《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (2)
《金匱發微》 (2)
1. 痙濕暍病脈證治第二
太陽病，發熱，無汗，惡寒者，名曰剛痙。
太陽病，發熱，汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
此二條說解詳《傷寒發微》。風寒外薄，血熱內張，正與邪相爭，故名剛痙。汗出表疏，正氣柔弱，不與邪爭，故名柔痙。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
此條見《傷寒論》。蓋痙為津液枯燥之證。衛氣不和於表，故發熱。營氣不足於裏，故脈沉細。發熱為標陽，脈沉細則為本寒。裏氣不溫，則水寒不能化氣，是當用栝蔞桂枝以解表，加熟附以溫裏。釋詳《傷寒發微》，茲不贅。
太陽病，發汗太多，因致痙。
白話文：
太陽病發燒，沒有出汗，並且怕冷的，叫做剛痙。太陽病發燒，出汗了，但是不怕冷的，叫做柔痙。如果太陽病發燒，脈搏沉細，叫做痙，很難治。這是因為津液枯燥造成的，表面的衛氣不調，所以發燒；裏面的營氣不足，所以脈搏沉細。發燒是表面的陽氣，脈搏沉細則是裏面的寒氣。裏面的氣溫不夠，水寒不能化氣，所以要用栝蔞[桂枝]解表，加熟附溫裏。太陽病如果出汗太多，也會導致痙。
此條見《傷寒論》。釋解具詳《傷寒發微》，茲不贅。
夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。
風病，陳修園以為發熱有汗之桂枝證，是不然。太陽病固自有先下之不愈，因復發汗，表裏俱虛，其人因致冒，終以自汗解者，亦有下後氣上衝，而仍宜桂枝湯者，亦有誤下成痞，誤下成結胸者。獨發汗致痙之證，為中風所希見，則所謂風病者，其為風溫無疑。夫風溫為病，其受病與中風同，所以別於中風者，獨在陰液之不足，故脈浮自汗心煩腳攣急者，不可與桂枝湯，得湯便厥。所以然者，為其表陽外浮，裏陰內虛，陰不抱陽，一經發汗，中陽易於散亡也。
白話文：
這段話出自《傷寒論》，詳細解釋請參閱《傷寒發微》，這裡不再贅述。
所謂風病，陳修園認為是發熱有汗的桂枝證，這是錯誤的。太陽病本來就有先用下法治療卻無效的情況，之後再用發汗法治療，就會導致表裡俱虛，患者容易受寒，最終以自汗解熱。也有些患者在服用下藥後，氣上衝，仍然需要服用桂枝湯；還有些患者誤用下藥導致痞、結胸。但單純因為發汗導致痙攣的症狀，在中風患者身上很少見，所以所謂的風病，其實就是風溫無疑。
風溫與中風的致病原因相同，區別在於風溫患者陰液不足，因此脈浮自汗心煩腳攣急的患者，不能服用桂枝湯，因為服用後容易昏厥。這是因為風溫患者表陽外浮，裡陰內虛，陰氣不足以約束陽氣，一旦發汗，陽氣很容易散失。
但此猶為證變未甚也。更有脈陰陽俱浮，自汗出身重息鼾，言語難出之證。一經誤下，即見小便不利，直視失溲，若火劫發汗，則瘈瘲如驚癇，所以然者，裏陰素虧，誤下則在上之津液下奪，目系因之不濡。火劫則在裏之津液外爍，筋脈因之不濡。津液本自不足，又從而耗損之，風燥乃益無所制，故上自目系，下及四肢，無不拘急，而痙病成矣。不然，本篇汗出發熱不惡寒之柔痙，與傷寒溫病條之不惡寒，何其不謀而合乎。
是知中風一證，津液充足者，雖誤汗誤下，未必成痙。惟津液本虛者，乃不免於痙也。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
白話文：
"但如果只是風邪的證狀還不算太嚴重。還有脈象顯示陰陽都浮現，出現自汗、體重增加、呼吸沈重、語言困難的症狀。一旦錯誤地使用藥物清熱（誤下），就會出現小便不通暢的症狀，眼睛乾燥無神。如果使用過度的熱力來發汗（火劫），會讓人感到驚恐，甚至表現出抽搐的行為。這是因為體內的陰液原本就不足，錯誤的治療方式導致了原本的津液流失，使得眼睛和神經系統得不到滋潤。熱力的使用則導致體內的津液外洩，使筋骨和脈絡得不到滋潤。原本就津液不足，再加上進一步的消耗，風邪和乾燥的情況就更加無法控制，因此從眼睛到四肢，都可能出現緊繃的症狀，形成痙病。否則，本篇提到的風邪引發的熱性痙病，與傷寒和溫病的條例中提到的不畏寒的痙病，為什麼如此相似呢？
可以知道，風邪的病症中，如果津液充足，即使有誤用發汗或下藥的方式，也不一定會形成痙病。只有原本津液就不足的人，才容易發生痙病。
對於傷口癒合的病人，即使他們感到全身疼痛，也不應使用發汗的方法，因為這樣會導致痙病的發生。"
此條見傷寒太陽篇。蓋人之汗液，由衛氣外出者屬水分，由營氣外出者屬血分。身疼痛，原係寒凝肌腠，急當發汗以救表。惟瘡家營分素虧，一經發汗，血液重傷，至於不能養筋，一身為之拘急，是亦投鼠不忌器之過也。夫病至無可措手，要當用藥薰洗，使邪從外解，而不當任其疼痛。
如浮萍、藁本、荊芥、薄荷、防風等味，俱可煎湯薰洗，但使略有微汗，疼痛當止（語詳《傷寒發微》）。
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗，其脈如蛇。
白話文：
這段文字出現在傷寒論的太陽病篇章中。大意是說，人體出汗，源於衛氣作用的部分屬於水分支出，而由營氣促成的則屬於血分支出。身體感到疼痛，原本是由寒氣凝結在肌肉表面所引起，應當及時使用發汗的方法來治療表層病症。但是，對於有傷口的人來說，因為他們的營氣本就虛弱，一旦發汗，可能會嚴重損傷血液，導致血液無法充分滋養筋脈，全身因此變得緊繃不適，這就如同打老鼠卻不慎損壞了器具一樣，是治療時需避免的副作用。
當病情進展到難以直接處理時，應該考慮使用藥物薰洗的方式，讓病邪從體表散去，而不是聽任疼痛持續不解。像浮萍、藁本、荆芥、薄荷、防風這些草藥，都可以煎煮成湯來薰洗，只要能夠促使身體稍微發汗，疼痛多半就能得到緩解（更多詳細內容可參考《傷寒發微》一書）。
另外提到，如果患者身體發熱而腳部寒冷，頸部和肩膀部位緊張僵硬，怕冷，時而頭部發熱，面部和眼睛都顯紅色，僅頭部不自主地搖晃，突然之間口齒緊閉，背部反張，這種情況屬於痙攣性疾病。如果對這樣的病人進行強制發汗，其脈象可能會變得如同蛇行般異常。
此條見《傷寒論》本篇而佚其後半節。身熱至惡寒，為葛根湯證。時頭熱至背反張，為大承氣湯證（語詳《傷寒發微》）。惟發其汗下，當有衍文。痙病之未成，原有屬於太陽而當發汗者，惟已傳陽明，燥氣用事，一經發汗，即當見經脈強急，不當有「寒濕相得，其表益虛，惡寒益甚」之變數語似屬濕證脫文，不知者誤列於此。陳修園明知陽邪用事，熱甚灼筋，不當惡寒，猶為之含混強解，此亦泥古之過也。
