《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (9)
《傷寒發微》 (9)
1. 痙濕暍篇
傷寒所致太陽病，痙濕暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。
痙證有太陽，有陽明。濕證有太陰，有太陽。中熱、中暍，雖初病惡寒，而實與傷寒有別，仲師列三證於傷寒之後，正欲使人致辨於疑似之間耳。
太陽病，發熱，無汗，惡寒者，名曰剛痙。（此條訂正）
太陽病，發熱，汗出，不惡寒者，名曰柔痙。
痙，原作痓，陳修園《金匱淺注》以為痙之誤，是也。然何以有剛柔痙之別？蓋人之一身，血熱而水寒，發熱則血熱勝，無汗則水氣未泄。傷寒之證，無汗者多惡寒，則無汗之證，正不得云：「反惡寒。」無汗者表實，水氣遏於外，脈絡張於內，兩不相下，故曰剛痙。若發熱汗出不惡寒，則表氣已疏，無筋脈緊張之象，故曰柔痙。
白話文：
由傷寒引發的太陽病，其中痙病、濕病、暍病這三種情況，應該單獨進行討論，因為它們雖然與傷寒有相似之處，但實際上有所區別，因此這裡特別提出來說明。
痙證可以出現在太陽經，也可以出現在陽明經。濕證可涉及太陰經或太陽經。中熱和中暍，雖然在病初時也可能出現怕冷的症狀，但實際上與真正的傷寒有不同之處，張仲景將這三種證狀列在傷寒之後，正是希望人們能在看似相似的病症之間做出正確的分辨。
太陽病的表現如果為發熱、沒有出汗且怕冷，這種情況被稱為剛痙。（此條文經過校正）
而太陽病表現為發熱、出汗且不怕冷的，則被稱為柔痙。
原書中所寫的「痓」，陳修園在《金匱淺注》中認為應當是「痙」的誤寫，這個看法是對的。那麼，為什麼痙病會有剛柔之分呢？人體之中，血液通常偏熱而水分偏寒，發熱表示血液中的熱性更盛，而沒有出汗則表示體內的寒水之氣尚未得以散發。在傷寒的症狀中，不出汗的情況常常伴隨著怕冷，因此無汗的狀況實際上並不符合「反而怕冷」的描述。無汗表明體表封閉嚴實，體外的水氣受到遏制，而體內的脈絡因之收縮，兩者相互對立不下，這就是所謂的剛痙。相反，如果發熱並且出汗，同時不怕冷，這就表明體表的阻滯已經緩解，不再有筋脈緊張的表現，因此稱為柔痙。
太陽病，發熱，脈沉細者，名曰痙，為難治。（此條訂正）
此節節末，當如《金匱》補出「為難治」三字，傳寫譌脫也。太陽病，發熱無汗者，脈必浮緊。有汗者，脈必浮緩。若一見沉脈，便是痙證，故同一發熱有汗之太陽證，而脈反沉遲，即為柔痙，而於桂枝本方內，加生津之栝蔞根以濡其筋脈。然則本條之脈沉而細，為標熱本寒，亦宜栝蔞桂枝湯加附子以溫經，而其證當愈。
蓋裏氣不溫，則水寒不能化氣，無生津之藥，不能外濡筋脈，若徒恃桂枝以解肌，正恐津液加耗，而益增強急，故曰難治，非謂此證之不治也。
白話文：
太陽病發燒，脈象沉細，稱為痙，難以治療。這段文字應該加上「為難治」三個字，因為原本抄寫時遺漏了。太陽病發燒，沒有汗，脈象一定浮緊；有汗，脈象一定浮緩。如果遇到沉脈，就是痙證。所以同樣是太陽病發燒有汗，但脈象卻沉遲，這就是柔痙，需要在桂枝湯中加入生津的栝蔞根，滋潤筋脈。但這段文字中提到的脈象沉細，代表表熱裏寒，也應該在桂枝湯中加入附子溫經，這樣病情就會好轉。因為裏氣不溫，水寒就會無法化氣，沒有生津藥物，就無法滋潤筋脈，如果只靠桂枝解肌，反而可能耗損津液，加重病情，所以才說難治，不是說這種病不能治。
