《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (1)
《金匱發微》 (1)
1. 《金匱發微》
問曰：「上工治未病，何也？」師曰：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥以調之。肝虛則用此法，實則不任用之。經曰：『無實實，無虛虛，補不足，損有餘。』是其義也。餘藏準此。」
此節借肝病傳脾，以明上工治未病之說也。肝藏血虛，則其葉燥挺而壓於脾。脾氣鬱，則痛延腹部，遂有腹中急痛之證。《傷寒論》云：「陽脈急，陰脈弦，腹中急痛，先予奔豚。」蓋桂枝其味本甘，加飴糖則其味益甘。《內經》所謂：「肝苦急，急食甘以緩之。」即實脾之說也。
白話文：
有人問道：「上等的醫生治病，為什麼要治未病呢？」老師回答：「治療未病的人，看到肝臟有病，就知道肝病會傳到脾臟，因此應該先補脾。如果四季脾臟都很旺盛，不受邪氣入侵，就不用補。中等水平的醫生不了解病情的傳變，看到肝臟有病，不懂得補脾，只治療肝臟。肝臟有病，應該用酸味藥物來補，用焦苦味藥物來輔助，用甘味藥物來調和。肝虛則用此法，肝實則不用。經書上說：『不要過度補虛，也不要過度瀉實，要補不足，要瀉有餘。』這就是這個道理。其他臟腑也應該以此為準。」
脾王不必泥四季，但濕土當旺之時即是，長夏用小建中，即病脹懣，故曰勿補。中工不知因肝藏血虛之故，而用甘味以實脾，而以小建中湯為治肝補脾不二法門，則大誤矣。蓋肝之本味酸，而中含有胆液則苦。肝與胃同居膈下，而胃實為生血之原，肝胆之液，滲入胃中，並能消食。
寒則吐酸，肝之液也。熱則吐苦，胆之液也。要之，為胃氣不和。胃氣不和，則無以資肝藏之血，且濕勝則肝胆不調，故多嘔。濕之所聚，蚘病乃作。然則所謂補用酸，助用焦苦者，以烏梅丸言之也。但焦苦當言苦溫，以烏梅之酸，合細辛、乾薑、蜀椒、桂枝、附子之溫，及黃連、黃柏之苦燥，而後胃溫濕化，肝胆之鬱，方得條達。
白話文：
脾臟的功能強盛並非僅限於特定的四季之一，而是當濕土特性的時節最為旺盛，這通常指的是長夏時期。在長夏使用小建中湯時，如果出現腹部脹滿不適的情況，就不應再進行補益。一些中等水平的醫師可能不明白這是因為肝血虛弱所致，而錯誤地使用甘味藥物來增強脾胃，並將小建中湯視為治療肝病和補益脾胃的萬靈丹，這其實是一個很大的誤解。
肝的自然味道是酸，其中還夾雜有膽汁的苦味。肝和胃都位於橫膈膜之下，而胃實際上是生成血液的源頭。肝和膽的液體滲入胃中，有助於消化食物。
當身體受寒時，會吐出酸味物質，這是肝液的表現；受熱時，則吐出苦味，這屬於膽液的特徵。總的來說，這些都是胃氣失調的表現。胃氣如果不和諧，就無法充分供應肝臟所需的血液，並且濕氣過重會導致肝膽功能失調，因而經常出現噁心嘔吐。濕氣聚集的地方，容易引發蛔蟲病。
因此，所謂的「補用酸味，輔以焦苦」，這是以烏梅丸為例的說法。但這裡的焦苦應該理解為溫和的苦味，即利用烏梅的酸味，配合細辛、乾薑、蜀椒、桂枝、附子的溫性，以及黃連、黃柏的苦燥性，這樣可以達到溫暖胃部、化解濕氣的效果，使得肝膽的鬱結得以疏通暢達。
更有胃中虛寒，乾嘔吐涎沫，則專用苦溫之吳茱萸湯，而不用酸以補之者，此證寒濕初起，肝藏未虛，故但需助胃陽而止嘔也。若夫益用甘味以調之者，乃專指建中湯言之。以上三法，皆為肝虛而設。凡病虛則生寒，實則生熱，故有肝乘脾、肝乘肺，而刺期門者，亦有厥深熱深而當下者，亦有肝實血熱，熱利下重，而用白頭翁湯者。若不問虛實，而概用建中湯以治肝補脾，不病脹懣，即病煩躁，故曰：「不任用之。
」「無實實，無虛虛，補不足，損有餘」，當是古《內經》文，見扁鵲《難經》。「酸入肝至要妙也」一段，述中工謬論，不著緊要，特刪去之，從黃坤載懸解例也。
白話文：
如果胃寒、乾嘔吐涎沫，就應該用苦溫的吳茱萸湯來治療，不用酸味來補益，因為這是寒濕初期，肝臟尚未虛損，只需助胃陽氣止嘔即可。至於用甘味調和，指的是建中湯。以上三種方法，都是針對肝虛而設的。一般來說，身體虛弱就會生寒，實證就會生熱，所以有肝氣乘脾、肝氣乘肺，而用針刺期門穴的，也有厥逆深熱而需要瀉火的，還有肝實血熱，熱利下重，而需要用白頭翁湯的。如果不管虛實，一律用建中湯來治療肝臟、補益脾胃，就算不出現腹脹，也會出現煩躁，所以說「不任用之」。
「無實實，無虛虛，補不足，損有餘」，這句話出自古代《內經》，見於扁鵲《難經》。「酸入肝至要妙也」這段話是錯誤的論述，並不重要，所以刪去，這是黃坤載懸解的例子。
夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能載舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條。一者，皮膚所中，經絡受邪，內入藏府，為外所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為所內因也。三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳府藏，即醫治之。四肢纔覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、、酸、苦、甘、辛，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處。理者，是皮膚藏府之文理也（許半龍曰：「從經絡傳藏府，當為外因。血脈壅塞不通為內因。原本倒誤。」今從其說校正）。
白話文：
人體秉承著五行之常道（五行指金、木、水、火、土，代表自然界和人體生理、病理的基礎要素），隨著自然界的風氣變化而生長發育。風氣雖然能夠滋養萬物，但同時也能夠加害萬物，就像水既能承載船隻，也能翻覆船隻一樣。如果人體內五臟（心、肝、脾、肺、腎）的原始精氣流通順暢，那麼人就會健康平和。而外界的不良氣候或邪風侵襲人體，常常導致嚴重的疾病乃至死亡。各種各樣的疾病，基本上不超出以下三個方面：第一類，是皮膚表面受到邪氣侵犯，隨後影響到經絡，再進一步侵害到內臟，這是外來因素導致的。第二類，四肢和九竅（指雙眼、雙耳、雙鼻孔、口、以及前、後二阴）之間的血脈相互連接，一旦阻塞不通，這是體內自身原因造成的。第三類，包括因性行為不節制、刀傷、蟲獸咬傷等外傷所引起的。
詳細分析這些病因，大致就能涵蓋所有疾病的成因。假如人們能夠謹慎養生，避免邪風侵犯經絡，即便邪氣剛觸及經絡但還未深入臟腑時，就應及時治療。當四肢感到沉重遲鈍時，就應該通過導引、吐納、針灸、膏摩等方法來疏通，確保九竅不至於閉塞。更進一步，要遵紀守法，避免遭受禽獸的傷害，性生活要有所節制，不要過度消耗體力；飲食上要調節好寒、熱、酸、苦、甘、辛等味道，確保身體機能不衰退，這樣疾病就無從侵入肌腠之間。這裡所說的“腠”，是指三焦（上焦、中焦、下焦）與全身元氣交流的部位；而“理”，則是指皮膚和臟腑之間的組織纹理（據許半龍的解釋，疾病經由經絡傳至臟腑應視為外因，而血脈阻塞不通則屬於內因，原序可能有誤，現已根據其觀點進行校正）。
人稟五常，不過言人之稟五德耳，《淺注》謂：「日在五氣之中」，非也。玩以下方說到風氣，便知所謂因風氣而生長者，人得風中空氣，則精神爽健，然必清晨吸受，方為有益，故昔人多有吹卯風而得大壽者。然亦不可太過，過則為病。譬如今人多喜吸受空氣，甚至天寒地凍，夜中開窗眠睡，有不病傷寒者乎！此即風氣生萬物，亦能害萬物之說也。
是何異水能載舟，亦能覆舟乎！要惟本體強者，乃能無病，故藏府元氣充足，呼息調暢，然後眠食安而營衛和。若外來之客氣邪風，亦當思患預防，否則中人多死。假如風中皮毛肌腠，則病傷寒中風，風中於筋，則病筋拘攣。風中府藏，即口噤不識人。風中於頭，則顛眩，或疼痛，或口眼不正。
白話文：
人天生就具備五行之常，這不過是說人天生就具備五行之德而已。《淺注》說：「太陽在五行之中」，這是不對的。從以下的論述中可以知道，所謂因風氣而生長，是指人吸入風中的空氣，精神就會爽朗健康，但必須在清晨吸入，才會有益處，所以古人中有很多吹早晨的風而長壽的人。但也不能過度，過度就會生病。就如同現代人很多喜歡吸入空氣，甚至天寒地凍，夜裡開窗睡覺，難道就沒有人會得傷寒嗎？這就是風氣能生萬物，也能害萬物的道理。
