耗，胃中生燥，因病渴飲。或久渴不愈如消渴狀。況肺陰一虛，易生內熱。水澤不降，虛陽外浮，是生表熱。病情不同，皆當以補肺之百合為主治之方藥，此百合病之大略，可由方治而揣測者也。肺陰不濡，則濁氣不降，清氣不升，諸藏之氣，悉為頓滯，是故胃氣頓滯，則欲食而不能食。意興蕭索，百事俱廢，故常默然。
且肺陰不降，胆火上逆，因病煩躁，故欲臥不能臥，欲行不能行。肺陰雖傷，胃氣尚存，故飲食或有美時。然以筋脈懈弛，不能動作，中脘易於停頓，故或有不欲聞食臭時。肺主皮毛，肺陰傷則衛陽不能衛外，微覺惡風，故似寒無寒。津液不濡皮毛，時苦乾燥，故如熱無熱。
口苦者，肺陰不能滋溉中脘而胆胃燥也。小便赤者，水之上源不足而下焦熱鬱也。溺時頭痛者，水液下洩，鬱熱上衝於腦也。衝激不甚，則太陽穴經脈跳動，而但見淅淅然似痛非痛。小便暢適，但有浮陽上冒，而病頭弦，則其病更輕。若不知其肺陰之虛，而誤投藥劑，熱藥入口即吐，為其陰虛而內熱也。
涼藥入胃即利，為其初無實熱也。所謂如有神靈者，正如《左氏傳》所云晉候夢二豎，居膏之上，肓之下，藥所不能攻，針所不能達，使良醫無能為力也。但病者身形雖如微和，其脈必見微數，微數者，肺陰虧而水之上源不足以溉五藏而濡百脈，五藏熱鬱而經脈俱燥也。故此證但補肺陰，而諸恙不治當愈。
譬之發電總機一開，而萬燈齊明，萬機齊動，所謂伏其所主也。此證或未病而見者，肺陰先虛也。或既病而見者，肺陰因病而虛也。或二十日、一月後見者，則藥誤也。所以致此病者不同，故治法亦略有差別。此證大抵出於失志懷憂之人，平時本鬱鬱不樂，以致此病一發，行住坐臥飲食，不能自主。
若有鬼物驅遺之者，口中喃喃，時欲速死，又如前生怨鬼索命。世無良醫，無怪鄉愚病此，召幽靈而女巫唱秋墳之鬼曲，設醮壇而道士擅司令之淫威，未收愈疾之功，而已室如懸罄矣，哀哉！
百合病，發汗後者，百合知母湯主之。
百合知母湯方
百合（七枚擘）知母（三兩）
上先以水洗百合，漬一宿當白沫出，去其水，別以泉水二升，煎取一升，去滓，別以泉水二升，煎知母，取一升。後合煎一升五合，分溫再服。
百合病，下之後者，百合滑石代赭湯主之。
百合滑石代赭湯方。
百合（七枚擘）滑石（三兩碎綿裹）代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）
上先煎百合如前法，別以泉水二升，煎滑石、代赭取一升，去滓後合和重煎，取一升五合，分溫再服。
百合病，吐之後者，百合雞子湯主之。
百合雞子湯方
百合（七枚擘）雞子黃（一枚）
上先煎百合如前法，內雞子黃攪勻，煎五分溫服。
百合病，不經吐下發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。
百合地黃湯方
百合（七枚擘）生地黃汁（一升）
上先煎百合如前法，內地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病勿更服，大便當如漆。
太陽寒水，由三焦下達膀胱為溺，由腎陽蒸化膀胱，外出皮毛為汗，故溺與汗為一源。寒水下陷，輕則為蓄水，重則為蓄血。汗之由肺出皮毛者，屬水分。由脾出肌腠者，屬血分。故血與汗為同體。營為血之精，行於脈中，衛為水之精，行於脈外。人一身之水，藉血熱而化氣，故肌腠孫絡溫而後皮毛固。
一身之血，得水液而平燥，故三焦水道通而後血海濡。今以方治為標準，可知病之輕重。汗傷肺陰者，治以百合知母湯，但滋肺陰已足。下後水液下出大腸，由府病累及藏陰，濕熱逗留為病，則治以百合滑石代赭湯。吐後液虧，陽氣上冒，累及主脈之心藏，而怔忡不寧，或至不能臥寐，則治以百合雞子黃湯。此其易知者也。
惟不經吐下發汗，而見百脈俱病，自來注家，未有知其病由者。陳修園知其病在太陽，不能從《傷寒》太陽篇悟到太陽之變證。黃坤載識為瘀濁在裏，不能定瘀濁之名。識病而不能徹底，非所以教初學也。予以為此證直可決為太陽標熱內陷蒸成敗血之證，故方治用百合七枚以清肺，用生地黃汁一升以清血熱（一升約今一大碗，須鮮生地半斤許）。血熱得生地黃汁清潤，則太陽標熱除，敗血以浸潤而當下。
觀其分溫再服，大便如漆，可為明證矣（按腸中本無血，惟熱鬱蒸腐經絡乃有之，此亦利下膿血之類，觀於病蓄血者大便必黑，於此證當可瞭解）。
百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。