太陽病，發汗太多，因致痙。
太陽之病，有失表而傳陽明者，亦有汗液太泄而傳陽明者。傷寒如此，痙證亦然。惟筋脈強急，則為痙證所獨異，而要亦未嘗不同。曾見燥實之陽明證，亦有兩足拘攣不能履地者，又有從髀關下經伏兔牽右膝而不伸者，要之為大承氣湯證。可以悟發汗致痙之大旨矣。
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
此節前後絕然二證，不可以混治。身熱足寒頸項強急惡寒，為無汗之剛痙，屬太陽，即《金匱》所謂「葛根湯主之」者是也。時頭熱，至背反張，腸胃及筋脈俱燥，為痙病最劇之證，屬陽明，即《金匱》所謂「可與承氣湯」者是也。中風本先發熱，風從上受而不及於下，故身熱而足寒。
白話文：
太陽病，因發汗過度，導致了痙挛的狀況。
當患了太陽病時，有時候病邪會未能通過肌表散去而轉移到陽明經，也有因為出汗過多而使病情傳變到陽明經的情況。不管是感冒還是痙挛的病症，都是這樣。特別是筋脈緊張強直，這是痙挛症獨特的表現，但根本上說，兩者的病理機制是相通的。我曾經見到過陽明實熱證的患者，也出現雙腳抽搐無法著地的情形，還有從大腿部位經過伏兔穴延伸至右膝無法伸直的情況，這些都是使用大承氣湯治療的適應證。由此可見，因發汗過多導致痙挛的主要原理就在此。
如果患者身體發熱而雙腳寒冷，頸部和項部僵硬緊張，畏寒，時而頭部發熱，面部紅赤，眼周血脉充盈且呈紅色，僅頭部抖動，突然間口部緊閉，背部反弓張開，這就是痙挛病。
這段描述中实际上是兩種截然不同的病症狀况，治療上不可混淆。身體發熱而雙腳感到寒冷，頸項強直且畏寒，這是屬於無汗的刚性痙挛，歸屬於太陽經，正如《金匱要略》中提到的「可用葛根湯來治療」的情況。至於頭部時而發熱，直至背部呈現反弓張狀態，表示腸胃以及筋脈都處於極度乾燥的狀態，這是痙挛病最嚴重的表現形式，屬於陽明經的範疇，按照《金匱要略》所述，這種情況「可以給予承氣湯」來治療。中風本來就會先出現發熱的症狀，風邪通常由上而受，影響不到下肢，因此會有身體發熱而雙腳寒冷的現象。
頸項強急，為風寒襲太陽經絡。惡寒者，表未解也，此葛根湯方治所為，寓生津於發汗之中者也。若夫胃熱上薰，則頭熱而面赤。熱邪鬱於腦部，則目脈赤。血熱挾風，循神經上衝顛頂，則獨頭動搖。牙齦筋脈，以液涸而強急，故卒口噤。燥矢鬱於內，筋脈攣於外，故背反張，此大承氣湯方治所為急下存陰，而間不容髮者也。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當其小便。
《內經》云：「濕流關節。」又云：「濕勝則濡瀉。」故關節疼痛而煩，小便不利，大便反快者，名曰濕痹。痹者，閉塞不通之謂。痹於外，則毛孔塞而汗液不通。譬之不毛之地，蒸氣內鬱。痹於內，則下焦壅而小便不利。譬之濁穢之淖，涓滴不流，表氣不達，則水氣竄於節骱空隙處，筋絡受其浸灌，始則痠疼，繼則煩熱。裏氣不通，則三焦水氣與膏液併居阻其腎藏。
白話文：