愚按「若發其汗其脈如蛇」，獨承上「時頭熱面赤」以下言之，非承上「身熱足寒」證言之也。《內經》云：「肝主筋，肝藏血虛生燥，則其脈弦急。」後文所謂「直上下行」是也。發其汗，其脈如蛇，乃肝之真藏脈見。五藏風寒積聚篇所謂「肝死脈，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死」是也。
白話文：
這段文字記載於《傷寒論》本篇章節中，但後半部分已遺失。當出現身體發熱且伴有極度畏寒的症狀，這屬於葛根湯的治療範疇。假設頭部發熱並延伸到背部，甚至出現肢體僵硬反張的情況，這則指向大承氣湯的適用證狀（詳細解釋可參閱《傷寒發微》一書）。然而，提及通過發汗或瀉下治療的部分，可能有誤植之處。對於痉病尚未完全形成，原本歸屬於太陽經而適合以發汗治療的情況，一旦病情已經轉移到陽明經，由於燥氣作用，一旦實施發汗療法，就會導致經脈收縮緊張，不應該出現「寒濕交結，體表更虛弱，畏寒更加嚴重」的變化。這些描述似乎與濕證有關，可能是脫漏的文字，不了解的人錯誤地將其置於此處。陳修園雖明知這是陽邪主導、熱勢熾盛以致灼傷筋脈，不應再有畏寒現象，卻仍試圖含糊其辭地解釋，這也是拘泥於古人理論而產生的偏差。
我個人認為，“若發其汗其脈如蛇”這句話，僅是針對上文“時頭熱面赤”等症狀而言，並非針對“身熱足寒”的症狀。《黃帝內經》指出：“肝主筋，肝中血液虧虛會產生乾燥，進而使得脈象弦緊。”後文所說的“脈搏直上下行”，就是這個意思。發汗後脈象如蛇般蜿蜒，實際上是肝臟真藏脈的表現。在《五臟風寒積聚篇》中提到的“肝死脈”特徵為：“輕按柔弱，重按如同無力的繩索，或脈動彎曲如蛇爬行，則為死亡之兆。”這正是對該脈象的描述。
蓋痙病脈本弦急，重發汗，則經脈益燥，直上下行之弦脈，一變而成屈曲難伸之狀。脈固如此，筋亦宜然，一身之拘急可知矣。黃坤載以為即直上下行，非是。
暴腹脹大者，為欲解，脈如故，及伏弦者，痙（此節承上節言之。脈如故，即上之其脈如蛇也）。
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
痙病之成，始於太陽，而傳於陽明。太陽水氣，受陽明燥化，陰液消爍，筋脈乃燥。但陽明不從標本而從中氣，容有一轉而入太陰者，傷寒太陽篇「發汗後腹脹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之」，即此證也。痙病本由血少，統血之脾藏當虛，而復以發汗張其虛氣，病乃轉入太陰，而腹部虛脹，病機由表入裏，筋脈不更受灼，故為欲解。惟下文脈如故，反伏弦，則殊不可通。
白話文：
痙攣性疾病脈象本來就是弦緊的，如果過度發汗，會使得經脈更加乾燥，原本上下直行的弦脈，可能會變得彎曲而不易伸展。脈搏既然如此變化，肌肉筋脈也會跟著這樣，全身的緊繃拘挛可想而知。黃坤載認為這是因為脈搏依舊保持上下直行的狀態，這個看法並不正確。
如果腹部突然脹大，這往往是病情即將好轉的跡象，前提是脈象沒有改變，仍然如同之前所述那樣如同蛇形般蜿蜒。但如果脈搏變得沉伏且弦緊，那麼這仍然是痙攣病的表現。（這一節是接續上一節的論述。所謂脈象如故，就是指上述那種宛如蛇行的脈象。）
痙攣病的脈象特徵是，按壓時緊繃如同弦線，並且呈現上下直行的趨勢。
痙攣病的形成，起初在太陽經，然後傳遞到陽明經。太陽經中的水氣受到陽明經燥熱影響，陰液被蒸發，導致筋脈乾燥。然而，陽明經的病變不完全按照其標本的傳變規律，有時可能會轉移到太陰經。正如《傷寒論》太陽病篇中提到的，在發汗後如果出現腹部脹滿，使用厚朴生薑半夏甘草人參湯治療，這就是這樣的病症。痙攣病本因血液虧少，統攝血液的脾臟自然虛弱，再加上發汗進一步耗損了體內的正氣，疾病因此轉移到太陰經，腹部因而出現虛性脹大，病機由外表轉向內部，筋脈不再遭受更嚴重的燥熱侵害，所以可以視為病情正在好轉的跡象。只是下文提到如果脈象依然如前，甚至變得沉伏弦緊，這就讓人感到費解，不符合病情好轉的邏輯。
沉弦則非曲如蛇行矣，何得云如故耶。按此「反」字，當為「及」字，傳寫之誤也。脈如故，即上節「曲如蛇行」之謂。沉弦，即下節「直上下行」。其所以屈曲如蛇者，為其脈中營氣不足，汗後陽氣暴張，氣欲行而血不從也。所以直上下行者，為血分熱度增高，脈道流行，暴張而不和也。
夫血少則筋燥，懸生物之筋於風中可證也。熱血灼筋，則筋亦暴縮，投生物之肉於沸油中可證也。故痙病之作，由於筋之受灼，驗之於脈，無不可知。血虛固傷筋，血熱亦傷筋也。
痙病，有灸瘡，難治。
痙病為風燥傷筋之證。血虛不能養筋，而復加以灸瘡，使其證屬中風傳來，則當用栝蔞根以生津，桂枝湯以發汗。然又恐犯瘡家發汗之戒，故云難治。但裏急於外，又不當先治灸瘡。竊意先用芍藥、甘草加生地以舒筋，加黃耆、防風以散風，外用壙灰年久者，調桐油以清熱毒而生肌，其病當愈。陳修園淺註謂借用風引湯去桂枝、乾薑一半，研末煮服，往往獲效。
白話文：
脈象如果沉弦，就不會像蛇一樣曲折蜿蜒了，怎能說還和原先一樣呢？這裡的「反」字，應當是「及」字的誤寫，是傳抄過程中的錯誤。所謂脈象如舊，就是指上面段落中提到的「彎曲如同蛇爬行」的狀態。而沉弦的脈象，則是指下一段所描述的「直上直下」的脈動。之所以脈搏呈現屈曲如蛇的樣子，是因為脈中的營氣不足，出汗之後陽氣猛然擴張，氣想要流動但血液未能跟隨。至於為什麽會直上直下地流動，是因為血液的溫度升高，脈道流淌變得猛烈而不協調。
血液少會導致筋脈乾燥，就像把活物的筋吊在風中可以見到的那樣。熱血燒灼筋脈，筋也會猛然收縮，這就像把生物的肉投入滾燙的油中能得到證明一樣。因此，痙攣病的發生，源於筋脈受到燒灼，通過脈象的檢查，無不可以明白此點。血虛固然會損傷筋脈，血熱同樣也會傷害筋脈。
如果痙攣病伴有灸療後的傷口，治療起來就困難了。
痙攣病屬於風邪和燥氣傷害筋脈的症狀。血液不足無法滋養筋脈，再加上灸療留下的創口，假如此病症是由中風轉化而來，就應該使用栝樓根來滋生津液，以及桂枝湯來發汗。然而又擔心違反了灸瘡患者不宜強烈發汗的禁忌，因此說這種情況下治療較為困難。但內部緊迫的情況比外表的灸瘡更需及時處理，所以我的想法是先用芍藥、甘草加上生地來緩解筋脈，再加入黃耆、防風來驅散風邪，外部則使用年代久遠的墳灰，調和桐油來清除熱毒並促進肌膚生長，這樣疾病應該能夠痊癒。陳修園在簡要註釋中提議借用風引湯，去掉桂枝和乾薑的一半份量，研成粉末煎煮服用，據說經常能取得療效。
蓋此方主清熱祛風，揆之於裏，當自可用。
