《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (2)
《金匱發微》 (2)
1. 痙濕暍病脈證治第二
太陽病，發熱，無汗，惡寒者，名曰剛痙。
太陽病，發熱，汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
此二條說解詳《傷寒發微》。風寒外薄，血熱內張，正與邪相爭，故名剛痙。汗出表疏，正氣柔弱，不與邪爭，故名柔痙。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
此條見《傷寒論》。蓋痙為津液枯燥之證。衛氣不和於表，故發熱。營氣不足於裏，故脈沉細。發熱為標陽，脈沉細則為本寒。裏氣不溫，則水寒不能化氣，是當用栝蔞桂枝以解表，加熟附以溫裏。釋詳《傷寒發微》，茲不贅。
太陽病，發汗太多，因致痙。
此條見《傷寒論》。釋解具詳《傷寒發微》，茲不贅。
夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。
風病，陳修園以為發熱有汗之桂枝證，是不然。太陽病固自有先下之不愈，因復發汗，表裏俱虛，其人因致冒，終以自汗解者，亦有下後氣上衝，而仍宜桂枝湯者，亦有誤下成痞，誤下成結胸者。獨發汗致痙之證，為中風所希見，則所謂風病者，其為風溫無疑。夫風溫為病，其受病與中風同，所以別於中風者，獨在陰液之不足，故脈浮自汗心煩腳攣急者，不可與桂枝湯，得湯便厥。所以然者，為其表陽外浮，裏陰內虛，陰不抱陽，一經發汗，中陽易於散亡也。
但此猶為證變未甚也。更有脈陰陽俱浮，自汗出身重息鼾，言語難出之證。一經誤下，即見小便不利，直視失溲，若火劫發汗，則瘈瘲如驚癇，所以然者，裏陰素虧，誤下則在上之津液下奪，目系因之不濡。火劫則在裏之津液外爍，筋脈因之不濡。津液本自不足，又從而耗損之，風燥乃益無所制，故上自目系，下及四肢，無不拘急，而痙病成矣。不然，本篇汗出發熱不惡寒之柔痙，與傷寒溫病條之不惡寒，何其不謀而合乎。
是知中風一證，津液充足者，雖誤汗誤下，未必成痙。惟津液本虛者，乃不免於痙也。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
此條見傷寒太陽篇。蓋人之汗液，由衛氣外出者屬水分，由營氣外出者屬血分。身疼痛，原係寒凝肌腠，急當發汗以救表。惟瘡家營分素虧，一經發汗，血液重傷，至於不能養筋，一身為之拘急，是亦投鼠不忌器之過也。夫病至無可措手，要當用藥薰洗，使邪從外解，而不當任其疼痛。
如浮萍、藁本、荊芥、薄荷、防風等味，俱可煎湯薰洗，但使略有微汗，疼痛當止（語詳《傷寒發微》）。
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗，其脈如蛇。
此條見《傷寒論》本篇而佚其後半節。身熱至惡寒，為葛根湯證。時頭熱至背反張，為大承氣湯證（語詳《傷寒發微》）。惟發其汗下，當有衍文。痙病之未成，原有屬於太陽而當發汗者，惟已傳陽明，燥氣用事，一經發汗，即當見經脈強急，不當有「寒濕相得，其表益虛，惡寒益甚」之變數語似屬濕證脫文，不知者誤列於此。陳修園明知陽邪用事，熱甚灼筋，不當惡寒，猶為之含混強解，此亦泥古之過也。
愚按「若發其汗其脈如蛇」，獨承上「時頭熱面赤」以下言之，非承上「身熱足寒」證言之也。《內經》云：「肝主筋，肝藏血虛生燥，則其脈弦急。」後文所謂「直上下行」是也。發其汗，其脈如蛇，乃肝之真藏脈見。五藏風寒積聚篇所謂「肝死脈，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死」是也。
蓋痙病脈本弦急，重發汗，則經脈益燥，直上下行之弦脈，一變而成屈曲難伸之狀。脈固如此，筋亦宜然，一身之拘急可知矣。黃坤載以為即直上下行，非是。
暴腹脹大者，為欲解，脈如故，及伏弦者，痙（此節承上節言之。脈如故，即上之其脈如蛇也）。
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
痙病之成，始於太陽，而傳於陽明。太陽水氣，受陽明燥化，陰液消爍，筋脈乃燥。但陽明不從標本而從中氣，容有一轉而入太陰者，傷寒太陽篇「發汗後腹脹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之」，即此證也。痙病本由血少，統血之脾藏當虛，而復以發汗張其虛氣，病乃轉入太陰，而腹部虛脹，病機由表入裏，筋脈不更受灼，故為欲解。惟下文脈如故，反伏弦，則殊不可通。