颈部与项部僵硬紧急，这是风寒侵袭太阳经络所致。如果感到恶寒，表示体表的寒邪尚未解除，这时适用葛根汤来治疗，此方在发汗的同时能滋养津液。至于胃热上熏，则会出现头部发热、面部泛红。热邪积聚在脑部，会使眼底血管充血变红。热血夹带风邪沿着神经向上冲至头顶，可能导致头部独自摇动。牙龈与面部的筋脉因液体干涸而紧张，因此突然间嘴部紧闭。干燥的粪便积于体内，体外的筋脉痉挛，造成背部反张，这时需紧急使用大承气汤治疗，以便快速通下燥屎以保存阴液，情况紧迫，刻不容缓。
太阳病，如果出现关节疼痛且心烦，脉象沉而细，这被称为湿痹。湿痹的症状包括小便不顺畅，大便反而通畅，治疗时应当先利小便。
《内经》提到：“湿气影响关节。”又说：“湿气过盛会导致腹泻。”因此，关节疼痛伴随心烦，小便不畅，大便反而通畅的，称为湿痹。所谓痹，就是闭塞不通的意思。在外，痹症可导致毛孔闭塞，汗液无法排出，就像不长草木的土地，湿气内郁。在内，则下焦阻塞，小便不顺畅，如同污秽的泥潭，点滴不流，体表的气机不畅，水分就会窜入关节的空隙中，筋络受到浸泡，开始时会感到酸痛，随后发展为烦躁发热。体内气机不畅，则三焦中的水气与体脂混杂，阻碍肾脏功能。
輸尿之上源，粘膩而不泄，水乃上泛竄入迴腸而大便反快。脈沉而細者，太陽之氣不能外內之明證也。師言：「小便不利，大便反快，但當利其小便。」此特據濕痹下焦言之耳。若但見關節疼痛而煩，則濕痹在腰以上，但發其汗即愈。此可於風濕相摶節領悟之。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。
《內經》云：「脾藏濕。」又云：「脾主肌肉。」一身盡疼者，太陽陽氣不宣，肌肉為滋膩之邪所閉塞。血分熱度蘊蒸於內，則發為表熱，而身色如熏黃。大便堅，小便利者，宜桂枝附子湯去桂加朮。小便不利者，宜麻黃加朮湯。已詳陽明繫在太陰條。若八九日間濈然汗出者，大便必硬，宜茵陳蒿湯。
白話文：
輸尿系統的上游部位，出現了黏稠而不流通的情況，導致水分向上逆流並滲入回腸，反而引起大便通暢的現象。脈象沉而細，這是太陽經氣無法正常運行於體內外的明顯徵兆。老師說：“如果小便不通畅，而大便反而通暢，這時應該著手解決小便問題。”這特別是針對濕痹影響下焦的情況而言。如果僅見關節疼痛且伴有煩躁感，那麼濕痹就位於腰部以上，僅需發汗治療就能痊癒。這點可以從風濕交結的章節中獲得理解。
患濕病的特徵是，全身酸痛，發燒，身體顏色猶如煙熏般的黃色。
《黃帝內經》提到：“脾藏濕。”又說：“脾主掌管肌肉。”全身酸痛的状况，是因為太陽經的陽氣無法充分宣發，肌肉被濕粘邪氣阻塞。血液中的熱能積聚內部，表現為外表的發熱狀態，同時身體呈現出像被煙熏過似的黃色。如果大便乾硬，小便通順，適合使用[桂枝附子湯]去掉桂枝再加入白朮來治療。如果小便不暢，則適用[麻黃加朮湯]。這些已經在討論陽明病與太陰病關係的部分詳細說明。假設在病程的八九天時，持續出汗，大便必然會變得坚硬，這種情況下適合使用[茵陳蒿湯]來治療。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，胸滿，小便不利。舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。
