《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (6)
《傷寒發微》 (6)
1. 《傷寒發微》
上六味，以水七升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。不須啜粥，餘如桂枝將息及禁忌法。
太陽經脈，出腦下項，挾脊抵腰中。寒邪隨經下陷，則項背強几几。几几，鳥之短羽貌，猶詩所謂「不能奮飛」也。邪阻太陽經隧，至於拘縶不解，坐臥行起，無不牽掣，一似寒邪傷於表分，經脈被束而不舒，然果係寒鬱於表，即不當見汗出惡風之中風證，今乃反見汗出惡風，則其為桂枝證無疑。
但病邪既陷太陽經輸，固當加葛根以提而出之，其不用葛根湯者，有汗則皮毛本開，不必再用麻黃也。
太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。若不上衝者，不得與之。
太陽之病本無當下之理，一經誤下，則變證百出。魄汗未盡，挾表寒內陷，則利遂不止而病寒濕，此宜用四逆、理中者也。挾標陽內陷，則轉為協熱利，此宜用大承氣者也。若標陽並寒水，因誤下而停蓄膈上，則為大小結胸，此宜大陷胸湯、小陷胸湯者也。若表寒因之而留滯心下，則結而成痞，此宜用瀉心湯者也。
又其甚者，寒濕太重，一下而成無陽之藏結，是又在不可攻之例矣。是故一經下陷，而氣不還者，則氣不上衝。下陷而有所留滯，則氣亦不上衝，所以不得與桂枝湯者，為其已成壞病也。惟其雖經誤下，而氣仍欲出表，不甚則為微喘，桂枝湯加厚朴杏子主之，甚則利不止而脈促，葛根湯主之。要其為氣上衝則一也。
蓋仲師雖言可與桂枝湯，一於本方加厚朴、杏仁，一於本方加麻黃、葛根，固未嘗不可隨證變通耳。
太陽病三日，已發汗。若吐下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
太陽病，汗吐下溫針病仍不解，仲師但言「桂枝不中與」。又曰：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」然未嘗標明何證何方，令人無從揣測，此當研求而得其大要，以為臨證標準。假如發汗溫針亡陽，則有脈微身寒之變，宜桂枝加附子湯。吐傷中氣，氣逆脈促者，宜生薑半夏湯。
下之而寒水下陷，利遂不止，脈濡滑者，宜四逆、理中輩。汗吐下溫針之後，陽明生燥，脈洪渴飲者，宜人參白虎湯。發汗燒針，陽浮於外，吸引少腹之氣上衝，欲作奔豚，則宜桂枝加桂湯。發汗後臍下微有水氣，欲作奔豚，則宜苓桂甘棗湯。散見於《傷寒》《金匱》者，不勝枚舉。
略標出之，以俟學者類推。
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之。常須識此，勿令誤也。
桂枝解肌，所以別於麻黃之解表，而於發熱有汗惡風者宜之。若脈浮緊汗不出者，邪正方相持於皮毛，所賴營氣未虛，血熱足與外寒相抵，奈何在表之寒邪，不驅之外泄，而反引之入裏乎！不特此也。皮毛不開而張發肌理之陽氣，外不得泄而鬱於皮毛之內，不病喘逆，即增煩燥。
白話文：
《傷寒發微》
取上六味藥材，加水七升，放入藥材煎煮，煮至三升，過濾藥渣，溫服一升。不需喝粥，其他照桂枝湯的休養及禁忌方法。
太陽經脈從腦後往下，沿著脊椎到達腰部。寒邪循經下陷，就會導致項部和背部僵硬疼痛。這種僵硬疼痛，像鳥的短羽一樣，如同詩中所說的「不能奮飛」。邪氣阻滯太陽經脈，導致身體拘緊疼痛，坐臥行走都牽扯疼痛，看起來像是寒邪傷及肌表，經脈被束縛而不能舒展。但如果真的是寒邪鬱滯於表，就不會出現汗出惡風的中風症狀，現在卻出現汗出惡風，那麼這就是桂枝證無疑了。
但是，如果病邪已經下陷到太陽經脈，就應該加葛根來提引它出來。不用葛根湯的原因是，如果已經出汗，則皮毛已經開洩，就不必再用麻黃了。
太陽病，瀉下之後，如果氣往上衝，可以用桂枝湯。如果氣不上衝，就不能用桂枝湯。
太陽病本來不應該瀉下，一旦誤下，就會出現各種變證。汗未盡，表寒內陷，就會瀉痢不止，而導致寒濕病，這時應該用四逆湯、理中湯。如果表陽內陷，就會轉為協熱瀉痢，這時應該用大承氣湯。如果表陽和寒水因為誤下而停滯在膈上，就會形成大小結胸，這時應該用大陷胸湯、小陷胸湯。如果表寒因此停滯在心下，就會結成痞塊，這時應該用瀉心湯。
病情嚴重者，寒濕太重，瀉下後導致無陽的臟腑凝聚，這就更不可攻治了。所以，一旦瀉下後，氣機不能回升，則氣不上衝；瀉下後有所停滯，則氣亦不上衝，因此不能用桂枝湯，因為病情已經惡化了。即使是誤下之後，但氣機仍想外達，如果病情不重，則會出現輕微喘息，可用桂枝湯加厚朴、杏仁治療；如果病情嚴重，瀉痢不止，脈象急促，則可用葛根湯治療。總之，都是因為氣機上衝。
張仲景雖然說可以用桂枝湯，一種是在桂枝湯的基礎上加厚朴、杏仁，一種是在桂枝湯的基礎上加麻黃、葛根，其實可以根據病情變化靈活運用。
太陽病三日，已經發汗。如果再吐瀉、溫針，症狀仍然沒有好轉，這就是壞病，不能用桂枝湯。觀察脈象和症狀，知道犯了什麼逆證，再根據症狀治療。
太陽病，汗吐下溫針治療後症狀仍未好轉，張仲景只說「桂枝不中與」。又說：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」但沒有明確指出是什麼症狀用什麼方劑，讓人無法推測，這需要深入研究才能掌握其要領，作為臨床診斷的標準。例如，發汗溫針傷及陽氣，就會出現脈象微弱、身體寒冷的變化，應該用桂枝加附子湯。嘔吐損傷中氣，氣逆脈促，應該用生薑半夏湯。
瀉下後寒水下陷，瀉痢不止，脈象濡滑，應該用四逆湯、理中湯之類的方劑。汗吐下溫針之後，陽明經出現乾燥，脈象洪大，口渴飲水，應該用人參白虎湯。發汗、針灸後，陽氣浮於體表，吸引少腹之氣上衝，想要發生奔豚病，則應該用桂枝加桂湯。發汗後臍下略有水氣，想要發生奔豚病，則應該用苓桂甘棗湯。散見於《傷寒論》、《金匱要略》中的例子，不勝枚舉。
這裡只是略微列舉一些，以便學習者類推。
桂枝主要是解肌發表，如果病人脈象浮緊，發熱但不出汗，就不能用它。一定要記住這一點，不要用錯了。
桂枝解肌發表，所以與麻黃的解表不同，用於發熱出汗惡風的病人。如果脈象浮緊不出汗，邪正之氣相持於皮毛，依靠營氣未虛，血熱足以抵禦外寒，為什麼要把表層的寒邪不驅除出去，反而引導它進入裡邊呢！不僅如此，皮毛不開洩，張發肌理的陽氣，外邊不能排洩而鬱滯在皮毛內部，就會出現喘逆，或者加重煩躁。