沉弦則非曲如蛇行矣，何得云如故耶。按此「反」字，當為「及」字，傳寫之誤也。脈如故，即上節「曲如蛇行」之謂。沉弦，即下節「直上下行」。其所以屈曲如蛇者，為其脈中營氣不足，汗後陽氣暴張，氣欲行而血不從也。所以直上下行者，為血分熱度增高，脈道流行，暴張而不和也。
夫血少則筋燥，懸生物之筋於風中可證也。熱血灼筋，則筋亦暴縮，投生物之肉於沸油中可證也。故痙病之作，由於筋之受灼，驗之於脈，無不可知。血虛固傷筋，血熱亦傷筋也。
痙病，有灸瘡，難治。
痙病為風燥傷筋之證。血虛不能養筋，而復加以灸瘡，使其證屬中風傳來，則當用栝蔞根以生津，桂枝湯以發汗。然又恐犯瘡家發汗之戒，故云難治。但裏急於外，又不當先治灸瘡。竊意先用芍藥、甘草加生地以舒筋，加黃耆、防風以散風，外用壙灰年久者，調桐油以清熱毒而生肌，其病當愈。陳修園淺註謂借用風引湯去桂枝、乾薑一半，研末煮服，往往獲效。
蓋此方主清熱祛風，揆之於裏，當自可用。
太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙。栝蔞桂枝湯主之。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服。微汗，汗不出，食頃，啜熱粥發之。
太陽病，其證備，則頸項強痛。發熱自汗，惡風之證也。身體強几几，背強急而不能舒展，邪陷太陽經輸也。自非將成痙證，則有汗之中風，脈宜浮緩，而不宜沉遲。夫痙脈伏弦，沉即為伏，遲為營氣不足，此正與太陽篇「無血，尺中遲」者同例。血不養筋，而見沉伏之痙脈，故以培養津液為主。
而君栝蔞根，仍從太陽中風之桂枝湯，以宣脾陽而達營分，使衛與營和，汗出熱清，筋得所養，而柔痙可以不作矣。
太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根（四兩）麻黃（三兩去節）桂枝、甘草炙、芍藥（各二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減三升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。
太陽病無汗，小便反少，氣上衝，此與太陽篇下後氣上衝，可與桂枝湯如前法同。惟筋脈強急，牙關緊而見口噤，風痰阻塞會厭而不得語，實為剛痙見端。以氣上衝而用桂枝，此為太陽中風正治法。惟本證為風寒兩感，寒冱皮毛，內阻肺氣，故外見無汗，內則會厭隔阻，故本方於桂枝湯加麻黃，期於肌表雙解。
太陽經輸在背，邪陷經輸，久鬱生燥，於是有背反張，臥不著席之變，故於肌表雙解外，復加葛根，從經輸達邪外出，而剛痙可以立解，所謂上工治未病也。按此方本為太陽標熱下陷經輸而設，故加清熱潤燥上升之葛根，於背強痛者宜之。推原痙病所由成，以外風陷入太陽為標準，無論剛痙、柔痙一也。
柔痙起於中風，故用栝蔞桂枝湯，栝蔞蔓生上行，主清經絡之熱，功用與葛根同。剛痙之成，起於風寒兩感，故用葛根湯。蓋非風不能生燥，非風竄經輸，必不成痙。可以識立方之旨矣。
痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）厚朴（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，內大黃煮二升，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下利，餘勿服。
風燥入陽明之府，津液受灼，上膈乃有濕痰。痰阻胸膈，則胸滿。風痰塞會厭，而陽熱上灼，牙關之筋燥急，則口噤。背脊經輸乾燥，則臥不著席。周身筋脈液乾而縮，故腳攣於下，齒齘於上，可與大承氣湯，此亦急下存陰之義也。蓋必泄其燥熱，然後膈上之風痰，得以下行，周身筋脈，亦以不受薰灼而舒矣。
下後棄其餘藥者，正以所急在筋脈，非燥矢宿食可比，故不曰宜而曰可與。獨怪近世兒科，既不識痙病所由來，而概名為驚風，妄投鎮驚祛風之藥，殺人無算，為可恨也。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小利。