這就如同水能載舟，也能覆舟一樣！關鍵在於自身本體強壯的人，才能不生病。所以五臟六腑元氣充足，呼吸順暢，才能睡眠安穩，飲食正常，營衛調和。如果外來的客氣邪風入侵，就應該事先防患，否則很多人會因此喪命。比如說，風侵入皮膚毛髮肌肉腠理，就會得傷寒中風；風侵入筋骨，就會得筋攣；風侵入五臟六腑，就會口噤不認人；風侵入頭部，就會頭昏眼花，或者疼痛，或者口眼不正。
風中於體，則半身不遂，是謂邪風。且風為百病長，合於燥則病燥，合於濕則病濕，合於寒則病寒，合於暑則病暑，是謂客氣。然治之得法，猶有不死者。若夫疫癘之氣，暴疾之風，中人往往致死。此節為全書大綱，故特舉外因、內因、不外不內因三條以為之冠。六氣之病，起於皮毛肌腠，故善治病者治皮毛，其次治肌膚。
今以皮毛肌腠不固，邪中經絡而入主藏府，是為外因。四肢九竅，血脈相傳，脾胃主四肢，中陽不運，風濕困於四肢，則四肢為之不舉。肝開竅於目而資於腎，腎陰耗而胆火盛，則目為之昏。腎開竅於耳而資於腦，腦氣虧而胆火張，則耳為之聾。肺開竅於鼻，風邪襲肺，則鼻中不聞香臭。
白話文：
風侵入身體，就會導致半身不遂，這就是所謂的邪風。而且風是百病之源，它會與燥結合而致病燥邪，與濕結合而致病濕邪，與寒結合而致病寒邪，與暑結合而致病暑邪，這些都屬於外來病邪。不過只要治療得當，還是有活命的機會。但像瘟疫、流行病的毒氣，以及突然發作的急風，常常會導致人死亡。這篇章是整本書的綱要，所以特別列舉了外因、內因、不外不內因三項作為開篇。六氣的病，都是從皮毛、肌膚、腠理開始的，所以善於治病的人，會先治療皮毛，其次再治療肌膚。
現在我們來談談皮毛、肌膚、腠理不固，邪氣就會侵入經絡，進而影響臟腑，這就是外因。四肢九竅，血脈相通，脾胃主導四肢，中陽氣運不暢，風濕之邪就會困在四肢，導致四肢無力。肝臟開竅於眼睛，依靠腎臟的滋養，腎陰虛耗而膽火旺盛，就會導致眼睛昏花。腎臟開竅於耳朵，依靠腦部的滋養，腦氣不足而膽火亢盛，就會導致耳朵失聰。肺臟開竅於鼻子，風邪侵襲肺臟，就會導致鼻子失去嗅覺。
胃開竅於舌，胃中宿食不化，則口中不知五味。胃與大小腸下竅在肛門，腸胃燥則大便閉。三焦下竅在膀胱，濕痰阻其水道，則小溲不利。陽熱結於膀胱，則小溲亦為之不利，是謂內因。若夫房室之傷，則病內熱惑蠱。金刃之傷，緩則潰爛，急則病破傷風。蟲獸之傷，毒血凝瘀，甚則走竄周身而死（金刃初傷，用小薊葉打爛塗之，不致出血太過。
毒蛇咬傷，用壁蝨入麵醬內搗塗即愈。瘋犬咬傷，血必走竄大腸，凝結成塊，久則發狂，宜抵當湯下之），是為不內不外因。即此三因推之，全書大綱，略盡於此。凡此者惟預為防範者能免之。纔中皮毛肌腠，即用麻黃、桂枝二湯以發之，然後病機不傳經絡，即傳經絡，未及藏府，即用葛根湯以發之，則外因之內陷者寡矣。
白話文：
胃的功能與舌頭相連，如果胃中有食物未能妥善消化，就會導致舌頭無法正確分辨五種基本味道。胃與大小腸的排泄出口在肛門，當腸胃乾燥時，會造成便秘。三焦（體內的一個功能性通道系統）的排泄口在膀胱，如果湿痰阻塞了水液的流通渠道，就會使得小便不暢。熱邪積聚在膀胱中，也會影響小便的正常排泄，這被稱為內部原因。至於因為性行為所導致的傷害，可能會引起內熱和精神混亂。金屬或刀刃造成的傷害，如果處理不當，輕則逐漸潰爛，重則可能引發破傷風。遭蟲獸咬傷，其毒液可導致血液凝固阻塞，嚴重時甚至會流竄全身而致命（對於金屬或刀刃剛造成的傷口，可以使用小蓟葉搗爛敷上，以防過度出血）。被毒蛇咬傷，可將壁蝨放入面醬中搗爛塗抹以治療。若遭疯犬咬傷，其毒會在大腸內凝聚成塊，長期下來可能導致精神錯亂，這種情況適合使用抵當湯來排毒。這些情形既非純粹內因也非純粹外因，而是介於兩者之間的病因。
根據上述三類原因來分析，整本醫書的主要架構大致可概括於此。能夠預先防範這些情況的人，就能避免這些疾病。一旦病邪僅侵犯到皮膚表層或肌肉間隙，就應立即使用麻黃湯或桂枝湯來發汗驅邪，這樣一來，即便病邪進一步傳至經絡，甚至更深入到臟腑之前，及時使用葛根湯來治療，就能大大減少外邪向內滲透的機會。
血脈不流通，則四肢為之重滯，然當甫覺重滯，或用八段錦、十二段錦法，使筋節舒展，或吸氣納於丹田，而徐噓散之，使周身血分水分，隨之運行。甚或濕壅關節，時作痠痛，則針灸以通陽氣，膏摩以破壅滯，則內因閉塞九竅者寡矣。
然猶必安本分以避刑辟，遠山林以避蛇虎，遠牀第以保精髓，節衣服之寒暖，節五味之過當，務令營衛調適，內外強固，六淫之邪，乃無由入其腠理，則病之成於不內不外因者又寡矣。所謂腠理者，人身肌肉方斜長短大小不等之塊，湊合而成，湊合處之大隙，即謂之腠，肌肉并眾絲而成塊，眾絲之小隙即謂之理。胸中淋巴系統，發出之乳糜水液，出肌腠而成汗，故曰：「通會元真。
白話文：
血液循環不暢，就會導致四肢沉重。一旦感覺到沉重，可以透過八段錦、十二段錦等運動舒展筋骨，或是吸氣到丹田，慢慢吐氣，讓全身血液和水分隨之流動。如果關節因為濕氣堆積而感到酸痛，可以針灸通暢陽氣，用藥膏按摩來去除積聚的濕氣，這樣就不容易因為內部阻滯而導致九竅不通。
然而，更重要的是要保持身心平靜，避免刑罰和危險；远离山林，避免蛇虎；远离房事，以保护精髓；注意衣物的寒暖，控制饮食的过量，确保营卫气血調和，内外强壮。这样，外邪就无法入侵肌膚，也就减少了因内因外因都未造成疾病的可能性。所謂的「腠理」，指的是人體肌肉交錯形成的間隙，肌肉纖維之間的小間隙則稱為「理」。胸部的淋巴系統會產生乳糜液，透過肌膚的腠理排出，形成汗液，因此說「通會元真」。
」元真者，固有之元氣真氣。血分中營陰及之，水分中衛陽亦及之，故曰：「通會文理」，即合併成塊之肉絲，不獨肌肉有之，即胃與小腸、大腸並有之，各具淋巴微管，發出水液，故仲師連類及之耳。其實病氣之始入，原不關乎內藏也。
問曰：「病人有氣色見於面部，願聞其說。」師曰：「鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也。設微赤，非時者死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。」
氣色之見於面部者，無病之人亦有之，借如夏令行烈日中則面赤，暴受驚恐則色白，此其易知者也。明乎此，乃可推病之人氣色。曰：「鼻頭色青，腹中痛者。」鼻頭，鼻之上部盡頭處，非鼻準之謂，相家謂之印堂，醫家謂之闕下。小兒下利，印堂多見青色，腹痛不言可知。
白話文：
"元真"指的是人體先天就具備的根本能量和純粹的生命力。這種生命力滲透在血液中的營養成分以及水分中的防禦能量之中，因此可以說是"通會文理"，意思是這些元素相互融合，像組織成一塊的肉絲一樣。不僅肌肉中有這種現象，就連胃、小腸、大腸也都存在，它們各自擁有淋巴微管，能夠分泌液體。張仲景（仲師）通過類比將這些觀點聯繫起來說明。實際上，疾病一開始侵入身體時，通常並不直接影響內臟器官。
有人提問說："如果病人的面色在面部有所表現，請講解一下這方面的知識。" 老師回答道："如果鼻頭呈現青色，這表示腹部疼痛且伴有寒涼感，這種情況可能致命。鼻頭略帶黑色，意味著體內有水濕停滯。顏色偏黃，則胸部有寒氣。面色泛白，可能是血液亏損。如果稍微泛紅，且不在正常的情況下，也可能預示死亡。眼睛看起來特別圓睜，這是痙攣的症狀，較難治療。此外，面色青一般代表疼痛，黑色代表過度疲勞，紅色代表風邪入侵，黃色則表示排便不暢，面色鮮明則可能是水飲停留的跡象。"
面部所顯示的氣色，不僅病人才有，健康的人也會根據不同的狀況有所變化。比如夏天在強烈陽光下走動，面部可能會變得紅潤；突然受到驚嚇，面色可能會變得蒼白，這些都是較易理解的例子。明白了這些基本原理後，我們就可以進一步分析病人面部的氣色變化。比如說，當鼻頭呈現青色時，這通常與腹部疼痛有關。這裡所指的鼻頭，是鼻子最上端的部分，並非鼻尖，相學中稱之為印堂，醫學上稱之為闕下。小孩子的腹瀉時，印堂部位經常出現青色，由此可推知他們腹部疼痛。
下利手足逆冷，為獨陰無陽，故曰苦冷者死。濕家身色薰黃者，黃中見黑色也。今印堂微見黑，故知其有水氣。濕病屬脾藏，脾統血，血中有黃色之液，濕勝而血負，病在營，故其色黃黑相雜。水氣屬三焦、腎與膀胱，病在衛，故印堂微黑。胸中為飲食入胃發生水液之處，其水液由脾陽生發，中醫謂之中焦，西醫謂之淋巴系統。
胸中有寒，是病留飲，故萎黃見於印堂。血不華色則白，故亡血者色白。人飲酒則面有赤色，行日中及向火並同，為其血熱內盛，陽氣外浮也。傷寒陰寒內據，真陽外脫，則亦面見赤色，是謂戴陽，此證多屬冬令，故曰：「非時者死」，謂非夏令血熱張發之候也。按寒飲之色黃，失血之色白，或全見面部。
白話文：