太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙。栝蔞桂枝湯主之。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服。微汗，汗不出，食頃，啜熱粥發之。
太陽病，其證備，則頸項強痛。發熱自汗，惡風之證也。身體強几几，背強急而不能舒展，邪陷太陽經輸也。自非將成痙證，則有汗之中風，脈宜浮緩，而不宜沉遲。夫痙脈伏弦，沉即為伏，遲為營氣不足，此正與太陽篇「無血，尺中遲」者同例。血不養筋，而見沉伏之痙脈，故以培養津液為主。
白話文：
該方主要功效為清除熱毒並驅散風邪，從其性質來看，的確適用於治療內裡的病狀。
當出現太陽病的全部症狀，身體感到強烈不適，肌肉抽搐或緊張，脈搏反而變得沉緩，這就是所謂的痙挛病狀。應使用栝蒌桂枝湯作為主療方劑。
栝蒌桂枝湯的配方如下：
- 栝蒌根 60克
- 桂枝 90克
- 芍藥 90克
- 甘草 60克
- 生薑 90克
- 大棗 12枚
將上述六味藥材，加入九升水中煎煮，煮至剩下三升汁液，分三次溫服。服用後若僅微出汗或完全無汗，則在用餐時段飲用熱粥以助發汗。
在太陽病全然顯現的情況下，特徵是頸項部位強烈疼痛，伴有發燒、自發性出汗及畏風等症狀。身體僵硬、肌肉抽搐，背部強直無法舒展，這是因為邪氣深入太陽經絡所致。如果不是即將轉化為痙挛病狀，一般的風邪中風會伴随有汗，脈象應該是浮而緩，而不應該是沉緩。痙挛的脈象通常是沉伏且緊繃，沉脈近乎伏藏，遲脈表示營氣（營養身體的氣血）不足，這與太陽病篇中提到的“脈象在尺部遲緩顯示血量不足”情形相似。由於血不足以滋養筋脈，才會出現沉伏的痙挛脈象，因此治療上以滋養津液為首要目標。
而君栝蔞根，仍從太陽中風之桂枝湯，以宣脾陽而達營分，使衛與營和，汗出熱清，筋得所養，而柔痙可以不作矣。
太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節）桂枝、甘草炙、芍藥（各二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減三升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。
太陽病無汗，小便反少，氣上衝，此與太陽篇下後氣上衝，可與桂枝湯如前法同。惟筋脈強急，牙關緊而見口噤，風痰阻塞會厭而不得語，實為剛痙見端。以氣上衝而用桂枝，此為太陽中風正治法。惟本證為風寒兩感，寒冱皮毛，內阻肺氣，故外見無汗，內則會厭隔阻，故本方於桂枝湯加麻黃，期於肌表雙解。
白話文：
君藥使用栝樓根，並沿用治療太陽中風的桂枝湯方劑，以此來宣發脾胃的陽氣並滲透到營分，促使卫气与营气调和，讓身體出汗散熱，熱度退去後，筋脈得到充分滋養，這樣就可以避免柔痉的發生。
對於太陽病的状况，如果出现无汗且小便反而减少，气息向上冲至胸部，嘴巴紧闭无法言语，显示出即将发生刚痉的症状，这时应该以葛根汤作为主要治疗方剂。
葛根汤的配方如下：
- 葛根 四兩
- 麻黃 三兩（去除節部）
- 桂枝、甘草（炙烤過）、芍藥 各二兩
- 生薑 三兩
- 大棗 十二枚
将上述七味药材，用一斗水先煮麻黃和葛根，待水分減至三升時，去除浮沫，再加入其他药材继续煮，直至剩下三升药液。滤去药渣，每次温服一升，之后需覆盖保暖以微微发汗，不必额外饮用粥，其它注意事项及休养方法则参照桂枝汤的指导原则。
太陽病中若出现无汗且小便量少，气息上冲的情形，这与太陽病篇中所述的下後气息上冲相似，均可采用桂枝汤来治疗，遵循之前的方法。然而，本证状中筋脈緊繃強直，牙关紧闭导致口不能开，以及風痰阻礙咽喉而无法说话，这些都是刚痉的初期表现。由于气息上冲，因此使用桂枝来处理，这是針對太陽中風的标准疗法。但此证狀属于風寒交加，寒气封闭在体表，内部阻碍肺气运行，所以外表无汗，内部咽喉部位受阻。因此，此方在桂枝汤基础上加入麻黃，目的是為了同時解決表皮和肌肉層的風寒問題，實現全面解除表寒的效果。
太陽經輸在背，邪陷經輸，久鬱生燥，於是有背反張，臥不著席之變，故於肌表雙解外，復加葛根，從經輸達邪外出，而剛痙可以立解，所謂上工治未病也。按此方本為太陽標熱下陷經輸而設，故加清熱潤燥上升之葛根，於背強痛者宜之。推原痙病所由成，以外風陷入太陽為標準，無論剛痙、柔痙一也。
柔痙起於中風，故用栝蔞桂枝湯，栝蔞蔓生上行，主清經絡之熱，功用與葛根同。剛痙之成，起於風寒兩感，故用葛根湯。蓋非風不能生燥，非風竄經輸，必不成痙。可以識立方之旨矣。
痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
白話文：
太陽經脈的經氣循行於背部，邪氣侵入經脈，久而久之就會導致燥熱，進而出現背部反張、無法平躺的症狀。因此除了在肌表施以雙解外，還要加入葛根，藉由經脈的循行，將邪氣排出體外，就能快速解除痙攣。這就是所謂的上工治未病。這個方子原本是針對太陽經標熱下陷經脈而設計，所以加入清熱潤燥、上升的葛根，對於背部強痛的患者非常適用。追根溯源，痙攣的病因是由於外風侵入太陽經脈所致，無論是剛痙還是柔痙，其本質都是一樣的。
柔痙是由於中風引起，所以要使用栝蔞桂枝湯，栝蔞蔓生向上，能清熱解毒，功效與葛根相似。剛痙則是因為風寒同時入侵所致，所以要使用葛根湯。因為沒有風氣就不會產生燥熱，風氣不竄入經脈，就不會形成痙攣。由此可知此方藥物的功效所在。
痙攣是一種病症，患者會出現胸悶、口噤、無法平躺、腿部抽筋、牙關緊閉等症狀，可以使用大承氣湯治療。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）厚朴（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，內大黃煮二升，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下利，餘勿服。
風燥入陽明之府，津液受灼，上膈乃有濕痰。痰阻胸膈，則胸滿。風痰塞會厭，而陽熱上灼，牙關之筋燥急，則口噤。背脊經輸乾燥，則臥不著席。周身筋脈液乾而縮，故腳攣於下，齒齘於上，可與大承氣湯，此亦急下存陰之義也。蓋必泄其燥熱，然後膈上之風痰，得以下行，周身筋脈，亦以不受薰灼而舒矣。
白話文：
大承氣湯方
藥材：
- 大黃（四兩，用酒洗淨）
- 厚朴（半斤，炙烤去皮）
- 枳實（五枚，炙烤）
- 芒硝（三合）
製法：
- 將枳實和厚朴用一斗水先煮，煮到五升時，去渣。
- 加入大黃，再煮到二升。
- 加入芒硝，用微火煮沸一兩次。
- 分成溫熱的劑量服用，瀉下後不再服用。
藥理：