百合洗方
百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。洗已，食煮餅，勿以鹹豉也。
病至一月不解，則肺陰傷於裏而皮毛不澤，脾陽停於裏而津液不生，內外俱燥，遂病渴飲。此非水氣停蓄，阻隔陰液而不能上承，不當用豬苓、五苓之方治治之。仲師主以百合洗方，洗已，食以不用鹹豉之蒸餅，其意與服桂枝後之啜熱粥略同。蓋食入於胃，營氣方能外達，與在表之衛氣相接，然後在表之藥力，乃得由皮毛吸入肺臟，而燥熱以除，所謂營衛和則愈也。其不用鹹豉，以百脈既病，不當走血故也。
百合病，渴不解者，栝蔞牡蠣散主之。
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根、牡蠣（熬等分）
上為細末，飲服方寸匕，日三服。
百合洗方，所以潤肺主之皮毛，以肺藏張翕之氣，原自與皮毛之張翕相應，易於傳達，譬之百川赴海，一區所受，萬派同歸。又懼其未也，更食煮餅以助脾陽，使裏氣外出，引藥力內漬肺藏，而其為渴當差。其不差者，必浮陽上升，肺藏之受灼特甚也。栝蔞根清潤生津，能除肺胃燥熱而濡筋脈，觀柔痙用栝蔞桂枝湯可知。
牡蠣能降上出之浮陽，觀傷寒柴胡龍牡救逆湯可知，合二味以為方治，即降浮陽，又增肺液，渴有不差者乎。然必杵以為散者，則以病久正氣不支，藥當漸進也。試觀久飢之人，驟然飽食則死，徐飲米湯則生，可以知用藥之緩急矣。
百合病，變發熱者，百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合（一兩炙）滑石（三兩）
上二味為散，飲服方寸匕，日三服。當微利者，止服，熱則除。
人體之府藏，清陽內涵則涼，濁陰內蘊則熱。傷寒傳陽明，由於胃濁失降，其明證也。百合病內藏雖燥，其初固無表熱。變熱者，久鬱而生熱也。此證陽氣與陰液俱虛。腸胃初無宿食，欲去鬱熱，三承氣湯俱非所宜。白虎竹葉石膏雖能清熱，而不能疏其瘀滯。仲師立方，用百合滑石散，滑石劑量三倍於百合，百合以潤燥，滑石以清熱，石質重滯，取其引熱下行，但使服後微利，其熱當除。所以用散者，亦因病久正虛，不宜湯劑也。
百合病，見於陰者，以陽法救之，見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆。見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。
見於陽者，以陰法救之，蓋統上七節言之。水液不足，衛陽大傷，故曰見於陽。養陰泄熱，故曰以陰法救之。百合病為似病非病之證，所謂見於陰者以陽法救之，本篇既不列病狀，又無方治，讀《金匱》者，不無疑竇。不知肺陰既傷，陽氣外浮，故用百合養其肺陰。若營陰不達，當以扶助脾陽主治，即不當用百合，且不得謂之百合病矣。
豈能更列於本篇乎！按太陽篇云：「病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。」此證衛強營弱，為陰，故曰見於陰。桂枝湯能振脾陽，故曰以陽法救之。若夫陽浮於外，復發汗以戕裏陰，陽乃益無所制，陰盛於裏，復下之以傷中陽，陰乃寖成寒中，故皆為逆也。
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蝕於上部則聲嗄，甘草瀉心湯方主之。蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之。蝕於肛者，雄黃薰之。
甘草（四兩炙）黃芩、乾薑、人參（各三兩）半夏（半升）黃連（一兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
苦參湯方
苦參一升，以水一斗，煎取七升，去滓，薰洗，日三。
雄黃薰法
雄黃一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛薰之。
狐，淫獸也，《詩》有「狐綏綏」，為寡婦欲嫁鰥夫而作。《左氏春秋》秦人卜與晉戰，其繇曰：「千乘三去，三去之餘，獲其雄狐。」占之曰：「夫狐蠱，必其君也。」蓋晉惠公蒸於賈君，有人欲而無天理，故秦人以狐名之，此可證狐為淫病矣。又晉候有疾篇，有「晦淫惑疾」之文。