腹瀉伴隨手腳冰冷，是陽氣不足，陰氣過盛，所以說寒症嚴重者難以救治。身體濕氣重的人面色發黃，黃色中夾雜黑色。如今印堂略微發黑，說明體內有水氣。濕氣屬於脾臟，脾臟主血，血液中有黃色的液體，濕氣過盛導致血氣不足，病症在營氣，所以面色呈現黃黑相雜。水氣則屬於三焦、腎臟和膀胱，病症在衛氣，因此印堂略微發黑。胸腔是食物進入胃部產生水液的地方，這些水液由脾陽生發，中醫稱之為中焦，西醫則稱為淋巴系統。
胸腔有寒氣，是疾病留下的水飲，所以印堂呈現萎黃色。血液不滋潤則面色蒼白，因此失血者面色蒼白。人喝酒後臉色發紅，在太陽下暴曬或靠近火堆時也是如此，因為血液熱盛，陽氣外浮。傷寒症是陰寒內侵，真陽外脫，也會導致面部發紅，稱為戴陽，這種病症多見於冬季，所以說「非時者死」，意思是在非夏季血熱張發的時節發病，難以痊癒。寒飲呈現黃色，失血呈現白色，有時候會同時出現在面部。
戴陽之赤色，或見額上及兩顴，不定在鼻之上部，故無「鼻頭」字，非省文也。面色既辨，然又必驗之於目。剛痙無汗，周身筋脈緊張，故目系強急而目正圓，此證脈必直上下行，《內經》所謂「但弦無胃」也，故曰：「不治。」目色青，少年婦人時有之，或不必因病而見，然往往有肝鬱乘脾，而腹中急痛。
若夫色黑為勞，與女勞癉額上黑同。凡人目中瞳人則黑，其外微黃，惟女勞則瞳人外圈俱黑。吾鄉錢茂材信芳，診宋姓病斷其必死，不三月果死，予問故，錢曰：「女勞目之外眶盡黑，法在必死。」蓋瞳人精散外溢，如卵黃之忽散，臭敗隨之矣。風邪中於頭，則入於目而目脈赤，荊芥、防風、蟬衣、殭蟲等味薰洗，足以愈之，仲師固無方治也。色黃便難，是謂穀癉，宜茵陳蒿湯。
白話文：
戴陽所呈現的紅色，可能出現在額頭上或兩側顴骨，並非固定在鼻子的上部，因此沒有提到「鼻頭」，這並非省略文字。面部顏色辨識之後，還必須通過觀察眼睛來進一步確認。如果症狀表現為身體僵硬無汗，全身筋脈緊繃，那麼眼繫（眼後連接腦部的部位）會因為緊張而使眼睛顯得非常圓，這種情況下的脈象通常是直上直下，《內經》中稱之為「弦脈而無胃氣」，因此斷定為「無法治療」。眼睛呈現青色，這種情況在年輕婦女中時有發生，有時未必是疾病所致，然而經常與肝氣鬱結影響脾胃有關，進而引起腹部急劇疼痛。
至於面色發黑代表體力耗竭，與女性因過度勞累而出現額頭黑色相同。一般人的瞳孔是黑色的，周圍略帶微黃，但在女性勞損的情況下，瞳孔外圍全都是黑色的。我鄉的钱茂材，字信芳，為一位宋姓病人診斷後斷定他必定會死亡，結果不到三個月該病人果然離世。我詢問原因，钱茂材說：「女性勞損時，眼睛外圈完全變黑，按病理來說這是必死的徵兆。」這是因為瞳孔中的精華散失到外面，就像蛋黃忽然散開一樣，隨之而來的是身體的衰敗。風邪侵襲頭部，進而影響到眼睛，使得眼部血管充血，可以使用荊芥、防風、蟬蜕、僵蟲等藥材熏洗治療，雖然張仲景的著作中並無專門針對此症的方劑。面色發黃且伴有便秘，這被稱為穀疸，適合使用茵陳蒿湯來治療。
惟鮮明有留飲，當指目鮮澤者及目下有臥蠶形者言之。若專以目論，則巧媚之婦人，固自有明眸善睞者，何嘗病留飲乎！
師曰：「病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細而長者，頭中痛。」
無病之人，語聲如平時，雖高下疾徐不同，決無特異之處。寒濕在骨節間，發為痠痛，故怠於語言而聲寂寂，轉側則劇痛，故喜驚呼。心膈間為肺，濕痰阻肺竅，故語聲喑喑然不徹。頭痛者，出言大則腦痛欲裂，故語聲喑喑然細而長，不敢高聲語也。
師曰：「息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，欬；息張口短氣者，肺痿吐沫。」（此條「心中堅」當為「心下堅」之誤）
白話文：
只有眼白鮮明、有留飲的徵兆，指的是眼睛有光澤，眼下方有臥蠶的人。如果單從眼睛來看，那些長得漂亮的女人，本來就擁有明亮的眼睛，怎麼會是留飲的病症呢？
老師說：「病人說話聲音低沉，喜歡驚呼的，是骨節間有病。說話聲音沙啞，不清晰的，是心膈間有病。說話聲音細而長，是頭疼。」
沒有病的人，說話聲音和平常一樣，即使聲音高低快慢不同，也決不會有特別的地方。寒濕在骨節間，會造成痠痛，因此說話懶散，聲音低沉，翻身就會劇痛，所以喜歡驚呼。心膈間也就是肺，濕痰阻塞肺竅，所以說話聲音沙啞，不清晰。頭疼的人，如果說話聲音大，就會頭疼欲裂，所以說話聲音細而長，不敢高聲說話。
老師說：「呼吸時肩膀搖動的，是心下堅硬。呼吸時胸口向上吸氣的，是咳嗽。呼吸時張口短氣的，是肺痿吐沫。」
痰飲留於膈間，則心下堅滿。痰飲篇所謂「雖利，心下續堅滿」「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅」，寒疝篇「脈緊大而弦者，必心下堅」，則此云「息搖肩心中堅」者，其必為「心下堅」之誤無疑。心為君主之藏，不能容納外邪，惟心下為膈與胃相逼處，痰濕流於膈間，則氣為之阻而氣不順。至於兩肩用力搖動，則心下之堅滿可知矣。
此為濕痰凝固之證，所謂宜十棗湯者也。至於息引胸中上氣而欬，即後文欬而上氣之證。吐黃濁者宜皂莢丸。有水痰者宜射於麻黃。張口短氣者，肺痿吐沫，即後篇所謂肺痿之證。以上三者，皆出於主氣之肺。辨息至為切近，故類及之。
白話文：
當痰飲停留在胸膈之間時，就會感到心下部位脹滿不適。正如《痰飲篇》中所說的「即便排便後，心下仍然持續脹滿」以及「胸膈間的支飲病情，病人會感到喘息、全身脹滿，心下部位有硬塊般的阻塞感」，另外，《寒疝篇》提到「如果脈象緊大且弦，通常是心下部位有硬塊」的描述，這裡所說的「呼吸時肩膀隨著晃動，心中感到堅實」，毫無疑問應該是『心下堅』的誤寫。心臟作為身體的君主之官，不會直接容納外來的病邪，但心下的位置接近膈膜與胃，當痰濕積聚在胸膈之間時，就會阻礙氣機，導致氣行不畅。而當兩肩因用力呼吸而搖動時，更可進一步確認心下部位的脹滿狀況。
這是一種濕痰凝聚的症狀，適合使用【十棗湯】進行治療。至於呼吸時牵引胸部上部氣息而咳嗽的症狀，就是後文所提的咳嗽伴随上氣不暢的情況。如果出現吐出黃色混濁物的症狀，則適用【皂莢丸】。若伴有水痰問題，可以考慮使用【麻黃】進行治療。如果出現張口呼吸且感到气息短促，伴隨吐沫的症狀，這屬於肺痿的表現，正如後面篇章所述的肺痿病症。上述三種情況，都與主宰一身之氣的肺有關。因為辨別呼吸狀況非常關鍵，且這些病症相互關聯，因此一併提及。
師曰：「吸而微數，其病在中焦實也，當下之則愈。虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振，不治。」
息由丹田上出肺竅是為呼，由肺竅下入丹田是為吸。呼吸略無阻礙，乃為無病之人。惟中脘宿食不化，則吸入之氣，至中脘而還，不能下入丹田，故出納轉數，下之則上下通徹，略無窒礙，此大承氣湯所以為承接中氣之用也。然有本為大承氣證，始病失下，病久精氣耗損，腸胃枯燥而死者，即有久病虛羸，一下正隨邪惡盡，以致虛脫而死者。因此後醫失誤，轉授前醫以為口實，而硝、黃遂成禁例。
白話文：
老師說：「若吸氣時脈搏微弱且數次，表示病在中焦部位有實症，應該使用下藥來治療，如果體質虛弱則不宜治療。若病在上焦，則吸氣急促；若病在下焦，則吸氣緩遠，這些都較難治療。若呼吸顫動不穩，也不宜治療。」
呼吸由丹田上行至肺部為呼氣，由肺部下行回丹田為吸氣。若呼吸順暢無阻，則表示健康無恙。但若中脘處積食未消化，吸入的空氣會在中脘處返回，無法進入丹田，導致呼吸頻率增快。下藥可以幫助上下氣流通，消除阻礙，這就是大承氣湯能夠調理中焦氣機的原因。然而，有些原本就符合大承氣湯的診斷標準，卻因初期未能適時使用下藥，導致病情拖延，體力和精神被長期消耗，腸胃乾燥，最終因病逝去。此外，也有長期病弱的人，在下藥後，身體的正氣隨邪氣一同消失，導致虛弱到極度而死亡。這是因為後代醫生的誤解，轉而讓前代醫生認為這是治療原則，從而使得硝石和大黃成為禁忌藥物。
然則仲師言「虛者不治」，為法當早下言之，非為見死不救之庸工言之也（大下後食復同此例）。若夫肺虛而吸氣乏力故吸促，腎虛而納氣無權故吸遠。促者上焦不容，遠者下焦不攝，故曰難治。其不曰不治而曰難治者，肺癰、肺痿、肺脹及膈間有留飲，其吸皆促，為其有所阻也。
亡血失精，其吸皆遠，為其不相引也。數者皆有方治，而愈期正不可知，故曰難治。至於呼吸動搖振振，其人必大肉痿陷，大骨枯槁，午後微熱，死在旦夕。雖使扁鵲復生，無能為役矣。
師曰：「寸口脈動者，因其王時而動，四時各隨其色，非其時色脈，皆當病。」
白話文：