當風燥侵入陽明經的府（指胃腸），津液被灼傷，就會在上膈（即胸膈）產生濕痰。痰阻礙胸膈，就會導致胸悶。風痰阻塞會厭，而陽熱向上灼燒，牙關的筋變得乾燥而緊繃，就會出現口噤（張口困難）。背脊的經脈和輸穴乾燥，就會導致臥床不安。全身筋脈因水分流失而收縮，所以腳會攣縮，牙齒會鬆動。
此時可以使用大承氣湯來治療，這是急下存陰的原則。意思是必須先瀉去燥熱，然後才能使膈上之風痰下降，全身筋脈也能因此不受灼傷而舒展。
下後棄其餘藥者，正以所急在筋脈，非燥矢宿食可比，故不曰宜而曰可與。獨怪近世兒科，既不識痙病所由來，而概名為驚風，妄投鎮驚祛風之藥，殺人無算，為可恨也。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小利。
前篇曰濕流關節，又曰濕傷於下。蓋太陽病汗出不徹，由腠理流入肢節空隙，因病痠疼，是為歷節所由起。陽氣為寒濕所遏，故內煩。脈之沉細，在痙病為寒水在下不能化氣，濕病亦然。濕者，水及膏液合併，滯而不流，若痰涎。然下焦垢膩，故小便不利。水道壅塞不通，溢入迴腸，故大便反快。
白話文：
對於那些只保留主要藥物，而捨棄其他輔助藥物的情況，這是因為他們的焦點在於筋脈的問題，並不是簡單地處理乾燥的矢（一種藥材）或是長期積聚的食物，因此他們不會強調「宜」用，而是說「可與」。令人感到驚訝的是，近現代的小兒科醫生們，既不瞭解痙病（肌肉緊張或抽搐）的原因，卻一概地將其稱為「驚風」，隨意地使用安神和祛風的藥物，導致無數兒童死亡，這實在是令人憤怒。
太陽病表現為關節疼痛和煩躁，脈象沈細的症狀，這種情況被稱為「中濕」或者「濕痹」。濕痹的特徵是小便不利，但大便反而順暢，應當針對小便進行治療。
過去的醫學著作提到「濕邪流經關節」和「濕邪影響下部」。這表明太陽病如果出汗不充分，濕邪會從皮膚的孔隙進入到關節，導致疼痛和酸楚，這就是關節炎的起源。陽氣被寒濕阻塞，所以會內部煩熱。脈象沈細，在痙病中代表寒水停留在下部無法化氣，濕病也是這樣。濕指的是水和油脂結合，滯留不流通，類似於痰液。然而，下部有污垢和油膩，所以小便不順利。水道受阻，溢入回腸，因此大便反而順暢。
大便有日三四行，而飲食如故者，是宜五苓散倍桂枝。但得陽氣漸通，而小便自暢，大便之溏泄，固當以不治治之。餘解詳《傷寒發微》，不贅。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如薰黃也。
濕家之病，起於太陽寒水。表汗不出，則鬱於肌理，而血絡為之不通。一身盡疼者，寒濕凝冱肌腠也。此證始則惡寒，繼則發熱，終則濕熱蘊蒸，而身色晦暗如薰黃。濕證小便不利，大率以麻黃加朮為主方。師所以不出方治者，要以病變多端，隨病者之體溫為進退。血分溫度不足，易於化寒，溫度太高，易於化燥，未可執一論治也。說解詳《傷寒發微》。
白話文：
每日大便三到四次，但飲食如常，這種情況適合使用五苓散並加倍桂枝。只要陽氣逐漸流通，小便自然順暢，大便溏瀉的情況，本應無需特別治療。詳細解說請參考《傷寒發微》，這裡不再贅述。
濕氣引起的病症，全身疼痛，發燒，皮膚顏色像薰黃一樣。
濕氣引發的疾病，起因於太陽寒水。如果表層的汗水不能排出，就會在皮膚組織中積聚，導致血液流通受阻。全身疼痛表示寒濕在肌膚間凝結。這個症狀最初表現為畏寒，接著出現發燒，最後由於濕熱的積聚，皮膚會呈現暗黃色。濕氣的病症通常會造成小便不暢，主要以麻黃和朮作為基本方劑。老師沒有提供特定的方劑，因為病情變化多端，需要根據病人的體溫來調整治療策略。血分溫度不足容易轉化為寒性，溫度過高容易轉化為燥性，不能單一地進行治療。詳細解說請參考《傷寒發微》。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，或胸滿，小便不利。舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
但頭汗出，約有二端。陽熱之證，陰液內竭，則但頭汗出。寒濕之證，毛孔閉塞，則亦但頭汗出。寒濕鬱於經輸，故背強（此與太陽病之項背強同）。寒冱皮毛，內連肌肉，惡寒甚者，遂欲得被向火（此與太陽傷寒同），此時正宜麻黃加朮湯以發其汗，使水氣外達。中氣化燥，不得已而後下，然下之太早，水氣太甚，隨藥內陷，與人體之膏液並居，留於上膈，則病寒呃胸滿。陷於下焦，則滋膩之濕，阻於水道，小便為之不利。
白話文：
濕氣入侵的人，往往只會出頭汗，背部僵硬，喜歡蓋被子靠近火源。如果過早服用瀉下藥，就會出現呃逆、胸悶和排尿不暢的症状。舌苔像胎兒一樣白膩，說明丹田有熱，胸部卻有寒，感到口渴卻又喝不下，就會出現口乾舌燥、煩躁不安。
此證寒濕在上，鬱熱在下，故有時渴欲飲水，水入口而不能不嚥。仲師不立方治，陳修園補用黃連湯（語詳《傷寒發微》）。
濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
濕與水異，水可從小便去，而濕不可去，水清而濕濁也。濕與燥反，燥結者易攻，而濕不可攻，燥易去而濕粘滯也。故下之而濕流上膈，故有胸滿小便不利之變，但此猶易為治也。至下後陽氣上脫，至於額上汗出如珠，微喘而氣咻咻若不續，陰液下脫，而小便反利，或下利不止，疾乃不可為矣。
按傷寒陽明證，於下法往往慎重者，亦以太陽之傳陽明，下燥不勝上濕，恐下後利遂不止也。否則宿食下利脈滑者，猶當用大承氣湯，何獨於陽明證而反不輕用乎！
白話文：
這種病症特徵是寒濕停留在上半身，而鬱熱積聚在下半身，因此病人時而感到口渴想喝水，但水一入口卻難以下嚥。張仲景在原論中並未直接開立處方，而陳修園在《傷寒發微》中補充建議使用黃連湯，詳細內容可參閱該書。
對於濕氣困身的患者，如果使用下法治療，導致額頭出汗、稍微喘息以及小便通利的，這通常是致命的徵兆。假如出現不斷地下利不止的情況，同樣也是致命的。
濕與水不同，水能夠通過小便排出體外，而濕氣則難以如此清除，因為水質清澈而濕氣則相對混濁。濕性與燥性相反，燥結的情況較易於攻治，濕氣則不宜強行攻伐，這是因為燥性容易去除而濕性則黏滯難散。因此，使用下法治療濕氣後，濕氣可能反而上行至胸膈部位，導致胸悶及小便不暢等變化，這種情況雖然治療起來已經較為困難。然而，最危險的是下法後陽氣向上脫失，以致額頭出汗如珠，伴隨著細微喘息聲且氣息似有中斷之感，同時陰液向下流失，小便不僅沒有受到阻礙反而過度通利，或是持續下利不止，到了這個階段，病情就很難挽回了。
根據《傷寒論》對陽明病的處理，經常在使用下法時持謹慎態度，這是因為太陽病轉入陽明時，若上方仍有濕氣而下方已呈燥象，擔心使用下法後會引起無法控制的瀉利。除非是因積食而導致的大便不通、脈象滑實，才適宜使用大承氣湯，那麼為什麼偏偏在面對陽明證時反而對下法更加保守呢？這正是基於上述對濕燥特性的考量。
