《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (7)
《傷寒發微》 (7)
1. 《傷寒發微》
近人不明此理，反謂桂枝湯為斂汗之劑（陳修園亦不免）。與後文「當以汗解，復發其汗」諸條，顯相抵牾。按之「解肌」二字，已不可通，推原其故，皆由李時珍本草誤人。蓋因本方有芍藥，李時珍《綱目》，不知何所依據，目為酸寒，市醫以耳為目，於是謬謂「芍藥監桂枝之燥，及斂肝陰」之邪說。不知芍藥在《本經》，但言苦平，苦者主泄，故能通營分之凝結。
肌理為孫絡滿布，風襲肌理，營氣凝閉而不解，故用芍藥以泄之。婦人腹痛及瘡癰、腫痛皆用之，亦正以解血絡之凝閉也（今人內證用白芍，外科用赤芍，其實則一）。然則桂枝湯之解肌，芍藥實為主要，反謂監桂枝之燥烈，有是理乎？予嘗親試之。白芍甘而微苦，赤芍則甚苦，而皆無酸味（黃坤載《長沙藥解》亦以為酸寒，真是糊塗萬分）。明乎此，仲景立方本旨，乃可大白矣。
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
喘家，作桂枝湯加厚朴杏子佳。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
酒之為氣，標熱而本寒（初飲則身熱，酒後則形寒）。標熱傷肺，則為喘，本寒傷脾，則為痰，故治酒客病者，法當利肺而舒脾。肺氣利則標熱泄而喘滿除，脾氣舒則本寒化而濕痰解。
桂枝湯方中加厚朴之苦溫，以去脾藏之濕，杏仁之苦泄，以疏肺藏之熱，或可用之，否則肺脾二藏多濕熱之人，本不喜甘，更用大棗以助脾濕而壅肺氣，無論服湯必嘔，而標熱一盛再盛，肺癰既成，必吐膿血。如不得已而用桂枝湯，或加厚朴、杏仁而去大棗，理亦可通，以肺脾多濕熱之人，本兼痰喘故也。故仲師首節言不可與，言其正也。
次言加厚朴、杏子，言其權也。三節言甘味壅塞，必吐膿血，極其變也。仲師於此不出方治，但舉喘家加厚朴、杏子，使人自悟加減之法，於不言中求生活耳。不然，下之微喘條，後文自有方治，此處何煩贅說乎？蓋特為酒客言耳。莫氏謂「凡服桂枝湯，條」當在「喘家」之前，非仲師本旨，不可從。
若夫既嘔膿血，仲師自有治法。《金匱．嘔吐篇》云：「不可止嘔，膿盡自愈。」不當止嘔，但需排膿，則狐惑篇赤小豆當歸散、瘡癰篇排膿散，並可用也。包識生以首節為營實之禁忌桂枝，次節為衛實之禁忌桂枝，似也。三節為營衛俱實之禁忌桂枝，則非也。服桂枝而吐，與上得湯則嘔何異？何所見而與首條殊異乎。
況以傷寒通例論，中風一證，原係營實衛虛，若以為營實當禁桂枝，中風一證，先當禁用桂枝矣。自來注釋家，多犯顧此失彼之誤，傷寒所以無通才也（實為邪實，風勝而血弱也。慎勿以邪實營弱而誤認虛證）。
太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
白話文：
《傷寒發微》
現代人不懂這個道理，反而認為桂枝湯是收斂汗液的藥方（陳修園也犯了這個錯誤）。這與後文「應該用汗法治療，再次發汗」等條文明顯矛盾。仔細分析「解肌」二字，已經不能理解其本意，追究其原因，都是因為李時珍的《本草綱目》誤導了人們。因為桂枝湯方中含有芍藥，李時珍在《本草綱目》中不知根據何處記載，說芍藥性酸寒，市井醫生也盲目跟風，於是就產生了「芍藥抑制桂枝的燥熱，以及收斂肝陰」的錯誤說法。他們不知道芍藥在《神農本草經》中，只記載其味苦性平，苦味主瀉，所以能疏通營氣、血氣的瘀滯。