然而仲師說「虛者不治」，這是應該早點說明的道理，並非像庸醫一樣見死不救。例如，大下之後飲食不消化，也是同理。至於肺虛導致呼吸无力，吸气急促，肾虚导致吸气无力，吸气绵长，都是難治之症。急促是因为上焦无法容纳，绵长是因为下焦无法摄纳。虽然不说是不能治，但确实很难治。像肺痈、肺痿、肺胀，以及膈间积留饮水等疾病，患者吸气都急促，是因为有阻碍。
失血、失精导致吸气绵长，是因为阴阳不协调。这些病症都有治疗方法，但痊愈时间无法确定，因此被称为难治。至于呼吸微弱，身体消瘦，骨骼枯槁，下午发热，这种情况生命危在旦夕，即使扁鹊再生也无能为力。
师父说：「寸口脉搏的跳动，取决于季节的变化，每个季节都有不同的颜色，如果脉色与季节不符，就说明有病。」
此寸口以兩手六部言之。凡脈之大小，視血分熱度之高下。血分之熱度，又以天時之寒暖為盈朒。天時至春而疏達，則其脈調暢。夏而張發，則其脈盛大。秋而收束，則其脈斂抑。冬而閉藏，則其脈沉潛。所謂因王時而動也。夏令天氣炎熱，血分熱度既高，甚有面色及掌心發紅色者，亦有八九月間天氣漸寒，紅色漸變為白色者。此固因於血熱之高低，非可以五色配四時也。
不然，春日肝王，冬日水王，曾未見有春日色青，冬日色黑者。五色配四時之謬，固已不攻自破。然則四時各隨其色，亦不過分赤白二色，以見血熱之高低耳，非其時色者皆當病。直以天時溫暖，血不華色，營氣不充脈絡言之。亦以天時苦寒，血熱暴張，面赤脈洪者言之。
白話文：
脈象的大小，反映了血液的熱度。血液的熱度又會受到季節冷暖的影響。春天氣候舒暢，脈象平和。夏天氣候炎熱，脈象強勁。秋天氣候收斂，脈象收縮。冬天氣候寒冷，脈象沉潛。這就是脈象隨季節變化而改變的原因。夏天天氣炎熱，血液溫度高，有些人面頰和手掌會泛紅，到了八、九月天氣漸涼，紅色會逐漸變為白色。這都是因為血液溫度的高低變化，不能用五色來配四季。
否則，春天是肝旺盛的季節，冬天是腎旺盛的季節，卻從未見過春天面色青綠，冬天面色黑色的現象。五色配四季的說法，顯然是錯誤的。其實，四季的顏色變化，不過是赤色和白色兩種，分別反映了血液溫度的不同，並非季節顏色不符就一定是病。只是因為天氣溫暖，血液不顯色，營養氣血不足，導致脈象不充盈。或者天氣寒冷，血液溫度升高，面色發紅，脈象洪大。
然則假令肝王色青及肝色青而反白二語，皆當刪去，此必非仲師之言，或由門人襲《內經》東方生木節意而附會之。不可為訓。
問曰：「有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？」師曰：「冬至之後甲子，夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和，此為未至而至也。以得甲子而天未溫和者，此為至而不至也。以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。」
此一節，論天時氣陽之愆伏（愆，太過也。伏，不足也），以見病氣所由受，未至而至數語，當是古醫家言。師特借冬至後甲子以起例。古者十一月甲子朔夜半冬至為歷元，則冬至後甲子當在正月。曰「夜半少陽起」者，不過略言陽氣初回，《內經》所謂「春三月發陳」之期也，當此期內，地氣方得溫和，春未至而地氣轉陽，故曰未至而至。皮毛早開，風邪易襲，多桂枝證。
白話文：
那麼，假設『肝旺時面色應青以及肝色本應青卻反見白色』這兩句話，都應該刪除，這些必定不是張仲景老師的原話，可能是其弟子模仿《內經》中關於東方屬木的段落而附加解釋的。這些內容不應作為教導的標準。
有人提問說：「有時候氣候變化會出現未到時節而提早來臨，有時應到時節卻沒有來，有時到了卻不離去，有時到了又過於強烈，這是什麼意思呢？」老師回答說：「在冬至之後的甲子日，夜半時分少陽之氣開始升起，這個時候陽氣開始滋生，天氣變得溫和，這就是所謂的未到時節而提早來臨。如果到了甲子日天氣仍未見溫和，這就是應到時節卻沒有來。如果到了甲子日天氣依然非常寒冷沒有緩解，這就是到了卻不離去的現象。如果到了甲子日天氣溫暖如同盛夏五六月一般，這就是到了且過於強烈的表現。」
這一節討論的是天地之間氣候陽氣的過與不及（所謂的『愆』指的是過度，『伏』則指不足），以此來說明疾病產生的外部條件。『未至而至』這樣的說法，應該是古代醫家的觀點。老師特別借用冬至後的甲子日作為例子來說明。古時以十一月的甲子日之夜半作為冬至，也是曆法的起點，那麼冬至後的甲子日就會落在正月。所謂的「夜半少陽起」，只是簡化地表達陽氣初現的階段，正如《內經》中所說「春三月，發陳之時」，在這個時期，大地的氣候剛開始變得溫暖，春節氣尚未來到而地氣已轉向溫暖，因此稱之為未到時節而提早來臨。這個時候人的皮膚毛孔容易開放，風邪很容易侵襲，因此多見到適合使用桂枝湯證狀的情況。
若時令當溫不溫，即為至而不至。設當春令陽回之時，而天氣忽然大寒，春行冬令，是謂至而不去，皮毛未開，寒邪中之，多麻黃證。若春氣方回，忽然大熱如盛夏五六月，春令夏行，是謂至而太過。汗液大泄，津液早虧，多人參白虎證。四氣之轉移，莫不皆然，此特一隅之舉耳。
得甲子不過陳述故訓，勿泥。
師曰：「病人脈，浮者在前，其病在表。浮者在後，其病在裏。腰痛背強不能行，必短氣而極也。」（浮在前當病表實，以麻、桂二湯發之，固已一汗而愈。若浮在後則裏虛，血不充脈，發其汗則裏液益虛，以致不能行，短氣而竭，其不死者幾希。考其致死之原，皆因醫家見其脈浮，以為表實而強為發汗，不知浮在後，不當發汗也）
白話文：
如果時節應該溫暖卻不溫暖，這就是季節來到但沒有展现出应有的气候特征。比如在春天陽氣应回升的時候，天氣卻猛然變得非常寒冷，春天出現了冬天的氣候，這種情況稱為季節到了卻未能離開，此時人體的皮膚毛孔尚未打開，寒邪就容易侵入，多會出現需要使用麻黃來治療的症狀。如果春天的氣息剛剛回歸，天氣卻忽然變得如同盛夏五六月般炎熱，這是春天呈現出夏天的氣候特徵，稱為季節來臨且表現得過於強烈。這樣會導致大量出汗，體液提早耗損，多屬於需要使用人參白虎湯來治療的情況。四季氣候的變化都是這樣的道理，這裡只是舉了一個例子而已。
對於甲子日的說法，僅是重複以往的教誨，不要拘泥於此。
老師說：“病人的脈象，如果浮在前面，那麼他的病位在身體的表面。如果脈象浮在後面，則病位在身體內部。如果伴有腰痛、背部僵硬無法行走，通常是因為氣短且極度虛弱的緣故。（脈象浮在前面時，表示病在表層且實，可以使用麻黃湯或桂枝湯來發汗，通常一次發汗就能痊癒。但若脈象浮在後面，則表示內裡虛弱，血液不充盈脈搏，如果錯誤地發汗，會使內在的液體更加虛弱，導致無法行走、氣短且衰竭，這樣還能存活的機率就非常小了。探究這些導致死亡的原因，都是因為醫生只見脈象浮起，便誤以為是表實之症而強行發汗，不知道脈浮在後實際上是不應發汗的。）”
脈浮在前，是通關前後言之，是謂表實。在後是指關後獨浮言之，浮在關後，而不及關前，則脈管中血液不足可知。脈浮病在表，為麻黃、桂枝二湯證。若浮不及關以上，則血分本虛而不當發汗，此即「淋家不可發汗」「失精家不可發汗」之意。太陽之裏屬少陰，脈之浮屬太陽，不見微細，病固無內傳少陰之理。
然太陽之脈，夾脊抵腰中，即謂之裏可也。脊為督脈經隧，腰實少陰之藏，腎與膀胱為表裏，自腰以下有兩管，注小溲於膀胱，中醫謂之下焦，西醫謂之輸尿管，即為其病在裏亦可也。陰虛之人，強責其汗，勢必牽涉於腎。腰痠背強，猶為太陽本病，至於陰寒精自出，脧削不能行，則水之上源，因發汗而竭，而下流亦涸矣。短氣而竭是者，則以腎虛不能納氣故也。
白話文：
脈搏在手腕的前面位置浮動，這是相對於手腕的關節前後而言，表示病症主要集中在身體的表面，即所謂的表實狀況。如果說『在後』，這是指僅僅在關節後方的脈搏浮動，也就是脈搏在關節後方浮起，但未及關節前方，這種情況可以推知血管中的血液量可能不足。
當脈搏呈現浮象時，表明病邪停留於身體的表面，這通常適用於使用麻黃湯或桂枝湯來治療。然而，如果脈搏的浮象沒有達到關節上方，這意味著患者的血液根本上已經虛弱，不宜使用發汗的療法，這與中醫理論中『經常小便不畅的人不應發汗』和『遺精的人不應發汗』的原則相符。
太陽經的內部相對應的是少陰經，脈搏浮動通常與太陽經的問題有關，如果脈象沒有出現微細的特徵，那麼病況本質上就不會向內傳遞到少陰經。
然而，太陽經的路徑沿著脊椎直到腰部，從某種程度上來說，這也可以視為身體內部的問題。脊椎是督脈的通道，而腰部實際上屬於少陰經所主的臟器——腎，腎與膀胱互為表裡，從腰部往下有兩條管道負責將尿液導入膀胱，中醫稱之為下焦，西醫則稱之為輸尿管。因此，即使病狀表現為在表，考慮到這些生理結構，也可視作是內部的病變。