風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：「此可發其汗。」汗之病不愈者，何也。蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
太陽病，發汗後，或自汗，風邪乘之，毛孔閉塞，汗液之未盡者，留著肌理成濕，一身肌肉盡痛，是為風濕相摶。此證本應發汗，與太陽傷寒之體痛同，後文麻黃加朮湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯，其主方也。以麻黃之發汗，白朮、薏苡之去濕，本期風濕俱去。然適當天時陰雨，病必不去。
白話文：
風濕交纏，全身疼痛，應該要讓患者出汗來解除病症。但遇到陰雨綿綿的天氣，醫生就會說：「可以發汗。」然而，即使發汗，病症仍然沒有痊癒，這是為什麼呢？因為大量出汗，只會驅散風氣，留下了濕氣，所以病症自然不會好轉。想要治療風濕，只需要微微出汗，讓風濕一同排出，就能治癒。
藥可與病氣相抵，而地中之濕，與雨中之寒，決非藥力所能及，故雖發汗，病必不愈（說解《傷寒發微》）。
濕家，病身上疼，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
濕家身上疼，非一身盡疼之比。風濕在皮毛，故發熱。濕鬱則發黃，濕在上體故面黃。肺氣不宣故喘。頭痛鼻塞，風濕入腦之明證也。惟內藥鼻中則愈，仲師未出方治。予每用煎藥薰腦之法，傾藥於盆，以布幕首薰之，汗出則愈（詳《傷寒發微》，頭痛甚者加獨活）。
濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
白話文：
藥物可以抵禦病邪，但地里的濕氣和雨中的寒氣，就不是藥力所能及的了，所以即使發汗，病也未必會好。
濕邪侵入，患者身上會疼痛，發熱，面色發黃且呼吸急促，頭疼鼻塞且煩躁，脈象洪大，可以正常飲食，腹部沒有異常，病症在頭部寒濕，所以鼻塞，如果用藥物治療鼻腔，就能痊癒。
濕邪侵入，患者全身疼痛，但不是全身都痛，風濕在皮毛，所以發熱。濕邪鬱結則面色發黃，濕邪在上半身，所以面黃。肺氣不宣，所以呼吸急促。頭疼鼻塞，是風濕侵入腦部的明顯證據。只有用藥物治療鼻腔才能痊癒，仲景先生沒有留下治療方法。我常採用煎藥熏腦的方法，將藥液倒入盆中，用布蒙住頭部熏蒸，出汗後就能痊癒（詳見《傷寒發微》，頭痛嚴重者加獨活）。
濕邪侵入，患者身體煩躁疼痛，可以用麻黃加朮湯發汗，慎禁用火攻。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩去筋）桂枝（二兩）甘草（一兩）白朮（四兩）杏仁（七十個去皮尖）
上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗。
太陽寒水，發於外者為汗，壅阻皮毛之內即成濕。故太陽傷寒，皮毛不開，無汗惡寒發熱體痛者，宜麻黃以汗之。濕家發熱身疼者，宜麻黃加朮湯以汗之。加朮者，所以去中焦之濕也。蓋水濕凝冱肌肉，血絡停阻，乃病疼痛。癰疽之生，患處必先疼痛者，血絡瘀結為之也。
故欲已疼痛者，必先通其不通之血絡。陰疽之用陽和湯，亦即此意。若急於求救，而灼艾以灸之，斷蔥以熨之，或熾炭以薰之，毛孔之內，汗液被灼成菌，汗乃愈不得出，而血絡之瘀阻如故也。況火劫發汗，汗泄而傷血分，更有發黃、吐血、衄血之變乎。
白話文：
麻黃加術湯的配方
- 麻黃：三兩（去除節部）
- 桂枝：二兩
- 甘草：一兩（炙烤過）
- 白朮：四兩
- 杏仁：七十粒（去皮去尖）
將上述五種藥材，使用九升水先煮麻黃，待水分減少至七升後，撇去表面浮沫，再加入其他藥材一同煎煮，直至剩下五升液體，濾去藥渣。溫熱服用約二百四十毫升，服用後需蓋被以助微微出汗。
當寒水之邪侵襲人體，在外表表現為出汗，在皮毛內部積聚則形成濕氣。因此，對於太陽經受寒，導致皮毛閉塞、無汗、怕冷、發燒、全身疼痛的情況，適合使用麻黃來發汗治療。如果是濕氣困擾造成的發熱及身體疼痛，則應使用麻黃加術湯來發汗治療。這裡添加白朮的目的，是為了清除中焦的濕氣。因為水濕停滯在肌肉之中，阻礙了血脈流通，進而引起疼痛。癰疽（類似於現代所指的膿肿或腫瘤）生成前，患處常常先有疼痛感，這是因為血液循環受阻，瘀血聚集所致。
想要緩解這種疼痛，必須先打通阻塞的血脈。使用陽和湯治療陰疽（一種慢性化脓性疾病），也是基於這樣的道理。如果急于求成，而使用灸法燒灼、敷貼切碎的大蔥加熱、或是用燃燒的炭火熏蒸等方法，這些做法可能會使毛孔內的汗水受熱變質，進一步阻礙汗液排出，同時血脈的瘀堵狀況也不會得到改善。更何況，強行發汗可能導致津液與血液受損，引發黃疸、吐血、鼻出血等更嚴重的併發症。
病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃薏苡甘草湯方
麻黃（半斤）杏仁（十個去皮尖）薏苡（半兩）甘草（一兩炙）
上剉麻豆大，每服四錢匕（匕者，茶匙也。四錢匕者，四茶匙也）。水一盞半，煎八分，去滓溫服，有微汗，避風。
一身盡疼，為寒濕凝冱肌理，血絡阻滯作痛，若陰疽然，前文已詳言之。發熱者，寒濕外閉，血分之熱度，以阻阨而增劇也。日晡所為地中蒸氣上騰之時，屬太陰濕土，故陽明病欲解時，從申至戌上。所以解於申至戌上者，為熱盛之證。當遇陽衰退陰盛而差也。明乎此，可知申至戌上為太陰主氣，濕與濕相感，故風濕之證，當日晡所劇。
白話文：
患者全身疼痛，伴有发烧，且每天傍晚時症状加剧，这种病症称为风湿。这种疾病通常是由于出汗后受风，或是长期受凉所导致。可以给予患者麻黄杏仁薏苡甘草汤进行治疗。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
- 麻黄（半斤）
- 杏仁（十枚，去皮去尖）
- 薏苡（半两）
- 炙甘草（一两）
将上述药材研磨至豆粒大小，每次服用四钱（约等于现代的四茶匙）。使用一盏半的水进行煎煮，待煎至八分满时，滤去药渣，趁温饮用。服药后若有轻微出汗，应注意避风。
全身疼痛，是因为寒湿之气凝结于肌肉腠理，导致血络阻塞而引起疼痛，类似于阴疽的症状，这一点前文已有详细说明。发热则是由于寒湿在外闭塞，使得体内血分热量因阻塞而更显加剧。傍晚时分，地面上的湿气上升，这个时段属太阴湿土，与阳明病通常在下午申时到戌时（相当于现代的下午4点到晚上8点）有所缓解的情况相符。之所以在这个时间段缓解，是因为此时阳气衰退而阴气旺盛，有利于病情的好转。明白了这个道理，就可以理解为何在太阴主气的傍晚时分，风湿病症会表现得更为严重，因为湿气与体内的湿邪相互感应。