前篇曰濕流關節，又曰濕傷於下。蓋太陽病汗出不徹，由腠理流入肢節空隙，因病痠疼，是為歷節所由起。陽氣為寒濕所遏，故內煩。脈之沉細，在痙病為寒水在下不能化氣，濕病亦然。濕者，水及膏液合併，滯而不流，若痰涎。然下焦垢膩，故小便不利。水道壅塞不通，溢入迴腸，故大便反快。
大便有日三四行，而飲食如故者，是宜五苓散倍桂枝。但得陽氣漸通，而小便自暢，大便之溏泄，固當以不治治之。餘解詳《傷寒發微》，不贅。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如薰黃也。
濕家之病，起於太陽寒水。表汗不出，則鬱於肌理，而血絡為之不通。一身盡疼者，寒濕凝冱肌腠也。此證始則惡寒，繼則發熱，終則濕熱蘊蒸，而身色晦暗如薰黃。濕證小便不利，大率以麻黃加朮為主方。師所以不出方治者，要以病變多端，隨病者之體溫為進退。血分溫度不足，易於化寒，溫度太高，易於化燥，未可執一論治也。說解詳《傷寒發微》。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，或胸滿，小便不利。舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
但頭汗出，約有二端。陽熱之證，陰液內竭，則但頭汗出。寒濕之證，毛孔閉塞，則亦但頭汗出。寒濕鬱於經輸，故背強（此與太陽病之項背強同）。寒冱皮毛，內連肌肉，惡寒甚者，遂欲得被向火（此與太陽傷寒同），此時正宜麻黃加朮湯以發其汗，使水氣外達。中氣化燥，不得已而後下，然下之太早，水氣太甚，隨藥內陷，與人體之膏液並居，留於上膈，則病寒呃胸滿。陷於下焦，則滋膩之濕，阻於水道，小便為之不利。
此證寒濕在上，鬱熱在下，故有時渴欲飲水，水入口而不能不嚥。仲師不立方治，陳修園補用黃連湯（語詳《傷寒發微》）。
濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
濕與水異，水可從小便去，而濕不可去，水清而濕濁也。濕與燥反，燥結者易攻，而濕不可攻，燥易去而濕粘滯也。故下之而濕流上膈，故有胸滿小便不利之變，但此猶易為治也。至下後陽氣上脫，至於額上汗出如珠，微喘而氣咻咻若不續，陰液下脫，而小便反利，或下利不止，疾乃不可為矣。
按傷寒陽明證，於下法往往慎重者，亦以太陽之傳陽明，下燥不勝上濕，恐下後利遂不止也。否則宿食下利脈滑者，猶當用大承氣湯，何獨於陽明證而反不輕用乎！
風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：「此可發其汗。」汗之病不愈者，何也。蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
太陽病，發汗後，或自汗，風邪乘之，毛孔閉塞，汗液之未盡者，留著肌理成濕，一身肌肉盡痛，是為風濕相摶。此證本應發汗，與太陽傷寒之體痛同，後文麻黃加朮湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯，其主方也。以麻黃之發汗，白朮、薏苡之去濕，本期風濕俱去。然適當天時陰雨，病必不去。
藥可與病氣相抵，而地中之濕，與雨中之寒，決非藥力所能及，故雖發汗，病必不愈（說解《傷寒發微》）。
濕家，病身上疼，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
濕家身上疼，非一身盡疼之比。風濕在皮毛，故發熱。濕鬱則發黃，濕在上體故面黃。肺氣不宣故喘。頭痛鼻塞，風濕入腦之明證也。惟內藥鼻中則愈，仲師未出方治。予每用煎藥薰腦之法，傾藥於盆，以布幕首薰之，汗出則愈（詳《傷寒發微》，頭痛甚者加獨活）。
濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
麻黃加朮湯方
麻黃（三兩去筋）桂枝（二兩）甘草（一兩）白朮（四兩）杏仁（七十個去皮尖）
上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗。
太陽寒水，發於外者為汗，壅阻皮毛之內即成濕。故太陽傷寒，皮毛不開，無汗惡寒發熱體痛者，宜麻黃以汗之。濕家發熱身疼者，宜麻黃加朮湯以汗之。加朮者，所以去中焦之濕也。蓋水濕凝冱肌肉，血絡停阻，乃病疼痛。癰疽之生，患處必先疼痛者，血絡瘀結為之也。
故欲已疼痛者，必先通其不通之血絡。陰疽之用陽和湯，亦即此意。若急於求救，而灼艾以灸之，斷蔥以熨之，或熾炭以薰之，毛孔之內，汗液被灼成菌，汗乃愈不得出，而血絡之瘀阻如故也。況火劫發汗，汗泄而傷血分，更有發黃、吐血、衄血之變乎。