濕家之為病，外痹於毛孔，內痹於下焦，前條已詳言之矣。痹於毛孔，故表汗不泄而但頭汗出。痹於下焦，積垢淤塞水道而小便不利。邪入太陽經輸，故背強。寒水鬱於毛孔之內，故欲得被覆向火。此時表寒未解，下之太早，則太陽寒水內陷胸膈。寒濕在裏，故呃而胸滿。太陽標陽以誤下而陷入膀胱，故丹田有熱。
舌上如苔者，以上濕下熱推之，必白膩而兼有黃色也。熱在下焦，蒸氣上薄陽明，故渴欲飲水。濕在上膈，故不能飲。口燥而心煩，潰潰無奈何之象也。此證出於誤下，師不立方，陳修園以黃連湯補之，最為近理。鄙意於原方加吳茱萸以止呃，似較周密。蓋呃為寒呃，斷非竹茹橘皮湯所能止也。
白話文：
濕邪入侵，患者會出現頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子靠近火源取暖。如果過早服用瀉藥，就會出現呃逆、胸悶、小便不利等症狀。舌苔厚膩，說明丹田有熱，胸中有寒，口渴想要喝水卻喝不下去，口乾舌燥心煩意亂。
濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
太陰濕證，本屬虛寒，血分熱度最低，所忌陽氣外脫，陰液內亡。所冀大便溏泄暢適，則粘滯之腐穢當去。小便一利，其病當愈，而非太陽將傳陽明上濕下燥者可比。若一經誤下，無論粘滯之穢物，如膠痰粘著腸胃，非芒硝、大黃一過之力所能盡，而下後血熱不能外達，或轉致陰陽離決。陽上脫，則額上汗出微喘。
小便復利者，必死，其陽脫而陰復不守也。陰氣脫，則下利不止而亦死。為其迴腸旋折之處，不復留頓裏陽，不能運化水氣而陰氣下絕也。
白話文：
如果病人是濕證，並且出現腹瀉、額頭出汗、輕微喘不過氣，小便通暢，就會死亡。如果腹瀉不止，也會死亡。
問曰：「風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止。醫云：『此可發汗』，汗之病不愈者，何也。」答曰：「發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。」
太陽之證，身疼痛者，救表皆宜麻黃，惟濕證則非一汗所能愈，以太陽與太陰同病也。故治濕證，但有麻黃加朮湯、麻黃杏仁甘草薏苡湯，表裏同治，然後風濕俱去，此風濕初病無汗之治法也。但方治固宜抉擇，寒病向愈，亦貴有天陽之助。師言：「值天陰雨不止，醫發其汗，汗大出，風氣去，濕氣在，故不愈者。
白話文：
問道：「當風濕交織在一起，導致全身疼痛時，按常理應該透過出汗來解除病症，但偏偏遇到陰雨連綿不斷的天氣。醫生說：『這種情況可以使人發汗治療』，然而使用發汗方法後，病狀並未見好轉，這是為什麼呢？」回答說：「如果發汗時，汗大量排出，那只是風邪被驅除，而濕氣仍留存在體內，因此病狀沒有得到痊癒。如果要治療風濕，發汗的時候應該只讓身體微微似有汗意，這樣風邪和濕氣才能同時被祛除。」
對於太陽經的症狀，如果身體感到疼痛，一般來說使用麻黃來解表是合適的，但是遇到濕證的情況，就不能單靠發汗一次就治好，因為這涉及到太陽經和太陰經同時出現問題。因此，在治療濕證時，會使用像麻黃加術湯、麻黃杏仁甘草薏苡湯這樣的方劑，這些方子能夠同時調理表徵和裡證，從而達到風濕兩去的效果，這是針對風濕初起且無汗時的治療方式。不過，選用方劑固然重要，治療寒性病癥能否好轉，天氣的晴朗和溫暖也是很大的助力。老師曾說：「遇到陰雨不斷的天氣，醫生如果強行發汗，雖然能使得風邪隨大汗而去，但濕氣依舊遺留體內，所以病情並未見好轉。」