對於陰虛體質的人，如果勉強使其發汗，很可能會影響到腎臟的功能。腰酸背痛仍然屬於太陽經的典型症狀，但若是出現因為陰寒導致精液自動流出、身體消瘦無法行走的情況，這就意味著水液的上源（腎）因為發汗而枯竭，進而影響到下部的水分循環也變得乾涸。當患者出現短氣且極度疲憊的症狀時，這是由於腎虛導致氣體無法被充分攝納所致。
況陰虛必生內熱，內熱薰灼，至於骨痿髓枯，焉有不死者乎。
問曰：「經云：『厥陽獨行。』何謂也？」師曰：「此為有陽無陰，故稱厥陽。」
油燈將滅，火必大明。膏油竭於下，則光氣脫於上，是故虛勞不足之人，日晡有微熱，甚者入夜壯熱，至有喉痹口燥而爛赤者，此火如煤油如火酒，救之以水則熛焰益張，撲之以灰則息矣。故昔人有甘溫清熱之法，《內經》所謂「勞者溫之」也。然補血養陰，正不可少，若油燈之添油者然，但恐不能不受重劑耳。倘更投以寒涼，焉有不死者乎！
問曰：「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶，血氣入藏即死，入府即愈，此為卒厥，何謂也？」師曰：「唇口青、身冷為入藏，即死。如身和、汗自出為入府，即愈。」
白話文：
況且，當人體陰液虧虛時必定會產生內熱，這種內熱熾盛如同火烤，進而導致骨骼萎弱、骨髓乾涸，這樣怎能有存活的可能呢？
有人提問說：「經典中提到：『厥陽獨行』是什麼意思？」老師回答：「這是指身體處於只有陽氣而無陰液平衡的狀態，因此稱之為厥陽。」
正如油燈即將熄滅時，火焰反而會異常明亮。當燈油在下方耗盡，上方的光芒與熱氣就會脫離，所以那些虛弱疲勞的人，在下午晚些時候會出現微熱，嚴重的話到了夜晚則會發高燒，甚至有人會有咽喉痛、口舌乾燥且紅腫的情況。這種情況就像火爐中的火炭遇到燈油或酒精一樣，如果用水去救火，火焰反而會更加猛烈；但如果用灰覆蓋，火就會熄滅。因此，古人有使用甘溫藥物來清除熱邪的方法，正如《黃帝內經》所說的「對於勞倦之症，應以溫煦來治療」。然而，滋補血液、養護陰液也是必不可少的，就如同給油燈添加油一般，只是恐怕需要使用較重的藥量才行。如果再誤用寒涼藥物，又怎能避免死亡的後果呢！
又有人提問：「如果脈象在寸部沉大且滑，沉代表實證，滑則代表有氣機鬩牆，實氣交織在一起，一旦血氣進入臟腑就可能致死，如果進入六腑則可能痊癒，這就是所谓的猝厥，是這樣解釋嗎？」老師回答：「如果嘴唇和面色青紫、身體冰冷，便是病氣進入臟腑，即將死亡。相反，如果身體溫和、自然出汗，則表示病氣已進入六腑，並且趨向痊癒。」
大氣挾血，併而上逆，則寸口見沉大而滑之脈。但舉寸口，則關後無脈可知。氣血菀於上，衝動腦氣，一進昏暈而為暴厥。血逆行而入於腦，則血絡暴裂死，故唇口青。青者，血凝而死色見也。若衝激不甚，血隨氣還，身和汗出而愈矣。須知入藏、入府為假設之詞，觀下文在外、入裏可知。
不然，氣血併而上逆，方冀其下行為順，豈有入藏即死，入府即愈之理。門人章次公言：「入藏為腦充血，腦膜為熱血衝破，一時血凝氣脫，故唇口青身冷者死。腦固藏而不瀉也。入府為氣還三焦脈絡，散入肌腠皮毛，故身和汗出者生。三焦固瀉而不藏也。」此與《內經》所謂「氣與血併走於上，則為大厥。
白話文：
當氣血交雜上逆時，脈象會呈現寸口沉大而滑，但摸到寸口，關脈卻摸不到。氣血阻塞於上，衝擊腦部，會導致昏迷甚至突然發作的昏厥。如果血逆流入腦部，就會導致血管破裂死亡，所以嘴唇會發青，青色代表血凝固後的死色。如果衝擊力道不強，血隨氣流回到正常位置，身體恢復正常，並伴隨出汗而痊癒。要知道，入藏、入府只是概念上的說法，從下文「在外、入裏」就能理解。
事實上，氣血交雜上逆時，我們希望它向下運行，才能恢復正常，怎麼可能一入藏就會死，一入府就會活呢？我的學生章次公說：「入藏是指腦部充血，腦膜被熱血衝破，導致血凝固，氣力耗盡，所以嘴唇發青，身體冰冷，就會死亡。因為腦部是藏而不瀉的。入府是指氣血回到三焦脈絡，散佈到肌肉、皮膚和毛髮，所以身體恢復正常，並伴隨出汗而存活。因為三焦是瀉而不藏的。」這與《內經》中所說「氣血共同上逆，就會導致大厥」是一致的。
厥則暴死，氣復還則生，不還則死」，其義正同，否則既云併走於上矣。《內經》雖未明言腦，而其旨甚明。尤在涇猶強指為腔內之五藏，通乎！否乎！章說較鄙人為詳盡，故並存之。
問曰：「脈脫入藏即死，入府即愈，何也？」師曰：「非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。病在外者可治，入裏者難治。」
上節獨言寸口，則有上無下，脈垂脫矣。則此云「脈脫」，當指無脈言之。陳修園以為脫換之脫，非也。按《傷寒論》云：「利厥無脈，服白通湯加豬胆汁。脈微續者生，暴出者死。」微續者，胃氣尚存，故曰入府即愈。暴出者，真藏脈見，故曰入藏即死，非為一病下，特推廣言之。
白話文：
如果突然昏厥而死亡，氣息回復就可能活過來，如果不回復就會死亡」，這意思正是相同的。否則，既然已經說到氣向上衝突，那麼。《內經》雖然沒有明確提到腦部，但是其含義是很清楚的。尤在涇卻堅持指為胸腔內的五臟，這樣解釋對嗎？還是不對呢！張仲景的論述比我的更為詳細，因此兩種觀點都一併保留。
有人提問說：「脈象若脫離常態而進入臟腑就會導致死亡，但如果進入六腑則可能痊癒，這是為什麼呢？」老師回答：「這不僅僅針對某一種病，所有病症都是這樣的道理。就像蔓延性的潰瘍，如果從口部開始向四肢擴散，那麼還有治療的可能；但如果從四肢向上蔓延至口部，就難以治療了。同樣地，病在身體表面時容易治療，一旦深入內部就變得難治。」
前一段特別提到了寸口脈，若只有上部脈象而下部無脈，就像是脈搏快要脫落的狀態。這裡所說的「脈脫」，應該是指脈搏消失的情況。陳修園認為這裡的「脫」是指脈象的轉換，這種理解並不正確。根據《傷寒論》的記載：「因下利而致手足逆冷且脈搏微弱乃至消失的，可以使用[白通湯]加上豬膽汁進行治療。如果脈搏能逐漸恢復微弱但規律的跳動，表示脾胃之氣尚存，預後較好，可謂『入府即愈』；如果脈搏猛然出現但並非正常，這表明是真的臟脈出現，病情危重，即所謂『入藏即死』。」這裡說的不只是針對一種特定的病症，而是廣泛地說明各種疾病都可能遵循這樣的規律。
譬之浸淫瘡，濕熱兼毒之皮膚證也。天痘潰爛入口者死，廣瘡入口者死。若小兒天泡瘡、黃水瘡，未見有從四肢流入口者，蓋亦外病流脂水者，通名浸淫耳。病在外者可治，入裏即死。以傷寒病論，則三陽可治，三陰難治。以癰疽言，則腫痛色紅者可治，平陷色白不甚痛者難治，故師言百病皆然也。
問曰：「陽病十八，何謂也？」師曰：「頭痛，項腰脊臂腳掣痛。」「陰病十八，何謂也？」師曰：「欬、上氣、喘、噦、咽、腸鳴脹滿、心痛拘急。五藏病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪惡中表，小邪中裏。穀飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。風中於前，寒中於後，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。」
白話文：
舉例來說，所謂的「浸淫瘡」，是一種由濕熱加上毒素所導致的皮膚病症。如果天花痘潰瘍後被吞入口中會致死，廣泛性的傷口也是如此。然而，對於小孩子的天泡瘡或黃水瘡，我們很少見到它們從四肢流竄至口中，一般來說，這些外在病變所流出的脂水，統稱為「浸淫」。病在身體表面的還可以治療，一旦進入身體深層就可能致命。以傷寒病來看，病位在三陽經時較易治療，而在三陰經時則較難處理。就癰疽而言，那些腫塊疼痛且顏色鮮紅的比較容易治療，而平坦凹陷、顏色偏白且不怎麼疼痛的則較難治療，因此老師說各種疾病大致上都是這樣的道理。
有人問：「陽病十八種是什麼意思呢？」老師回答：「包括頭痛、頸部、腰背、手臂、腿部的抽痛等。」又問：「陰病十八種又是什麼意思？」老師說：「包括咳嗽、上氣不接下氣、喘息、嘔吐、咽喉不適、腸鳴、腹部脹滿、心絞痛以及肢體痙攣等。」五臟的病各自有十八種變化，加起來共計九十種病。人還有六種微細的病態，每一種又分十八種，總共一百零八種病。此外，五勞七傷六極、婦人的三十六種病都不包含在上述之內。清輕的邪氣常停留於身體上部，重濁的邪氣則積聚在下部。大的邪氣影響到身體的外表，小的邪氣則侵襲內部。因飲食所引起的邪氣，是通過口進入的，形成宿食。五種不同的邪氣侵襲人體，各有其特點和規律。風邪通常從前方侵犯，寒邪則從後方侵入，濕邪傷害下部，霧氣傷害上部。風邪會使脈象浮動，寒邪會讓脈搏緊急，霧氣傷害皮膚表面，濕氣滲透到關節，飲食不當會損傷脾胃，極度的寒邪會傷害經脈，極度的熱邪則會損傷络脈。