究病之所由成，則或由汗出當風，或由久傷取冷。《內經》云：「形寒飲冷則傷肺。」肺主皮毛，務令濕邪和表熱，由皮毛一泄而盡，其病當愈。師所以用麻黃湯去桂枝加薏苡者，則以薏苡能去濕故也。
風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃耆湯主之。
防己黃耆湯方
防己（一兩）甘草（半兩炙）白朮（七錢半）黃耆（一兩一分）
右剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服。喘者，加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上衝者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，自腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗差。
白話文：
研究疾病形成的緣由，有時是因為出汗後受風吹，或是長期受寒導致。《內經》說：“身體受寒且飲用冷飲會傷害到肺。”由於肺主掌皮膚和毛髮，因此必須確保濕邪之氣與體表的熱能一起，通過皮膚毛孔完全排出，這樣疾病才能康復。師傅之所以使用去除桂枝並加入薏苡仁的麻黃湯，是因為薏苡仁能夠去除濕氣。
若症狀為風濕、脈象浮動、身體沉重、出汗、怕風，則主要治療方劑為防己黃芪湯。
防己黃芪湯的配方如下：
- 防己 一兩
- 甘草（炒過） 半兩
- 白朮 七錢半
- 黃芪 一兩一分（去除莖部）
將上述藥材搗碎至像麻豆大小，每次取用五錢匕，加上生薑四片、大棗一枚，用水一碗半煎煮至八分滿，濾掉藥渣後趁溫服用。若伴有喘息，可加麻黃半兩；若胃部不適，加芍藥三分；若有氣上沖感，加桂枝三分；若下體有舊寒，加細辛三分。服藥後可能會感覺如同蟲子在皮膚下爬行，腰部以下有如冰涼感，然後坐於被褥上，再用另一條被子圍繞腰部以下，保持溫暖直至微微出汗，症狀即可緩解。
脈浮為風，身重為濕。汗出惡風，為表氣虛，而汗泄不暢，此亦衛不與營和之證。防己泄熱，黃耆助表氣而托汗暢行，白朮、炙甘草補中氣以勝濕，此亦桂枝湯助脾陽俾汗出肌腠之意也（按本條方治下所列如蟲行皮中云云，殊不可通。此證本非無汗，不當云服藥後令微汗差，謬一。
本方四味俱和平之劑，非發汗猛劑，何以服之便如蟲行皮中，且何以腰下如冰冷，謬二。且陽明久虛無汗，方見蟲行皮中之象，為其欲汗不得也。何以服湯後反見此狀，謬三。此必淺人增註，特標出之）。
傷寒，八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利，去桂枝加白朮湯主之。
白話文：
脈象浮起通常表示風邪存在，身體感到沉重則是濕氣困擾的跡象。出汗並且厭惡風吹，這說明表面的防禦力（表氣）虛弱，導致汗水排出不暢，也是防護系統（衛氣）與營養系統（營氣）未能協調的表現。防己能夠散發熱氣，黃耆能增強表面的防禦力並促進汗液暢通排泄，白朮和炙甘草則能夠補充中氣以克服濕氣，這些作用與桂枝湯增強脾胃陽氣、促使汗液從肌肉表層排出的原理相似（然而，根據條文下方所附的方劑治療效果描述，例如「如蟲行皮中」等說法，實在難以理解。因為這種情況本來就不是無汗，不應說服藥後出現微汗為好轉跡象，這是第一個錯誤。此方四種藥物均屬性質平和，並非強烈發汗藥物，為什麼服用後會像蟲子在皮膚下爬行，並且腰部以下感到如冰塊般寒冷，這是第二個不合理之處。再者，陽明經長期虛弱無汗，才會出現類似蟲行皮中的現象，那是因為身體想出汗卻無法實現。那麼，為什麼服藥之後反而呈現這樣的狀況，這是第三個矛盾。這些應該都是淺薄之人添加的註釋，特此標出）。
在傷寒病程到了第八天或第九天時，如果風濕兩邪交織在一起，導致全身疼痛不適，甚至翻身都困難，且沒有嘔吐和口渴的症狀，脈象浮而虛弱且細澀，這種情況下，主要用桂枝附子湯來治療。倘若大便堅硬，小便自行順暢，則去掉桂枝，改用白朮湯作為主方來治療。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩）附子（三枚，炮，去皮，破八片）生薑（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白朮附子湯方
白朮（一兩）附子（一枚，炮，去皮）甘草（二兩炙）生薑（一兩半）大棗（六枚）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。即是朮、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。
白話文：
桂枝附子湯由桂枝、附子、生薑、甘草、大棗五味藥材組成，以水煮沸，取二升湯汁，去渣，分三次溫服。
白朮附子湯則由白朮、附子、甘草、生薑、大棗五味藥材組成，以水煮沸，取一升湯汁，去渣，分三次溫服。服用後若感到身體麻木，可待半日後再服，共服三次。若服藥後出現類似冒汗的症狀，不必驚慌，這是白朮、附子藥性深入肌膚，驅除水氣的正常反應，尚未完全去除病邪而已。
此條見太陽篇，說解詳《傷寒發微》。於「不嘔不渴」及「大便堅，小便自利」二證，辨析至為明瞭，茲特舉其未備者言之。桂枝附子湯，為陽旦湯變方，而要有差別。陽旦之證，表陽盛而營血未為濕困，故加桂以助芍藥之泄營，此證脈見浮虛而濇。表陽已虛，營血先為濕困，故但加熟附以溫裏，以營虛不可泄，而去疏泄營氣之芍藥。
陽旦所以用生附者，所以助裏陽而泄在表之水氣也。此用熟附三枚者，所以助表陽而化其濕也。彼為表實，此為表虛也。顧同一「風濕相摶，身體疼煩，不能轉側，不嘔不渴」之證，何以大便燥小便自利者，便須加白朮而去桂枝，加朮為去濕也。大便堅小便自利，似裏已無濕，而反加白朮；身煩疼不能自轉側，似寒濕獨留於肌腠，而反去解肌之桂枝，此大可疑也。不知不嘔不渴，則大便之堅直可決為非少陽陽明燥化。
白話文：
此段文字出現在《傷寒論》的太陽病篇中，詳細解析可參閱《傷寒發微》一書。關於「不嘔吐也不口渴」以及「大便硬結，小便自行通利」這兩個症狀，其辨識分析非常清晰。這裡特別提到了桂枝附子湯，作為陽旦湯的一個變化方劑，兩者之間存在一些差異。陽旦湯適用於體表陽氣旺盛且營血尚未受到濕氣困擾的情況，因此加入桂枝來輔助芍藥疏通營氣。然而，桂枝附子湯所對應的脈象呈現浮虛且帶有澀感，表明體表陽氣已經虛弱，營血先行受到濕氣束縛，因此僅添加炮製的附子三枚來溫暖體內，以達到化解濕氣的效果，並且因為營氣已虛，不宜再使用具有疏泄作用的芍藥。