」一以見麻黃湯之不合於風濕，一以見發汗之必當其時。蓋陰雨不止之時，地中水氣上蒸，空中水氣下降，人體中粘滯不化之濕，方且應天時而發，故有天將雨而足先癢者，亦有當雨而肚腹脹滿者，乃又虛其毛孔以為受濕之地，開門揖盜，是表裏兩受其困也。即使風濕並治，期病者微汗而解，且猶不愈，況令汗大泄乎！但此特為風濕無汗者言之耳。
若夫汗出惡風，及身體疼煩不能自轉側，骨節疼煩掣痛不得屈伸，近之則痛劇者，《金匱》另有方治，不在此條例。
濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
白話文：
麻黃湯不適合治療風濕，發汗也要把握時機。下雨天，地氣上升，天氣下降，人體中的濕氣也容易外發，所以有人在下雨前腳癢，有人在下雨時肚子脹，如果再用麻黃湯發汗，就等於敞開大門讓濕氣入侵，造成表裡受損。即使是風濕病，也應該微微出汗，若大量出汗反而不利於病情。當然，這只適用於風濕病不發汗的患者。
如果患者已經出汗怕風，身體疼痛難受，骨節疼痛難以屈伸，靠近就加劇疼痛，則《金匱》中另有方治，不在此討論。
濕氣入侵，患者身上疼痛，發熱，面黃氣喘，頭疼，鼻塞煩躁，脈象洪大，能吃能喝，肚子舒服，沒有其他病症，這是頭部寒濕造成的，所以鼻塞，用藥物塞鼻即可治癒。
濕病上半身疼痛，雖非一身盡疼者可比，要為濕傷肌肉，肌肉為絡脈所聚，血熱與濕邪相抗，因而發熱。濕家身色本黃，濕在上體，故但面黃。濕困肌理而傷及肺氣，因而喘息，頭痛鼻塞而煩，腦氣為風濕所阻也。脈不沉細而大，則證象在表，其為當發汗與否，尚未可定。觀其尚能飲食，腹中無病，但見頭痛鼻塞，即可知為風中於腦。
吾鄉陳葆厚先生每用細辛、薄荷、豆蔻研末，令病者吸入鼻中，時有小效，此亦納藥鼻中之意也。然此證風中於腦，濕凝而氣阻，似不如用荊芥、防風、蔓荊子、紫蘇、蟬衣等煎湯，薰令汗出，似較納藥鼻中為勝，併附存之。
白話文：
濕病導致上半身疼痛的情況，雖然不像全身都疼痛那麼嚴重，但主要是因為濕氣侵損了肌肉。肌肉是絡脈聚集的地方，當血液中的熱能與濕邪相互對抗時，就會引起發燒。患有濕病的人皮膚本來就會偏黃，而濕氣停留於上身，因此只是臉部呈現黃色。濕氣妨礙了肌肉組織並影響到肺部功能，進而造成呼吸困難、頭痛以及鼻塞等不適，這是由於腦部的氣被風濕所阻滯所致。如果脈象不是沉細而是偏大，這表示病狀主要在身體的表面層次，是否需要通過發汗來治療，還不能確定。然而，觀察到病人仍能正常飲食，腹部沒有異常症狀，僅表現出頭痛和鼻塞，可以推斷這是風邪侵犯了腦部的緣故。
在我的家鄉，陳葆厚先生經常使用細辛、薄荷和豆蔻研磨成粉，讓病人吸入鼻子中，有時會有輕微的療效，這種做法也是將藥物通過鼻子吸入的一種方式。但是對於這種風邪侵入腦部、濕氣凝結且氣機受阻的情況，似乎使用荊芥、防風、蔓荊子、紫蘇和蟬蜕等藥材煎煮成湯液，用其蒸氣薰蒸促使出汗，效果可能會比單純將藥物吸入鼻子更好，這裡提供兩種方法供參考。