病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃薏苡甘草湯方
麻黃（半斤）杏仁（十個去皮尖）薏苡（半兩）甘草（一兩炙）
上剉麻豆大，每服四錢匕（匕者，茶匙也。四錢匕者，四茶匙也）。水一盞半，煎八分，去滓溫服，有微汗，避風。
一身盡疼，為寒濕凝冱肌理，血絡阻滯作痛，若陰疽然，前文已詳言之。發熱者，寒濕外閉，血分之熱度，以阻阨而增劇也。日晡所為地中蒸氣上騰之時，屬太陰濕土，故陽明病欲解時，從申至戌上。所以解於申至戌上者，為熱盛之證。當遇陽衰退陰盛而差也。明乎此，可知申至戌上為太陰主氣，濕與濕相感，故風濕之證，當日晡所劇。
究病之所由成，則或由汗出當風，或由久傷取冷。《內經》云：「形寒飲冷則傷肺。」肺主皮毛，務令濕邪和表熱，由皮毛一泄而盡，其病當愈。師所以用麻黃湯去桂枝加薏苡者，則以薏苡能去濕故也。
風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃耆湯主之。
防己（一兩）甘草（半兩炙）白朮（七錢半）黃耆（一兩一分）
右剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服。喘者，加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上衝者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，自腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗差。
脈浮為風，身重為濕。汗出惡風，為表氣虛，而汗泄不暢，此亦衛不與營和之證。防己泄熱，黃耆助表氣而托汗暢行，白朮、炙甘草補中氣以勝濕，此亦桂枝湯助脾陽俾汗出肌腠之意也（按本條方治下所列如蟲行皮中云云，殊不可通。此證本非無汗，不當云服藥後令微汗差，謬一。
本方四味俱和平之劑，非發汗猛劑，何以服之便如蟲行皮中，且何以腰下如冰冷，謬二。且陽明久虛無汗，方見蟲行皮中之象，為其欲汗不得也。何以服湯後反見此狀，謬三。此必淺人增註，特標出之）。
傷寒，八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利，去桂枝加白朮湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩）附子（三枚，炮，去皮，破八片）生薑（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白朮（一兩）附子（一枚，炮，去皮）甘草（二兩炙）生薑（一兩半）大棗（六枚）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。即是朮、附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。
此條見太陽篇，說解詳《傷寒發微》。於「不嘔不渴」及「大便堅，小便自利」二證，辨析至為明瞭，茲特舉其未備者言之。桂枝附子湯，為陽旦湯變方，而要有差別。陽旦之證，表陽盛而營血未為濕困，故加桂以助芍藥之泄營，此證脈見浮虛而濇。表陽已虛，營血先為濕困，故但加熟附以溫裏，以營虛不可泄，而去疏泄營氣之芍藥。
陽旦所以用生附者，所以助裏陽而泄在表之水氣也。此用熟附三枚者，所以助表陽而化其濕也。彼為表實，此為表虛也。顧同一「風濕相摶，身體疼煩，不能轉側，不嘔不渴」之證，何以大便燥小便自利者，便須加白朮而去桂枝，加朮為去濕也。大便堅小便自利，似裏已無濕，而反加白朮；身煩疼不能自轉側，似寒濕獨留於肌腠，而反去解肌之桂枝，此大可疑也。不知不嘔不渴，則大便之堅直可決為非少陽陽明燥化。
小便自利，則以陽氣不行於表，三焦水道以無所統攝而下趨也。蓋此證小便色白，故用附子以溫腎。濕痹肌肉，故加白朮以扶脾。但使朮、附之力，從皮中運行肌表，然後寒濕得從汗解，津液從汗後還入胃中，腸中乃漸見潤澤，大便之堅固，當以不治治之。
附：服白朮附子湯後見象解。
商書云：「若藥勿瞑眩，厥疾弗瘳。」旨哉言乎！篇中大劑每分溫三服，獨於白朮附子湯後，詳言一服覺身痹。痹者，麻木之謂。凡服附子後，不獨身麻，即口中額上俱麻，否則藥未中病，即為無效。予當親驗之。繼之曰：「三服都盡，其人如冒狀，勿怪。即朮、附並走皮中，水氣未得除故耳。