陽旦湯中使用生附子的原因，在於增強體內陽氣並排除停留在肌表的水濕。而桂枝附子湯中使用炮製的附子，目的在於增強體表陽氣並轉化濕氣。陽旦湯處理的是表實的情況，而桂枝附子湯則針對表虛的情況。然而，面對同樣是「風濕交織，全身疼痛煩躁，無法自由轉側，不嘔吐也不口渴」的症狀，為什麼當大便乾燥、小便自行通暢時，就要加入白朮並去掉桂枝呢？加入白朮是為了去除濕氣。當大便堅硬、小便自利，似乎體內濕氣已無，卻反而加入白朮；身體疼痛煩躁、轉側困難，看似寒濕僅留存於肌肉表面，卻反而去掉能解除肌表之邪的桂枝，這些做法確實引人疑惑。然而，若考慮到不嘔吐也不口渴的特點，可以確定大便的堅硬並非來自少陽或陽明經的燥熱變化。
小便自利，則以陽氣不行於表，三焦水道以無所統攝而下趨也。蓋此證小便色白，故用附子以溫腎。濕痹肌肉，故加白朮以扶脾。但使朮、附之力，從皮中運行肌表，然後寒濕得從汗解，津液從汗後還入胃中，腸中乃漸見潤澤，大便之堅固，當以不治治之。
附：服白朮附子湯後見象解。
商書云：「若藥勿瞑眩，厥疾弗瘳。」旨哉言乎！篇中大劑每分溫三服，獨於白朮附子湯後，詳言一服覺身痹。痹者，麻木之謂。凡服附子後，不獨身麻，即口中額上俱麻，否則藥未中病，即為無效。予當親驗之。繼之曰：「三服都盡，其人如冒狀，勿怪。即朮、附並走皮中，水氣未得除故耳。
白話文：
如果小便順暢，表示陽氣無法運行到體表，三焦水道失去統攝而往下流動。這種情況下小便顏色白，所以用附子溫暖腎臟。因為濕氣侵襲肌肉，所以加入白朮來扶助脾臟。只要白朮和附子的力量能夠從皮膚中運行到肌表，寒濕就會從汗液中排出，津液也會從汗液後重新回到胃中，腸胃就會逐漸滋潤，大便的堅硬問題自然會得到解決。
服用白朮附子湯後可以看到效果。
《尚書》中說：「如果藥物沒有瞑眩反應，疾病就不會痊癒。」這句話真是一針見血！文中通常將藥物分成三份溫服，唯獨在白朮附子湯之後，詳細說明服用一劑後會感到身體麻痹。麻痹就是指麻木。凡是服用附子後，不只是身體麻木，就連嘴巴和額頭都會麻木，否則藥物沒有對症，就等於沒有效。我親身驗證過。接著又說：「服用三劑後，病人就像中暑一樣，不要奇怪。這是因為白朮和附子一起運行到皮膚中，體內的水氣還沒有完全去除的緣故。」
」夫所謂冒者，如中酒之人，欲嘔狀，其人頭暈眼花，憒憒無可奈何，良久朦朦睡去，固已漬然汗出而解矣。此亦余所親見，獨怪今之病家，一見麻木昏暈，便十分悔恨，質之他醫，又從而痛詆之。即病者已愈，亦稱冒險，吾不知其是何居心也。
風濕相摶，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白朮（二兩）桂枝（四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食。汗出復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。
白話文：
"冒"這個詞，在這裡指的是類似醉酒後的狀態，病人會有想嘔吐的感覺，頭暈眼花，無力無助，過了一陣子會昏昏欲睡，並會出一身汗而痊癒。這是我親自見過的情況，讓我覺得奇怪的是，現在的病患，一遇到麻木、頭暈，就會非常懊悔，問其他醫生時，也會狠狠地批評。即使病癒了，他們還是認為這是冒險的行為，我不知道他們的意圖是什麼。
「風濕相摀，骨節疼痛，肌肉緊繃疼痛，活動不便，接近疼痛處時疼痛加重，會流汗，呼吸困難，排尿不順暢，怕風，不想脫衣服，或者身體稍微浮腫，需要用甘草附子湯來治療。」
「甘草附子湯方」
- 甘草（兩兩分，炙烤）
- 附子（兩個，炮製後去皮）
- 白朮（兩兩分）
- 桂枝（四兩）
以上四種材料，用六升水煮沸，取出三升，去除渣滓，熱服一杯，一天三次。初次服用後，若有微汗，則表示病情緩解，可以進食。如果汗後仍然感到煩躁，可以再喝五杯，如果擔心一次喝太多，可以根據情況酌量減少，喝六七杯最適合。
此與上節並見太陽篇，於《傷寒發微》中言之已詳，茲復略而言之。蓋水與濕遇寒則冰，遇熱則融，此理之最易明者也。風濕相摶，至於骨節疼煩掣痛不得屈伸，近之則痛劇，此可見寒濕流入關節，表裏氣血隔塞不通（此與瘡瘍作痛略同，蓋氣血以不通而痛也）。不通則痛，此證暴發為濕，積久即成歷節。
汗出短氣，亦與歷節同。濕猶在表，故惡風不欲去衣，或身微腫，不似歷節之純為裏證。風陽引於外，故小便不利。惟證情與歷節同源，故方治亦相為出入。甘草附子湯，用甘草、白朮、桂枝，與桂枝芍藥知母同。用熟附子二枚，與烏頭五枚、炙草三兩同。惟一身微腫，似當用麻黃以發汗。
白話文：
這篇與上一節「太陽篇」一起看，在《傷寒發微》中已經詳細說明，現在就再簡要說明一下。水的特性是遇寒則結冰，遇熱則融化，這是最容易理解的道理。風濕互相纏繞，導致骨節疼痛、煩躁、抽痛，無法伸展，靠近就痛得厲害，可見寒濕已經流入關節，表裡氣血阻塞不通。（這與瘡瘍作痛略同，因為氣血不通就會疼痛）。不通則痛，這種症狀急性發作就是濕邪，久而久之就變成歷節。
出汗氣短，也與歷節相似。濕邪還在表層，所以怕風，不願意脫衣服，或者身體微微腫脹，這點與純屬於裡證的歷節不同。風陽外引，所以小便不利。雖然症狀與歷節同源，但是用藥治療還是有一些區別。甘草附子湯，用甘草、白朮、桂枝，跟桂枝芍藥知母湯類似。用熟附子兩枚，與烏頭五枚、炙草三兩一起。不過，因為身體微微腫脹，好像應該用麻黃來發汗。
仲師棄而不用者，正以濕邪陷入關節，利用緩攻也。否則發其汗而大汗出，風去而濕不去，庸有濟乎。
太陽中暍，發熱，惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚。加溫針，則發熱甚。數下之，則淋甚。
中暍係在太陽，則伏氣之說，正當不攻自破。發熱惡寒，似傷寒。身重疼痛，似風濕。小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，又似表陽大虛。所以有此見象者，夏令天氣鬱蒸，汗液大泄，則其表本虛，表虛故惡寒。感受天陽，故發熱。加以土潤溽暑，地中水氣上升，易於受濕，濕甚，故身重而體痛。
白話文：
仲師之所以捨棄某種治療方法，正是因為濕邪深入關節，需要緩慢地攻擊。否則如果只是發汗導致大量出汗，風邪消散但濕邪仍然停留，這樣的治療方式又有什麼用處呢？
