《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (8)
《傷寒發微》 (8)
1. 《傷寒發微》
桂枝加附子湯方
桂枝湯加附子（一枚，炮去皮破八片）
發汗遂漏不止，與下之利遂不止同，皆用藥過當之失也。蓋發汗則毛孔大開，皮毛為衛陽所屬，衛陽以發汗而虛，毛孔乃欲閉不得，風襲毛孔之虛，因而惡風。汗與小便，同源而異趨，春夏汗多則小便少，秋冬汗少則小便多，可為明證。汗不能止，水液能外而不能內，故小便難也。
津液從皮毛外泄，則四肢脈經脈不濡，屈伸為之不利。夫汗出惡風原屬桂枝湯本證，惟表陽不固，不得不於本方中加熟附子一枚，以固表陽，但令表陽能復。衛氣之屬於皮毛者，自能衛外而為固，於是漏汗止，而諸恙自愈矣。
太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
汗下之後，病情未離肌腠，則仍宜桂枝湯。上節於汗後表陽虛者，則加附子以溫之。本節則於下後陰虛，及陰陽並虛者，更示人以加減之法也。下後氣上衝，則脈促而胸滿。氣上衝者，陽有餘而陰不足，芍藥苦泄傷陰，非陰虛者所宜，故去之。若下後脈微，則裏陰虛，所以知其為裏陰虛者，以脈管中血液不足知之也。
下後身寒，則表陽虛，所以知其為表陽虛者，以腠理血熱不勝表寒知之也。陰虛故去芍藥，此與脈促胸滿同。陽虛故加熟附子一枚，此與發汗後漏遂不止同。學者於此，可以觀其通矣。
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝（一兩十六銖）芍藥、生薑、麻黃（去節，後倣此）、甘草（各一兩）大棗（四枚）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及兩仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
人一身毛孔，為魄汗從出之路，衛氣主之。衛氣行水，故稱寒水，所以無汗之太陽病，外寒為多。人一身肌腠孫絡交互，營氣主之。營氣行血，易於生熱，所以有汗之太陽病，表熱為甚。瘧病由汗液不徹，留著毛孔之裏、肌理之外，發時則先寒後熱，固為肌表同病，太陽病如瘧狀者亦然。得太陽病八九日，已在一候之後，於法當傳陽明，乃更發熱惡寒，則不傳陽明可知。
便是熱多寒少，其人嘔，大便硬，或小便赤痛，尤當為少陽陽明同病。今則其人不嘔，則胆胃無上逆之氣。清便自可，則腸中及下焦，並無燥熱之象，且瘧之將愈，以發無定候為驗。今一日二三度發，則太陽之邪當隨汗解，此正在必先振慄郤復汗出而愈之例。設脈弦者，可與小柴胡湯，脈不弦而微緩，即可決為將愈，並小柴胡亦可不用。
白話文：
《傷寒發微》
桂枝加附子湯方
發汗過度導致汗液不止，與下瀉過度不止一樣，都是用藥過量的失誤。因為發汗會使毛孔大開，皮膚毛髮屬於衛陽的範圍，衛陽因發汗而虛弱，毛孔想要閉合卻做不到，風寒便乘虛而入毛孔，所以會惡風。汗液和小便同出一源但方向不同，春夏汗多則小便少，秋冬汗少則小便多，這是明顯的證據。汗液止不住，體液只能往外流而不能回流，所以小便困難。
津液從皮膚毛髮外洩，則四肢經脈得不到濡養，屈伸不利。汗出惡風原本是桂枝湯的主治症狀，只是表陽不固，所以不得不於桂枝湯中加熟附子一枚，以固護表陽，讓表陽恢復。衛氣屬於皮膚毛髮，本來就能抵禦外邪而保持肌體的固密，於是漏汗停止，其他的病症自然也就痊癒了。
太陽病，下瀉之後，脈搏急促胸悶者，桂枝去芍藥湯主治。如果稍微感覺寒冷，則用桂枝去芍藥加附子湯主治。
汗下之後，病情尚未離開肌膚腠理，則仍應使用桂枝湯。上一節提到汗後表陽虛弱者，則加附子溫補。本節則針對下瀉後陰虛，以及陰陽俱虛者，更進一步說明加減藥物的法則。下瀉後氣往上衝，則脈搏急促而胸悶。氣往上衝，是陽氣有餘而陰氣不足，芍藥苦寒瀉陰，不是陰虛者適宜服用的，所以要去掉。如果下瀉後脈搏微弱，則是裏陰虛，之所以知道是裏陰虛，是因為脈管中血液不足所致。
下瀉後身寒，則是表陽虛，之所以知道是表陽虛，是因為腠理的血熱不足以抵抗表寒。陰虛所以去掉芍藥，這和脈搏急促胸悶的情況相同。陽虛所以加熟附子一枚，這和發汗後汗液不止的情況相同。學習者由此可以看出其藥物加減的道理是相通的。
太陽病，病程在八九天，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，病人不嘔吐，大便通暢，一天發作二三次。脈搏微弱緩慢，這是將要痊癒的徵兆。脈搏微弱而惡寒，這是陰陽俱虛，不可再發汗、再催吐、再瀉下。面色反而有熱色，則病情尚未好轉。因為不能微微出汗，身體一定發癢，宜用桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方
人體全身毛孔，是汗液排出之路，衛氣主導它。衛氣運行水液，所以稱為寒水，因此無汗的太陽病，多半是外寒。人體全身肌膚腠理經絡相互交錯，營氣主導它。營氣運行血液，容易產生熱量，因此有汗的太陽病，表熱較為嚴重。瘧疾是由於汗液鬱滯不通，停留在毛孔內、肌膚之外，發作時先寒後熱，所以是肌膚表層共同致病，太陽病類似瘧疾的也是如此。得了太陽病八九天，已經過一候之後，按理應該傳變到陽明經，卻再次出現發熱惡寒，則可以知道它不會傳變到陽明經。
如果是熱多寒少，病人嘔吐，大便乾燥，或者小便赤痛，則更應當認為是少陽陽明經同時患病。現在病人不嘔吐，則膽胃沒有逆氣上衝。大便通暢，則腸胃及下焦沒有燥熱的現象，而且瘧疾將要痊癒，以發作時間不定為驗證。現在一天發作二三次，則太陽經的邪氣將隨著汗液排出，這正是先寒慄然後出汗而痊癒的例子。如果脈搏弦急，可以用小柴胡湯，脈搏不弦急而微弱緩慢，就可以斷定將要痊癒，小柴胡湯也可以不用了。