人體肌肉組織遍布經絡，風邪侵襲肌肉組織，營氣凝滯不通，所以要用芍藥來瀉通它。婦女腹痛以及瘡瘍腫痛都用芍藥治療，也是因為它能疏通血脈的瘀滯（現在內科用白芍，外科用赤芍，其實功效相同）。這樣看來，桂枝湯的解肌作用，芍藥才是主要的藥物，反而說芍藥抑制桂枝的燥熱，有這樣的道理嗎？我曾經親自試驗過。白芍味甘微苦，赤芍則苦味很重，但都沒有酸味（黃坤載《長沙藥解》也認為芍藥性酸寒，真是糊塗透頂）。明白了這個道理，張仲景制定方劑的本意，就能夠清楚明白了。
如果飲酒的人生病了，不能服用桂枝湯，服用了就會嘔吐，因為飲酒的人不喜歡甘味。
患有喘病的人，服用桂枝湯時加入厚朴和杏仁效果更好。
凡是服用桂枝湯後嘔吐的人，之後必定會吐出膿血。
酒的特性是，外在表現為熱，本質卻是寒（剛喝的時候身體發熱，酒後則感到寒冷）。外在的熱傷肺，就會導致喘病，本質的寒傷脾，就會產生痰液，所以治療飲酒的人生病，方法應該是要宣通肺氣，舒暢脾氣。肺氣宣通，則外在的熱邪排出，喘滿症狀消除；脾氣舒暢，則本質的寒邪轉化，濕痰化解。
桂枝湯方中加入厚朴的苦溫，可以去除脾臟中的濕邪；加入杏仁的苦泄，可以疏通肺臟的熱邪，這樣可以服用。否則，肺脾兩臟濕熱較重的人，本就不喜歡甘味，再用大棗來助長脾濕，反而會壅塞肺氣，無論如何服用湯劑都會嘔吐，而且外在的熱邪會越來越嚴重，肺癰形成，必定會吐出膿血。如果不得已要用桂枝湯，可以加入厚朴、杏仁，去掉大棗，道理也是通的，因為肺脾濕熱較重的人，往往兼有痰喘症狀。所以仲景大師一開始就說不能服用，這是他的正確見解。
其次說加厚朴、杏仁，這是權宜之計。第三點說甘味壅塞，必定吐膿血，這是病情發展的極端情況。仲景大師在此處沒有直接提出治療方法，只是說喘病患者可以加厚朴、杏仁，讓患者自己領悟加減藥物的法則，在不言之中體會到治病的道理。不然的話，下文中關於微喘的條文，後面自有治療方法，這裡為何要贅述呢？這主要是針對飲酒的人而言。莫氏認為「凡是服用桂枝湯」這一條應該放在「喘病」之前，這不是仲景大師的本意，不能遵循。
至於已經嘔吐膿血了，仲景大師自有治療方法。《金匱要略·嘔吐篇》說：「不要止住嘔吐，膿液排盡就會自愈。」不應該止住嘔吐，只需要排出膿液，那麼《金匱要略·狐惑篇》的赤小豆當歸散、《金匱要略·瘡癰篇》的排膿散，都可以使用。包識生認為第一點是營氣實證禁忌服用桂枝湯，第二點是衛氣實證禁忌服用桂枝湯，這似乎可以理解。第三點認為營衛都實證禁忌服用桂枝湯，這就不對了。服用桂枝湯而嘔吐，與前面服用桂枝湯就嘔吐有什麼區別？有什麼根據使其與第一點不同呢？
況且，按照傷寒通例來說，中風這一症狀，本是營氣實而衛氣虛，如果認為營氣實證就應該禁止服用桂枝湯，那麼中風這一症狀，就應該首先禁止服用桂枝湯了。從來注解傷寒的醫家，大多犯了顧此失彼的錯誤，所以傷寒學說沒有通才（實際上是邪氣實證，風邪盛而血液虛弱。不要因為邪氣實證、營氣虛弱而誤認為是虛證）。
太陽病，發汗後汗出不止，患者惡風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸，用桂枝加附子湯治療。