」夫所謂冒者，如中酒之人，欲嘔狀，其人頭暈眼花，憒憒無可奈何，良久朦朦睡去，固已漬然汗出而解矣。此亦余所親見，獨怪今之病家，一見麻木昏暈，便十分悔恨，質之他醫，又從而痛詆之。即病者已愈，亦稱冒險，吾不知其是何居心也。
風濕相摶，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白朮（二兩）桂枝（四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食。汗出復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。
此與上節並見太陽篇，於《傷寒發微》中言之已詳，茲復略而言之。蓋水與濕遇寒則冰，遇熱則融，此理之最易明者也。風濕相摶，至於骨節疼煩掣痛不得屈伸，近之則痛劇，此可見寒濕流入關節，表裏氣血隔塞不通（此與瘡瘍作痛略同，蓋氣血以不通而痛也）。不通則痛，此證暴發為濕，積久即成歷節。
汗出短氣，亦與歷節同。濕猶在表，故惡風不欲去衣，或身微腫，不似歷節之純為裏證。風陽引於外，故小便不利。惟證情與歷節同源，故方治亦相為出入。甘草附子湯，用甘草、白朮、桂枝，與桂枝芍藥知母同。用熟附子二枚，與烏頭五枚、炙草三兩同。惟一身微腫，似當用麻黃以發汗。
仲師棄而不用者，正以濕邪陷入關節，利用緩攻也。否則發其汗而大汗出，風去而濕不去，庸有濟乎。
太陽中暍，發熱，惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚。加溫針，則發熱甚。數下之，則淋甚。
中暍係在太陽，則伏氣之說，正當不攻自破。發熱惡寒，似傷寒。身重疼痛，似風濕。小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，又似表陽大虛。所以有此見象者，夏令天氣鬱蒸，汗液大泄，則其表本虛，表虛故惡寒。感受天陽，故發熱。加以土潤溽暑，地中水氣上升，易於受濕，濕甚，故身重而體痛。
小便已，洒洒然毛聳者，暑令陽氣大張，毛孔不閉，表虛而外風易乘也。所以手足逆冷者，暑濕鬱於肌肉，脾陽頓滯，陽氣不達於四肢也。是證營衛兩虛，衛虛故脈見弦細，營虛故脈見芤遲。「小有勞，身即熱，口開，前板齒燥」，此證要屬陰虛。衛陽本虛之人，發汗則衛陽益虛，故惡寒甚。
陰虛之人而加溫針，故發熱甚。營陰本虛之人，下之則重傷其陰，故淋甚。此證忌汗、下、被火，與太陽溫病略同，但彼為為實證，故汗、下、被火後，多見實象。此為虛證，故汗、下、溫針後，多見虛象。要之為人參白虎、竹葉石膏諸湯證，固不當以形如傷寒，妄投熱藥也。
太陽中熱者，暍是也。汗出，惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母（六兩）生石膏（一斤碎綿裹）甘草（二兩炙）粳米（六合）人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
暴行烈日之中，則熱邪由皮毛入犯肌腠，於是有太陽中熱之病。外熱與血熱併居，則身熱而汗出。暑氣內侵，胃液旁洩為汗，則胃中燥熱，因病渴飲。寒水沾滯，衛陽不固皮毛，故表虛而惡寒。陳修園謂太陽以寒為本，雖似相去不遠，究不免失之含混。此證用病機，與太陽篇「口燥渴，心煩，微惡寒」同，然則本條所謂惡寒，與傷寒中風之惡寒甚者，固自不同也。
太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
瓜蒂湯方
瓜蒂（二十個）
上剉，以水一升，煮取五合，去滓頓服。
夏令地中水氣隨陽上蒸，是為暑。暑者，濕熱相摶之動氣也。此氣不著於人體則已，著於人體，無有不身熱疼痛者，以有熱復有濕也。但此證脈當浮大，所以然者，以血受陽熱蒸化，脈道中熱度必高，高者脈大，有表熱而病氣在肌肉，屬太陽部分之第二層，與中風同。其脈當浮，而反見微弱之脈者，是非在浚寒泉恣其盥濯，或者中宵露處，臥看星河，皮中汗液未出者，乃一時悉化涼水，此即心下有水氣之水，不由外入。水漬皮中，因病疼重。
暴感陽熱，轉被鬱陷，因病身熱。瓜蒂苦洩，能發表汗，汗出熱洩，其病當愈。《傷寒發微》中附列治驗，茲不贅述（予意浮萍煎湯薰洗，亦當有效，他日遇此證，當試驗之）。