治病以明理為先務，設病理不明，死守成方，則同一病證，且有宜於彼而不宜此者。則陽病十八一節，當是為拘守成方治病者言之。然變證雖多，豈可拘於十八之數。陽病十八，陰病十八，五藏病各有十八，六微復有十八病，令學者於此，惛無所得，若涉大川，不見津涯，卒致臨證不敢用藥，徬徨歧路，不知所歸，此亦仲師之過也。惟善讀書者，正不當以辭害意。
今姑就所舉之病名而釋之，疑者闕焉。病在外體為陽，寒邪襲表，體溫鬱而不達，則陽熱上衝而病頭痛。風中於腦，鬱而不達，則病頭痛。腸胃不通，燥氣上入於腦，則病頭痛。痎瘧發熱，血氣上入於腦，則病頭痛。又有氣挾熱血菀而犯腦，則亦病頭痛。頭痛同而所以為頭痛者不同。
白話文：
醫治疾病首先要明白道理，如果不懂病理就死板地套用古方，那麼同樣的病症，可能對這個病人有效，卻不適用於另一個病人。所謂「陽病十八」這一節，應該是針對那些一味死守成方治病的人說的。然而，病症變化多端，怎麼能拘泥於十八種呢？陽病十八，陰病十八，五臟病也有十八種，六微病也各有十八種，這樣一來，學者們就會感到迷茫，無所適從，就像在浩瀚的大海中航行，看不到盡頭，最終導致臨床上不敢用藥，徘徊在岔路口，不知何去何從。這也是仲師的過失。善於讀書的人，絕不應該被文字所迷惑，而忽略了本意。
現在就拿文中提到的病名來解釋一下，有疑惑的地方就先不談了。疾病位於外體稱為陽病，寒邪入侵表皮，體溫鬱結不暢，就會導致陽熱上衝，而出現頭痛。風邪侵入腦部，鬱結不暢，也會導致頭痛。腸胃不通，燥氣上衝進入腦部，也會導致頭痛。瘧疾發熱，血氣上衝進入腦部，也會導致頭痛。還有氣血挾帶熱邪侵犯腦部，也會導致頭痛。頭痛的表現相同，但導致頭痛的原因卻不盡相同。
項為太陽經脈出腦下行之路，風寒外束，熱血抵抗，脹脈奮興，項因強痛。寒凝太陽之脈，發為腦疽，則項亦強痛。項之強痛同而所以強痛者不同。腰為少陰寒水之藏，下接輸尿管而輸入膀胱，寒濕內阻，三焦水道不通，則病腰痛。強力舉重，氣阻脅下，則病腰痛。汗出著冷，久為腎著，則腰下冷痛。
腰痛同而所以為腰痛者不同。太陽經絡，夾脊抵腰中，而脊髓則為督脈，寒襲於表，經絡不舒，則背脊痛。強力入房，傷其督脈，則背脊亦痛。脊痛同，而所以為脊痛者不同。四肢者，諸陽之本，濕流關節，則臂腳掣痛。風中四末，四肢不用，則臂腳亦掣痛。血不養筋，筋絡強急，則臂腳亦掣痛。
白話文：
脖子是太陽經脈從腦部向下行走的通道，如果受到風寒外邪的阻礙，熱血抵抗，血管腫脹跳動，就會導致脖子疼痛。寒氣凝結在太陽經脈，引起腦部膿腫，也會造成脖子疼痛。脖子疼痛的症狀相同，但導致疼痛的原因卻不同。
腰部是少陰寒水之氣的藏身之處，向下連接到輸尿管，並匯入膀胱，如果寒濕內阻，三焦水道不通暢，就會導致腰痛。用力舉重，氣血阻滯在脅肋下方，也會導致腰痛。出汗後著涼，時間久了會造成腎寒，導致腰部冰冷疼痛。
腰痛的症狀相同，但導致腰痛的原因卻不同。太陽經脈沿著脊柱兩側到達腰部，而脊髓則是督脈的所在，如果寒氣侵襲體表，經脈不暢，就會導致背部疼痛。用力過度，損傷了督脈，也會導致背部疼痛。背部疼痛的症狀相同，但導致疼痛的原因卻不同。
四肢是諸陽經脈的根本，如果濕氣流注關節，就會導致手臂和腿部疼痛。風邪侵襲四肢，導致四肢無力，也會導致手臂和腿部疼痛。血液不能滋養筋脈，筋脈緊繃，也會導致手臂和腿部疼痛。
此外復有肢節疼痛，腳腫如脫之歷節。陽明燥實，傷及支脈，右髀牽掣膝外廉而痛。寒濕流筋，髀肉內痛。掣痛同，所以掣痛者不同。復有腳氣腫痛者，痛而腹中麻木，屬血分，宜四物加生附、牛膝、防己、吳萸、木瓜以治之。腹中急痛者，屬氣分，宜雞鳴散以治之。又有血絡不通，腳攣急者，宜芍藥甘草湯以治之。
有腸燥傷筋而腳攣急者，宜大承氣以治之。此又腳病之不同也。然則陽病十八，舉多數而言之也。病在內藏為陰，風傷於肺則欬，膈間支飲則欬，腸中燥氣犯肺則欬，欬固不必同也。膠痰在中脘，不能一時傾吐則上氣。水痰在心下，陽氣欲升不得則上氣。上氣固不同也。寒縛表陽，外不得汗則喘。
白話文：
另外還有四肢關節疼痛，腳部腫脹如同脫離身體一般的歷節病。當陽明經络出現燥熱實證，損及分支血脉時，可導致右大腿牵引到膝蓋外側疼痛。若寒濕之氣滲入筋脈，會使大腿肌肉內部感到疼痛。雖然牵引痛感相似，但引起疼痛的原因各不相同。此外，對於那些腳氣引發的腫痛，且伴有腹部麻木感的情況，這屬於血分問題，適合使用四物湯加入生附子、牛膝、防己、吳茱萸、木瓜來治療。如果腹部緊急疼痛，這屬於氣分問題，建議使用雞鳴散來治療。再者，如果存在血絡不通導致腳部痙攣的情況，則應使用芍藥甘草湯來治療。
對於因腸道乾燥而傷及筋脈、造成腳部痙攣的情況，適宜使用大承氣湯進行治療。這些都是腳部病症的各種不同表現。上述提及的陽性疾病共十八種，主要是舉例說明多樣性。疾病位於內臟深處的歸為陰性病證，例如風邪侵襲肺部會引起咳嗽，橫膈膜間的積液也會導致咳嗽，腸道中的燥熱之氣侵犯肺部同樣會引起咳嗽，可見咳嗽的成因各異。當粘稠的痰阻滯在中脘部位，無法即時咳出就會形成上氣喘息。若水痰停聚在心下的位置，阻礙陽氣上升也會導致上氣喘息，這些上氣的狀況各有不同。當寒氣束縛住體表的陽氣，使得體表無法正常出汗，則可能引發喘息。
元氣下虛，腎不納氣則喘。喘固不必同也。呃逆之證，有屬胃氣虛寒者，有屬大腸腑滯不行及膀胱小溲不利者，則噦固不同也。「咽」當為「噎」，老年之人，血氣並虧，有食未入胃，梗於胸膈而不下者。又有噎膈之證，既入於胃，梗塞而不下者。是噎又不同也。水濕入腸，下利不止，則病腸鳴。
痰飲為病，水入腸間，則亦腸鳴。虛勞之人，亦復腸鳴。是腸鳴又不同也。太陰寒濕，則腹中脹滿。虛氣停阻，則腹中脹滿。水結膀胱，則少腹脹滿。宿食不化，則腹中脹滿。血結胞門，則少腹脹痛。是脹滿又不同也。久事傴僂，胸中陽氣否塞，則心痛徹背。陰寒凝結胸膈，則亦心痛徹背，背痛徹心，是心痛又不同也。
白話文：
原文中的中醫理論如下：
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元氣不足，腎功能失調，無法收納氣息，會導致呼吸困難（喘）。喘息的情況不一定相同。
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呃逆（一種不由自主的嘔吐）有兩種可能：一種是胃氣虛弱、寒冷；另一種可能是大腸運作受阻或膀胱尿液排出不順暢。因此，呃逆的表現也會有所不同。
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「咽」應該是「噎」。老年人因血液和氣力的缺失，可能會有食物尚未進入胃部就被卡在胸口，難以吞下的情況。此外，還有可能是食道癌（噎膈）症狀，即使食物進入胃部，仍然被堵塞無法下嚥。
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水分和濕氣進入腸道，會導致頻尿不止，並伴有腸鳴聲。
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痰和飲（一種體內積聚的水分）也可能導致腸鳴聲。
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虛勞（身體衰弱）的人也會有腸鳴現象。
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太陰（脾和肺）部位受到寒濕影響，會導致腹部脹滿。虛氣（體內虛弱的氣體）阻塞，也會引起腹部脹滿。膀胱內積水，會導致小腹脹滿。剩餘的食物未被消化，也會引起腹部脹滿。血液在子宮（胞門）積聚，會導致小腹脹痛。
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長時間站立或坐著，導致胸中陽氣流通受阻，會引起心痛到背部。陰寒（寒氣）凝結在胸部和膈肌，也會導致心痛到背部，背痛連到心臟，這種心痛的表現也有所不同。
虛勞之人輸尿管不通，小便不利而腰痛者，小腹為之拘急。下後發汗，津液虧耗，則筋脈為之拘急。是拘急又不同也。然則陰病十八，亦舉多數言之也。若夫五臟之病，散見《內經》及元化《中藏經》者，不勝枚舉。第就本書著錄者言之。曰肺痿，曰肺癰，曰肺脹，曰肺中風，曰肺中寒，曰肺飲，曰肺水。