太陽中暍的症狀包括發熱、畏寒、身體沈重且感到疼痛，脈搏可能呈現為弦細芤遲。小便後會有輕微的寒戰，並伴有毛髮直立的現象，手腳冰冷。稍作勞動後，身體就會變得熱，嘴巴開闊，前牙乾燥。如果進行發汗治療，那麼畏寒的情況會更加嚴重。使用溫針療法，則發熱會更劇烈。多次下藥治療，則會出現尿頻的症狀。
太陽部位中暍，這說明瞭潛藏的病氣，應該避免過度的攻擊性治療。發熱和畏寒的表現類似傷寒，身體沈重和疼痛又類似風濕。小便後的寒戰和手腳冰冷，則像是表陽大虛的表現。這些症狀的產生，是因為夏季天氣悶熱，大量出汗導致表層本來就虛弱，表虛引發畏寒，接觸到陽氣後則發熱。加上土壤潮濕，地下的水分上升，容易受到濕邪侵襲，溼邪過盛，因此身體感覺沈重且疼痛。
小便已，洒洒然毛聳者，暑令陽氣大張，毛孔不閉，表虛而外風易乘也。所以手足逆冷者，暑濕鬱於肌肉，脾陽頓滯，陽氣不達於四肢也。是證營衛兩虛，衛虛故脈見弦細，營虛故脈見芤遲。「小有勞，身即熱，口開，前板齒燥」，此證要屬陰虛。衛陽本虛之人，發汗則衛陽益虛，故惡寒甚。
陰虛之人而加溫針，故發熱甚。營陰本虛之人，下之則重傷其陰，故淋甚。此證忌汗、下、被火，與太陽溫病略同，但彼為為實證，故汗、下、被火後，多見實象。此為虛證，故汗、下、溫針後，多見虛象。要之為人參白虎、竹葉石膏諸湯證，固不當以形如傷寒，妄投熱藥也。
白話文：
小便过后，身体微微发热，毛发竖立，这是暑热季节阳气外泄，毛孔张开，体表虚弱，容易受风寒入侵。所以手脚发冷的人，是因为暑湿困阻肌肉，脾阳受阻，阳气无法到达四肢。这种症状是气血两虚，卫气虚弱所以脉象弦细，营气虚弱所以脉象虚弱迟缓。「稍微劳累就浑身发热，口干舌燥，前齿板状」，这些症状表明是阴虚。本来卫气就虚弱的人，出汗会使卫气更加虚弱，所以更怕冷。
阴虚的人如果用温针灸，会加重发热。营气本来就虚弱的人，泻下会严重损伤阴气，所以小便淋漓不尽。这种症状忌讳出汗、泻下、接触热源，跟太阳温病有些相似，但太阳温病是实证，所以出汗、泻下、接触热源后，往往会出现实证的表现。而这种症状是虚证，所以出汗、泻下、温针灸后，往往会出现虚证的表现。总之，这种症状适合用人参白虎汤、竹叶石膏汤等方剂治疗，不应该误以为是伤寒，而胡乱服用温热药物。
太陽中熱者，暍是也。汗出，惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母（六兩）生石膏（一斤碎綿裹）甘草（二兩炙）粳米（六合）人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
暴行烈日之中，則熱邪由皮毛入犯肌腠，於是有太陽中熱之病。外熱與血熱併居，則身熱而汗出。暑氣內侵，胃液旁洩為汗，則胃中燥熱，因病渴飲。寒水沾滯，衛陽不固皮毛，故表虛而惡寒。陳修園謂太陽以寒為本，雖似相去不遠，究不免失之含混。此證用病機，與太陽篇「口燥渴，心煩，微惡寒」同，然則本條所謂惡寒，與傷寒中風之惡寒甚者，固自不同也。
白話文：
當人在強烈的日光下暴露過度，導致熱邪通過皮膚毛孔侵入身體，這就是所谓的“太陽中熱”，也就是中暑的情況。這種情況下，體表的高熱與體內血液的加熱並存，會使人感到全身發熱並且出汗。暑熱之氣侵入體內後，會導致胃中的津液隨汗水大量流失，從而引發胃部燥熱感，進而產生口渴想喝水的症狀。由於寒涼的汗水沾黏皮膚，使得保護身體的衛氣無法有效固守皮表，造成體表防禦薄弱，進而感到惡寒。
陳修園認為太陽經的特性本來就偏於寒性，雖然這樣的解釋看似貼近實際，但實際上這樣的理解還是有所偏差，略顯模糊。這種病症的機制，與《傷寒論》中描述的“口乾舌燥、心情煩躁、輕微畏寒”的情況相似。然而這裡所說的“惡寒”，與典型傷寒或風寒初起時的嚴重畏寒情形有本質的不同。治療此病應使用“白虎加人參湯”。
白虎加人參湯的配方如下：
- 知母六兩
- 生石膏一斤（需先敲碎並用棉布包裹）
- 炙甘草二兩
- 粳米六合（約合现代量180毫升）
- 人參三兩
將上述五種藥材，加入十升水中煎煮，直至粳米煮熟，濾去藥渣，留下湯液。溫熱後每次服用約200毫升（古升換算），一天分三次服用。這個處方能夠清熱生津、益氣養陰，適用於治療上述提到的中暑病症。
太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
瓜蒂湯方
瓜蒂（二十個）
上剉，以水一升，煮取五合，去滓頓服。
夏令地中水氣隨陽上蒸，是為暑。暑者，濕熱相摶之動氣也。此氣不著於人體則已，著於人體，無有不身熱疼痛者，以有熱復有濕也。但此證脈當浮大，所以然者，以血受陽熱蒸化，脈道中熱度必高，高者脈大，有表熱而病氣在肌肉，屬太陽部分之第二層，與中風同。其脈當浮，而反見微弱之脈者，是非在浚寒泉恣其盥濯，或者中宵露處，臥看星河，皮中汗液未出者，乃一時悉化涼水，此即心下有水氣之水，不由外入。水漬皮中，因病疼重。
白話文：
在夏季中了暑熱，身體感到發熱且疼痛沉重，同時脈搏呈現微弱狀態，這是因為夏天裡受了冷水所傷，導致水氣滲入皮膚之中而引起的。這種情況下，適用的方劑是【一物瓜蒂湯】。
瓜蒂湯的配方如下：
- 瓜蒂 二十枚
使用方法：將瓜蒂切碎，以一升水煎煮，煮至剩下五合（約為原水量的三分之一），去除藥渣後一次性服用。
夏季時，地中的水氣隨著陽氣上升蒸騰成為暑氣。暑氣，實際上是濕和熱交織在一起的流動氣體。這樣的氣體如果不侵襲人體還好，一旦影響到人體，就會導致身體發熱和疼痛，這是因為暑氣中既包含熱也夾帶濕氣。正常來說，這樣的情況下脈象應該是浮大有力的，這是因為血液受到陽熱的影響而加溫，使得脈道中的熱度增高，進而脈象變得洪大。這種狀況屬於外感熱病，病氣停留於肌肉層，歸屬於太陽經的較淺層，和風邪侵犯的表現相似，脈象理應浮起。然而，如果脈象反而呈現微弱，這通常不是因為突然接觸冰冷的水或者夜間露宿、身體出汗後立刻接觸到冷空氣，導致皮膚表面的汗水迅速降溫變為冷水滯留於皮膚之中。這種情形下的「水氣」並非從外部直接進入體內，而是汗液受冷後形成的局部水滯，引起身體疼痛加重的現象。這也是所謂的「心下有水氣」，但這裡的水氣並非由外界直接侵入而來。
暴感陽熱，轉被鬱陷，因病身熱。瓜蒂苦洩，能發表汗，汗出熱洩，其病當愈。《傷寒發微》中附列治驗，茲不贅述（予意浮萍煎湯薰洗，亦當有效，他日遇此證，當試驗之）。
白話文：
突然受到強烈的陽熱侵襲，又因為病情發展而陷入鬱結狀態，因此出現身體發燒的情況。瓜蒂具有很強的清洩作用，可以幫助出汗、散發體內積聚的熱氣，讓熱度得以消退，疾病也就能痊癒了。在《傷寒發微》一書中有詳細記載治療成功的案例，這裡就不再多加描述了。（我的想法是用浮萍煮水來洗澡或泡腳，應該也能有很好的效果，等下次遇到這種症狀時再進行實踐吧）。