曹氏

《傷寒發微》 (7)

1《傷寒發微》

近人不明此理,反謂桂枝湯為斂汗之劑(陳修園亦不免)。與後文「當以汗解,復發其汗」諸條,顯相抵牾。按之「解肌」二字,已不可通,推原其故,皆由李時珍本草誤人。蓋因本方有芍藥,李時珍《綱目》,不知何所依據,目為酸寒,市醫以耳為目,於是謬謂「芍藥監桂枝之燥,及斂肝陰」之邪說。不知芍藥在《本經》,但言苦平,苦者主泄,故能通營分之凝結。

肌理為孫絡滿布,風襲肌理,營氣凝閉而不解,故用芍藥以泄之。婦人腹痛及瘡癰、腫痛皆用之,亦正以解血絡之凝閉也(今人內證用白芍,外科用赤芍,其實則一)。然則桂枝湯之解肌,芍藥實為主要,反謂監桂枝之燥烈,有是理乎?予嘗親試之。白芍甘而微苦,赤芍則甚苦,而皆無酸味(黃坤載《長沙藥解》亦以為酸寒,真是糊塗萬分)。明乎此,仲景立方本旨,乃可大白矣。

若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。

喘家,作桂枝湯加厚朴杏子佳。

凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。

酒之為氣,標熱而本寒(初飲則身熱,酒後則形寒)。標熱傷肺,則為喘,本寒傷脾,則為痰,故治酒客病者,法當利肺而舒脾。肺氣利則標熱泄而喘滿除,脾氣舒則本寒化而濕痰解。

桂枝湯方中加厚朴之苦溫,以去脾藏之濕,杏仁之苦泄,以疏肺藏之熱,或可用之,否則肺脾二藏多濕熱之人,本不喜甘,更用大棗以助脾濕而壅肺氣,無論服湯必嘔,而標熱一盛再盛,肺癰既成,必吐膿血。如不得已而用桂枝湯,或加厚朴、杏仁而去大棗,理亦可通,以肺脾多濕熱之人,本兼痰喘故也。故仲師首節言不可與,言其正也。

次言加厚朴、杏子,言其權也。三節言甘味壅塞,必吐膿血,極其變也。仲師於此不出方治,但舉喘家加厚朴、杏子,使人自悟加減之法,於不言中求生活耳。不然,下之微喘條,後文自有方治,此處何煩贅說乎?蓋特為酒客言耳。莫氏謂「凡服桂枝湯,條」當在「喘家」之前,非仲師本旨,不可從。

若夫既嘔膿血,仲師自有治法。《金匱.嘔吐篇》云:「不可止嘔,膿盡自愈。」不當止嘔,但需排膿,則狐惑篇赤小豆當歸散、瘡癰篇排膿散,並可用也。包識生以首節為營實之禁忌桂枝,次節為衛實之禁忌桂枝,似也。三節為營衛俱實之禁忌桂枝,則非也。服桂枝而吐,與上得湯則嘔何異?何所見而與首條殊異乎。

況以傷寒通例論,中風一證,原係營實衛虛,若以為營實當禁桂枝,中風一證,先當禁用桂枝矣。自來注釋家,多犯顧此失彼之誤,傷寒所以無通才也(實為邪實,風勝而血弱也。慎勿以邪實營弱而誤認虛證)。

太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。

白話文

《傷寒發微》:

現今有人不懂這個道理,反而說桂枝湯是止汗的藥方(連陳修園也未能免俗)。這與後文「應以發汗方式治療,再發其汗」等條文明顯矛盾。細究「解肌」二字,已說不通,追溯原因,都是李時珍的《本草綱目》誤導所致。因本方含芍藥,李時珍不知依據什麼,將其歸為酸寒性質,市井醫者以訛傳訛,於是錯誤地認為「芍藥制約桂枝的燥性,收斂肝陰」的荒謬說法。其實《神農本草經》只記載芍藥性苦平,苦主洩,故能疏通營分的郁結。

肌膚紋理布滿孫絡,風邪侵襲肌表,營氣凝結閉塞而不散,所以用芍藥來疏通。婦人腹痛及瘡癰腫痛都用芍藥,正是為了化解血絡的凝滯(如今內科用白芍,外科用赤芍,實則效用相同)。可見桂枝湯的解肌作用,芍藥才是關鍵,反而說它用來制約桂枝的燥烈,哪有這種道理?我曾親身體驗:白芍甘中帶微苦,赤芍則極苦,但都無酸味(黃坤載《長沙藥解》也誤認酸寒,實在糊塗至極)。明白這點,張仲景立方的本意才能真相大白。

若酒客患病,不可給桂枝湯,服後會嘔吐,因酒客不喜甘味之故。 素有喘疾者,用桂枝湯加厚朴、杏仁效果更佳。 凡服桂枝湯後嘔吐者,日後必吐膿血。

酒的性質表熱里寒(初飲身體發熱,酒後反而畏寒)。表熱傷肺則引發氣喘,里寒傷脾則生痰濕,故治療酒客病應利肺舒脾。肺氣通暢則表熱消散而喘滿消除,脾氣舒展則里寒化解而濕痰得除。

在桂枝湯中加入苦溫的厚朴祛脾濕,用苦洩的杏仁疏通肺熱,或可適用。否則肺脾濕熱重者本不喜甘味,再用大棗助脾濕壅肺氣,不僅服藥必嘔,表熱反復加重,肺癰形成後必定吐膿血。若不得已用桂枝湯,或可加厚朴、杏仁而去大棗,此理亦通——因肺脾濕熱者多兼痰喘。故仲景首條言「不可與」是基本原則,次條言加厚朴杏仁是權宜之法,第三條言甘味壅塞致吐膿血是警示變症。仲景在此未給出具體治法,僅舉喘家加味之例,是讓人自行領悟加減之道。若按莫氏將服桂枝湯條文調至喘家條前,則違背仲景原意。

若已出現吐膿血,仲景在《金匱·嘔吐篇》指出「不可止嘔,待膿排盡自愈」,應採用排膿法,如狐惑篇的赤小豆當歸散或瘡癰篇的排膿散。包識生認為首條是營實忌桂枝,次條是衛實忌桂枝尚可,但第三條說營衛俱實忌桂枝則謬誤。服桂枝湯致吐與首條「得湯則嘔」本質相同,何來區別?且按傷寒通例,中風證本屬營實衛虛,若營實當禁桂枝,豈非中風證首當禁用?歷來注家常犯顧此失彼之誤,這正是傷寒之學難出通才的原因(實為邪實,風盛血弱。切勿誤將邪實營弱當作虛證)。

太陽病發汗過度,導致汗出不止、惡風、小便困難、四肢拘急難以屈伸者,用桂枝加附子湯主治。