此肺病之可知者也。曰肝中風，曰肝中寒，曰肝著，曰肝乘脾，曰肝乘肺，曰肝虛，曰肝實。此肝病之可知者也。曰心中風，曰心中寒，曰心中痛，曰心下痞，曰心下悸，曰心煩，曰心傷。此心病之可知者也。曰脾中風，曰脾約，曰脾水，此脾病之可知者也。曰腎著，曰水在腎，曰奔豚，此腎病之可知者也。
白話文：
體虛的人如果輸尿管不通暢，小便排泄不順暢還會腰痛，就會感到小腹緊縮不適。如果出汗過多，導致津液大量流失，也會造成筋脈緊縮，但這兩種緊縮的狀況是不一樣的。其實各種陰虛的病症有十八種，這裡只舉出大部分。至於五臟的疾病，在《內經》和《中藏經》都有記載，實在太多無法一一列舉，這裡只列出本書收錄的內容。
肺部疾病包括肺痿、肺癰、肺脹、肺中風、肺中寒、肺飲、肺水，這些都是常見的肺部疾病。肝臟疾病包括肝中風、肝中寒、肝著、肝乘脾、肝乘肺、肝虛、肝實，這些也是常見的肝臟疾病。心臟疾病包括心中風、心中寒、心中痛、心下痞、心下悸、心煩、心傷，這些是常見的心臟疾病。脾臟疾病包括脾中風、脾約、脾水，這些是常見的脾臟疾病。腎臟疾病包括腎著、水在腎、奔豚，這些是常見的腎臟疾病。
穀癉，宿食，嘔吐，噦，反胃，消渴，不能食，食已即吐，胃病也。腸壅，下利清穀，不大便，圊膿血，腸病也。脅下痛，小便不利，遺溺，三焦病也。寒則下重便血，熱則為痔，小腸病也。嘔吐，口苦，耳聾，下利純青，胆病也。膀胱無專病，時與三焦相出入，此六府病之可知者也。
然則五藏病各有十八，合為九十，微有十八病，合為一百八病，要不過示人病出一經，寒熱虛實之不同者，居其多數，不當泥成法以為治耳。不然病之變證多端，一切以十八限之，而謂絕無增減，有是理乎？據後文五勞七傷六極，婦人三十六病，不在其中，便可識立言之旨，在多數而不在定數。自此以下，略為疏析病源。
白話文：
胃部疾病包括食物積滯、宿食、嘔吐、呃逆、反胃、口渴、食慾不振、吃後即吐等。腸道疾病包括腸道阻塞、腹瀉、排便困難、排泄膿血等。三焦病症包括脅肋疼痛、排尿不順、尿失禁。小腸疾病包括寒性下腹墜脹伴隨便血，熱性痔瘡。膽囊疾病包括嘔吐、口苦、耳聾、腹瀉排出青色稀便。膀胱並無專門的疾病，其症狀常與三焦相關。
上述六腑的疾病都是比較容易辨識的。但五臟的疾病各有十八種，合計九十種；再加上十八種微病，總共有一百零八種疾病。然而，大多數疾病都是由於經絡病變導致的寒熱虛實的不同，不應拘泥於固定的治法。否則，病症變化多端，如果一味地用十八種疾病來限制，豈不是說疾病絕不會增減嗎？這顯然是不合理的。從後文五勞七傷六極、婦人三十六病等内容來看，這些疾病都未包含在上述病症中，因此可知作者的用意在於強調多樣性而非固定數量。接下來，將簡要分析疾病的病因。
風露中人，挾高寒之氣，故清邪居上。濕熱蘊蒸，挾地中水氣而出，故濁邪居下。六氣中人，起於皮毛，故大邪中表。氣體先虛，邪乃乘之，故小邪中裏。「漀」即「穀」字，傳寫者誤作漀耳。飪尤本作飥，餅也。漀飥之邪，從口入者，為宿食。胃中胆汁胰液不足，消化之力薄也。
曰：「五邪中人，各有法度」，謂邪之中人，各不可變易之處。風為陽邪，巳至未上，為陽氣方盛，故風中於前。寒為陰邪，申至戌上，為陰風始出，故寒中於暮。濕從地升，故中於下，足先受也。霧散空中，故中於上，頭先受也。風脈浮緩，其表疏也。寒脈浮急，其表實也。
白話文：
風和露水侵入人體，帶著高寒的氣息，所以清邪在表。濕熱蘊積蒸騰，帶著地中的水氣而外泄，所以濁邪在裡。六氣侵襲人體，從皮毛開始，所以大邪侵犯外表。氣體先虛弱，邪氣便乘虛而入，所以小邪侵犯內裡。穀物中的邪氣，從口入者，為宿食。胃中膽汁胰液不足，消化能力薄弱。
說：「五邪侵襲人體，各有規律」，意思是邪氣入侵人體，各有不可改變的特性。風是陽邪，巳時至未時上，陽氣正盛，所以風邪侵襲於前。寒是陰邪，申時至戌時上，陰風開始出現，所以寒邪侵襲於暮。濕氣從地升起，所以侵襲於下，腳先受到影響。霧氣散佈在空中，所以侵襲於上，頭先受到影響。風邪的脈象浮緩，表示外邪表淺。寒邪的脈象浮急，表示外邪深在。
霧傷皮腠，乃生癬疥。濕流關節，因病歷節。食傷脾胃，是病腹痛。極寒傷經，項背斯痛。極熱傷絡，不病吐衄，即圊膿血。可以識辨證之大綱矣。
問曰：「病有急當救裏救表者，何謂也？」師曰：「病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表也。」
此下二節，皆以治病緩急言之。治病大法，固當先表後裏，如《傷寒論》太陽未罷，陽明化燥，先其表，後攻其裏，此其常也。若夫太陽失表，一經誤下，汗反入裏，遂有水激中脘，直走小腸大腸，至於完穀不化者，此時水寒濕陷，中陽垂絕，危在須臾。雖有身痛當汗之太陽表證，正當置為後圖，而急溫其裏。
白話文：
濕氣侵襲皮膚，容易導致癬疥。濕氣侵入關節，會引起關節疼痛。飲食損傷脾胃，會造成腹痛。嚴寒損傷經絡，會導致頸背疼痛。酷熱損傷血脈，如果不吐血或流鼻血，就會出現膿血。這些都是辨證的重要綱要。
有人問：「疾病中有些需要急救內或急救外，這該怎麼分辨呢？」老師說：「疾病需要用藥物治療，如果服用藥物後持續腹瀉，無法消化食物，並且身體疼痛，就需要急救內。如果後背疼痛，但排便正常，就需要急救外。」
這兩段文字都是說明治療疾病的急緩性。治療疾病的原則，應該是先治外後治內，就像《傷寒論》中所說，太陽病未結束，陽明病化燥，要先治表，再攻裏，這是常規。但是，如果太陽病失於表證，治療錯誤，用藥導致汗液反入內，就會造成水氣積聚在中脘，直衝小腸和大腸，導致無法消化食物，此時水寒濕氣下陷，中陽將要衰竭，危在旦夕。即使有身痛需要發汗的太陽病表證，也應該暫時放一邊，先急救內部。
譬之侍疾之人，忽聞爨下失火，勢必坌息往救，彼其心，非不愛病者，有急於此者也。若內藏無病，但有身疼痛之表證，則一汗可以立愈，不煩再計矣（此條見《傷寒論》）。
夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
病之暴起者易變，而痼疾則無變。變則加劇，不變則固無害也。故曰先治卒病。卒病者，傷寒也。雖然痰飲痼疾也，感於表寒而病，可用小青龍湯以汗之。膈間支飲，痼疾也，傷寒胃家實，可用大陷胸湯以下之。然則痼疾卒病，何嘗不可同治乎。善治病者，可以觀其通矣。
白話文：
如同照料病患的人，忽然聽到廚房下失火，必定會立刻跑去救援，他們的心，並不是不愛護病人，而是對這種緊急狀況比其他事情更為重視。如果身體內部沒有疾病，只是出現了疼痛的表面症狀，那麼一場發熱就足以立即痊癒，不必再煩惱其他的治療方法（這段內容出自《傷寒論》）。
病人的長期疾病加上突然發生的新病，應該先處理新發生的疾病，然後再處理長期的疾病。
突然發生的疾病較容易改變，而長期疾病則不會改變。改變會使病情加重，不改變則通常不會造成危害。所以說要先處理突然發生的疾病。突然發生的疾病，指的是傷寒。然而，對於長期的痰飲疾病，受到表面寒氣的影響而發病，可以使用小青龍湯來發汗。膈間的支飲，是長期的疾病，遇到傷寒導致胃家實時，可以用大陷胸湯來往下清理。這樣看來，長期和突然發生的疾病，為什麼不可以同時治療呢？懂得有效治療疾病的人，可以從這裡看出其療法的精確性。
師曰：「五藏病各有所得者愈。五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。」（得，古作合解，《韻會》「與人契合曰相得」）
五藏病各有所得者愈，以五味為最近。本篇首節舉例甚明，肝虛者補用酸，故厥陰病之烏梅丸，以烏梅為君。肝虛乘脾，則腹中急痛。急痛者，肝葉燥而壓於脾，脾氣不舒，痛延腹部，因用甘味之藥以實脾，故小建中湯方治，以飴糖為君。苦入心，故瀉心湯降逆方治，以黃連為君。
辛入肺，故十棗湯瀉痰泄水方治，以芫花為君（近人以芥菜滷治肺癰，白芥子治痰飲，同此例）。鹹入腎，故小便不利之蒲灰散，以蒲灰為君（此即水中菖蒲燒灰，近人以為蒲黃則誤）。茯苓戎鹽湯，治小便不利，亦此意也。此五藏之病，各有所得而愈之大略也。肺惡寒而主皮毛，寒由皮毛犯肺，則病傷寒。
白話文：
老師說：「各種內臟的疾病，如果能找到對應的適當調理方式就能康復。同樣地，每個臟器對某些事物有所厭惡，若持續接觸這些不喜的事物就會導致疾病。」（這裡的「得」可以解釋為相契合，《韻會》中提到「與人契合謂之相得」。）