下文申之曰：「夫女，陽物而晦時，淫則有內熱惑蠱之疾。」內熱為女勞癉，惑、蠱為二證。惑即本篇蟲蝕之證，蠱則聚毒蟲於甕，令自相食。或用蝦蟆，或用蜈蚣，最後存其一，即為蠱。相傳南方有此術，婦人於其所愛者將行，以蠱灰暗投飲食中，約期不至，即毒發而死。
《左氏傳》以三證並稱，又可證惑為淫病矣。以理斷之，直今之梅毒耳。蓋陰陽二電，以磨擦生火，重之以穢濁蟲生，遂成腐爛。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不過強分病名，而其實則一。按此證先蝕於陰，陰蝕已，則餘毒上攻而蝕於喉，並有蝕於鼻者，俗謂之開天窗。譬之鬱伏之火，冒屋而出也。
鼻爛盡，其人可以不死。蝕於上部則聲嗄，會厭穿也。蝕於下部則咽乾，火炎上也。惟蝕於肛者甚少，或者其孌童歟？世所稱龍陽毒，蓋即指此。所以狀如傷寒者，以頭痛言也。毒發於宗筋，則其熱上衝於腦而頭痛，俗謂之楊梅風，宜水磨羚羊角以抑之。所以默默欲眠，起則顛眩者，小便數而痛劇也（或用車前草汁飲之，間亦有小效）。
所以目不得閉，臥起不安者，晝夜劇痛，欲臥而不得也。所以不欲飲食，惡聞食臭者，小便結於前，故不欲飲，大便閉於後，故不欲食。濁陰不降，中氣頓滯，故惡聞食臭。熱毒攻於上，故面目乍赤。膿血成於下，故面目乍黑。營氣既脫，加以劇痛，故面目乍白。以仲師方治攷之，狐惑之為蟲病，灼然無可疑者。
苦參湯洗陰蝕，則以苦參味性寒，兼有殺蟲功用也。雄黃末薰肛蝕，亦以雄黃功用，去毒而兼能殺蟲也。然則蝕於上者，何不用殺蟲之品？曰：「病起於下，蟲即在下，蝕於喉，不過毒熱上攻耳。」（此與厥陰證之口傷爛赤同）故重用解毒之甘草為君，半夏、黃連以降之，黃芩以清之，恐其敗胃也，乾薑以溫之，人參、大棗以補之。其不用殺蟲之藥者，口中固無蟲也。
陳修園不知此證之為梅毒，乃至欲借用烏梅丸。夫誰見烏梅丸能愈梅毒者乎！亦可笑已。
病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑，若能食者，膿已成也。赤豆當歸散主之。
赤豆當歸散方
赤小豆（三升浸令芽出曝乾）當歸（十兩）
上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。
文曰：「脈數，無熱，微煩，但欲臥，汗出。」夫無熱脈數，此為陽中有癰。自汗出為膿未成，腸癰條下已歷歷言之，惟癰將成之狀，瘡癰篇初無明文。此云：「初得之三四日，目赤如鳩眼。」內熱蘊蒸之象也。又云：「七八日，目四眥皆黑。若能食者，膿已成也。」目四眥黑，為內癰已腐，而敗血之色外見，此當是瘡癰篇諸癰腫節後脫文，傳寫者誤錄於此。赤豆當歸散治腸中所下之近血，則此條當為腸癰正治。
婦人腹中痛用當歸散，亦以其病在大腸而用之。可見本條與狐惑篇陰陽毒絕不相干，特標出之。以正歷來注家之失。
陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
升麻鱉甲湯方
鱉甲（手指大一片炙）雄黃（半兩研）升麻、當歸、甘草（各二兩）蜀椒（炒去汁一兩）
上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗。《肘後》《千金方》陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂。陰毒用甘草湯，無雄黃。
邪中之人，血熱熾盛為陽，血寒凝結為陰，此不難意會者也。然則陰陽毒二證，雖未之見，直可援證狀而決之。陽毒為陽盛之證，熱鬱於上，故面赤斑斑如錦紋。熱傷肺胃，故吐膿血。陰毒為凝寒之證，血凝而見死血之色，故面目青。血凝於肌肉，故身痛如被杖。二證皆咽痛者，陽熱薰灼固痛，陰寒凝阻亦痛。
咽痛同而所以為咽痛者不同。以方治論，則陽毒有蟲，陰毒無蟲，譬之天時暴熱，則蟄蟲咸仰。天時暴寒，則蟄蟲咸俯。蓋不獨陽毒方治有殺蟲之川椒、雄黃，而陰毒無之，為信而有徵也。方中升麻，近人多以為升提之品，在《本經》則主解百毒，甘草亦解毒，則此二味實為二證主要。鱉甲善攻，當歸和血，此與癰毒用炙甲片同。
一以破其血熱，一以攻其死血也。又按《千金方》陽毒升麻湯無鱉甲有桂，陰毒甘草湯無雄黃。以後文「水四升，煮取一升，頓服，取汗」觀之，似升麻鱉甲湯中原有桂枝，後人傳寫譌脫耳。