對於五臟的疾病，能夠找到適合的治療方法就會好轉，這通常涉及到五味（酸、甘、苦、辛、鹹）的應用。本篇開頭就舉了幾個明確的例子：肝臟虛弱時可用酸味來補養，因此在治療厥陰病的烏梅丸中，以烏梅作為主要藥物。當肝虛影響到脾臟，造成腹部緊急疼痛時，這是因為肝葉乾燥而壓迫到脾臟，使脾氣運行不暢，疼痛蔓延至腹部，這時就使用甘味藥物來強健脾胃，小建中湯就是以饴糖作為主藥進行治療的典例。
苦味歸心經，所以瀉心湯用以降逆氣、治心火旺盛，黃連在此方中擔任主要角色。辛味歸肺經，十棗湯用來瀉痰排水，以芫花為主要成分（近代有人使用芥菜鹵治療肺癰，白芥子治療痰飲，也是基於相似原理）。鹹味歸腎經，對於小便不順的情況，蒲灰散採用蒲灰為主藥（即菖蒲燒成灰，有人誤以為是蒲黃），茯苓戎鹽湯治療小便不暢也是這個道理。這些都是根據五臟特點，通過相應的治療手段達到治愈效果的大致概述。另外，肺臟畏寒且主管皮毛，寒氣透過皮毛侵犯肺臟就會引起傷寒病。
汗出不徹，水在膈間，即病喘欬。脾惡濕而主肌肉，外風凝冱肌腠，因病中風，留著不去，滲入關節，因病歷節。濕與水氣併居，留於中脘，即病痰飲。下陷大腸，即病下利。氾濫充塞，即病水腫。心惡燥亦惡水，胆胃燥氣上薄心藏，則心氣不足，而病吐血衄血，是為瀉心湯證。
水氣淩心，則心下悸，是為小青龍湯證。肝惡燥，燥則胆火盛而病消渴。肝惡拂鬱，有所逆則乘脾，而腹中急痛。肝又惡濕，濕勝而血敗，穢濁所聚，蚘病乃作。腎惡寒，水寒則血敗，因病下血。腎又惡燥，藏燥則精竭，筋脈不舒，因病痿躄。此五藏各有所惡之大略也。脾喜燥而惡濕，多飲茶酒，則病濕痰。
白話文：
出汗不完全，水積在膈間，就會出現喘息咳嗽的症狀。脾不喜歡濕氣，而且主掌肌肉，外風凝結在皮膚，如果生病後風邪停留不散，滲入關節，導致關節炎。濕氣和水氣一起存在，停留於中脘（胃的位置），就會導致痰飲的症狀。水氣下陷到大腸，會引起腹瀉。水氣氾濫，充滿身體，就會導致浮腫。心不喜歡乾燥，也不喜歡水氣，當燥熱之氣上攻心臟時，會導致心悸。這是瀉心湯適用的情況。
水氣侵入心臟，心下會感到悸動，這是小青龍湯適用的情況。肝不喜歡乾燥，乾燥會使膽火旺盛，引起消渴症。肝不喜歡被阻塞，一旦逆流，會影響脾，造成腹部疼痛。肝又不喜歡濕氣，濕氣過重會導致血液敗壞，聚集污物，引發蟲病。腎不喜歡寒冷，寒冷的水氣會使血液敗壞，導致出血。腎又不喜歡乾燥，腎臟乾燥會使精氣耗盡，筋骨無法舒展，可能導致痿縮。這就是五臟各自不喜歡的大概情況。脾喜歡乾燥而不喜歡濕氣，經常飲用茶酒，會導致濕痰的生成。
多臥濕地，則病風痹。肺喜溫而惡寒，形寒飲冷，則病寒飲。風寒襲肺，皮毛不開，則病風濕。腎喜溫而惡水，水停脅下，則小便不利，不病腹滿，即病腰痛。肝喜涼而惡熱，血虛生燥，則病善怒，氣上撞心（心為君主之藏，無所謂喜，亦無所謂惡。其偶亦有病，亦不過他藏所牽及耳。
心喜靜而惡煩，人人皆然，但不在病情之中，故不述）。血熱傷絡，則便膿血。此則五藏之氣，隨其所不喜為病之大略也。要而言之，脾藏濕，故惡濕。肺藏涼，故惡寒。心藏熱，故惡熱。腎藏多水，故惡水。肝藏合胆火生燥，故惡燥。此藏氣有餘而為病者也。然發汗太過，脾精不濡，痙病乃作。
白話文：
長期睡在潮濕的地方，容易患上風濕痹症。肺喜歡溫暖而害怕寒冷，身體受寒或喝冷飲，就會患上寒飲病。風寒侵襲肺部，毛孔無法舒展，就會患上風濕病。腎喜歡溫暖而害怕水，水停留在脅肋下，就會小便不順暢，不至於腹脹，但會腰痛。肝喜歡涼爽而害怕熱，血虛導致乾燥，就會容易發怒，氣往上衝擊心臟。血液過熱傷及經絡，就會出現膿血便。這些就是五臟之氣，因不喜之物而生病的大概情況。簡單來說，脾臟藏著濕氣，所以害怕濕氣。肺臟藏著涼氣，所以害怕寒冷。心臟藏著熱氣，所以害怕熱氣。腎臟藏著大量水分，所以害怕水氣。肝臟與膽囊相連，火氣生燥，所以害怕乾燥。這些都是臟腑氣機過剩而導致疾病的原因。但是，出汗過度，脾臟精氣不能滋潤，就會引發痙攣病。
腸胃燥實，肺熱葉焦，乃生痿躄。心陽不振，則脈變結代。腎寒精冷，令人無子。肝藏血寒，則病厥逆。然則藏氣不足，又何嘗不為病乎！究之治病當求其本，斷無成跡之可拘。讀《金匱》者，亦觀其通焉可耳。
病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
此三句當別為一節。古本與五藏病混而為一，以致不可解說。陳修園以為藏氣為病氣所變，直臆說耳。夫曰素不應食，原非素不喜食，為始病本不欲食者言之耳。此證或出於病後，或出於病之將愈。蓋病氣之吉凶，原以胃氣之有無為驗。病固有表裏證悉去，始終不能納穀以致於死者，此固有胃則生，無胃則死之明證也。
白話文：
腸胃乾燥積熱，肺部熱氣上炎導致肺葉乾燥，就會引起痿痺病。心臟陽氣不足，脈搏就會變得結代。腎臟寒涼精氣不足，則會導致不孕。肝臟藏血不足，血寒則會引起厥逆。總之，臟腑氣血不足，也必然會導致疾病。探究疾病的根源，應當尋找根本原因，絕不能拘泥於成規。讀《金匱》時，也要注重其通達之處。
病人平時不喜歡吃東西，卻突然暴食，必然會發熱。
這三句話應該另為一節。古本將其與五臟病混在一起，導致無法理解。陳修園認為臟氣是病氣變化而來，純屬臆測。所謂“素不應食”，並非平時不喜食，而是指疾病初期不想吃東西。這種情況，可能是病後出現，也可能是疾病將要痊癒時出現。因為病氣的吉凶，本就以胃氣的有無為驗證。有些人雖然表裏症狀都消失了，但始終無法進食，最終導致死亡，這充分證明了有胃則生，無胃則死的道理。
但胃氣之轉，為病者生機，與脈伏之復出同。脈暴出者死，漸起者生，故胃氣之轉，亦以漸和為向愈，暴發為太過。夫胃主肌肉，常人過時忍飢則瑟瑟惡寒，至飽食之後，肢體乃漸見溫和。故厥陰篇有厥利欲食，食以素餅而發熱者，即為不死之徵，但病後胃火太甚，即有急欲得食，食已即發壯熱，而病食復者，予於家人見之。
亦有陽明燥熱，飽食之後，以致累日不大便，一發熱而手足拘攣者，予於沈松濤見之，此仲師勞復篇中所以用博棋大五六枚之大黃，《內經》治痿所以獨取陽明也。
夫諸病在藏（此藏字當作藏匿之藏解，謂病藏匿在裏也，非指五藏，學者其勿誤），欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，餘皆倣此（豬苓湯方見《傷寒論》陽明篇又見後消渴證中，以豬苓之利濕，所以通其小便，以阿膠之滋陰，所以解其渴，此豬苓湯所以為利小便而兼解其渴之神方也。攻其實而補其虛，惟仲師能深知其內情）。
白話文：
然而，胃氣的恢復運轉，對病患的生命活力至關重要，這與原本隱伏的脈象重新出現的情況相似。脈象猛然出現的往往預示著死亡，而逐漸恢復的則表明生存有望，因此，胃氣的逐漸和緩回復代表病情趨向好轉，猛然強盛則可能是治療過度的表現。胃主要主宰肌肉的營養，一般人忍饑過久會感到寒冷顫抖，而進食後身體各部位才逐漸回暖。所以在《傷寒論》的厥陰病篇章中提到，手腳冰冷而有腹瀉卻想進食，食用清淡餅乾後發熱的，就是病情不會危及生命的信號。但是，病後胃火旺盛時，可能會急切想吃東西，吃完立刻高燒，這種情況可能導致病情複發，我在家人身上見過這樣的例子。
另外，有陽明燥熱的患者，在飽食之後數日不解大便，一旦發熱就會手腳抽搐，我在沈松濤那裡見識過這樣的情況。這也是為什麼張仲景在討論勞復病時使用了大如博棋五六枚的大黃，《黃帝內經》中治療痿證特別注重調理陽明經的原因。
對於各種潛藏在體內深處的疾病（這裡的「藏」應理解為隱藏的意思，並非指五臟，學習者切勿混淆），如果要進行治療，應該根據疾病的具體表現來制定治療方案。比如對於口渴的患者給予豬苓湯，其他病症也應遵循同樣的道理去處理（豬苓湯的方劑詳見《傷寒論》的陽明病篇，以及後面關於消渴證的討論中。利用豬苓利濕以促進小便通利，阿膠滋陰以緩解口渴，豬苓湯因此成為既能利尿又能解渴的妙方。針對實證進行攻伐，同時補益虛弱，唯有張仲景能夠深刻洞察這種治療原則的精髓所在）。
諸病在藏為裏證，別於皮毛肌腠筋絡言之，非謂五臟也。此節表明因勢利導之治法，特借渴者與豬苓湯以起例。蓋下利則傷津液而渴，加以小便不利，水氣在下，是當以利小便為急。然又恐甚其渴，與豬苓湯，則既解其渴，又利小便，此一舉兩得之術也。如傷寒轉矢氣，及宿食下利脈滑，可用大承氣，亦此例也。
白話文：
許多疾病在內臟潛藏，稱為裏證，與皮膚、毛髮、肌肉、筋脈和經絡相比，並不是指五臟六腑。這段文字說明了因勢利導的治療方法，以渴症和豬苓湯為例。由於下痢會損傷津液而導致口渴，再加上小便不利，水氣停留在下焦，所以應優先利尿。但是，又擔心患者口渴加重，所以使用豬苓湯，既可解渴，又能利尿，一舉兩得。像傷寒轉為矢氣，或是宿食下痢脈滑，可以使用大承氣湯，也是同樣的道理。