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。
風傷皮毛，寒傷肌腠，乃病身疼。《內經》所謂：「形寒飲冷則傷肺者。」此證是也。蓋風寒由表入肌，汗液未泄者，悉凝聚而成寒濕。濕傷肌肉，故一身盡疼。衛氣外閉，營血內抗，是生表熱。此即前條法當汗出而解之證。若疼痛甚者，宜桂枝麻黃各半湯。若表熱甚者，宜桂枝二越婢一湯，或用麻黃加朮湯，隨證酌劑可也。
太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。
白話文：
病人全身疼痛，發燒，下午症狀最嚴重，這叫做風濕。這種病是汗出受風，或長期受寒所導致的。風傷皮毛，寒傷肌膚，所以會導致全身疼痛。《內經》說：「形寒飲冷則傷肺者」，就是這個道理。風寒從體表入侵肌肉，汗液無法排出，就會凝結成寒濕。濕氣傷害肌肉，所以全身都會疼痛。衛氣被阻於體表，營血在內部抵抗，因此產生表熱。這和前面所說的，應該出汗才能解表的情況是一樣的。如果疼痛嚴重，就應該服用桂枝麻黃各半湯。如果表熱嚴重，就應該服用桂枝二越婢一湯，或者使用麻黃加朮湯，根據症狀調整藥物劑量即可。太陽經絡裡發熱，叫做暍。患者會出汗畏寒，身體發熱口渴。
近日市醫動稱伏氣，此謬論也。夫太陽篇中，既明言太陽溫病矣。此更言太陽中熱，太陽中暍，可見六氣外感，斷無伏氣可言。如《內經》所言，病傷寒而成熱者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。不過謂一二日間，寒病化熱，非謂冬令之傷寒久伏，至夏令而化熱也。不然，傷寒三候，陽明脈大，失時不治，有津液枯竭而死者，正恐當夏至前後而墓草荒矣，故曰言伏氣者謬也。暍之為義，從日從渴者，謂暴於日中而渴也。
今有暴於烈日之中燥渴不止者，計惟以涼水徐與之，使不傷其正氣。設有醫者在旁，津津而談伏氣，則鄉愚皆笑之矣，謂明係今日所受之病，何醫生善言隔年事也。夏令皮毛開泄，熱邪直中肌腠，肌腠受灼，故汗出。所以惡寒者，皮毛虛而風犯之也。身熱而渴，汗出則津液少而血分增熱，故肌肉俱熱，胃汁外散，故渴也。
白話文：
近日坊間醫師頻頻提及「伏氣」之說，這其實是個錯誤的觀點。在《傷寒論》的太陽病篇章中，已經明確提到了「太陽溫病」的概念。此處進一步論述「太陽中熱」及「太陽中暍」，可見六種外界氣候導致的感病，絕無所謂「伏氣」之理。正如《黃帝內經》所述，如果因傷寒而轉化為熱病，是在夏至之前發病則稱為溫病，在夏至之後則稱為暑病。這裡僅是指病發後一兩日內，寒邪轉化為熱，並非指冬季所受的傷寒長期潛藏，到夏季才轉化為熱病。否則，按照傷寒病程中的第三階段，當陽明經脈旺盛卻未及時治療，導致體液枯竭而死亡的情況，恐怕在夏至前後就已草木枯萎了，因此說談論伏氣乃是誤解。所谓的「暍」，字義上從「日」從「渴」，指的是突然暴露在烈日下感到極度口渴的狀態。
現在假設有人在酷熱的太陽下曝曬，乾燥難耐、口渴不已，正確的做法應該是緩慢給予清涼飲水，以免損傷其原本的體力。倘若旁邊有醫生還在喋喋不休地談論伏氣之說，那麼連鄉村里的老人都會嘲笑他，因為這分明是當天受的病，怎麼醫生卻在說去年的事呢？夏季時節，人體的皮膚毛孔開放排汗，熱邪直接侵入肌肉層，肌肉受到高熱影響，因而出汗。之所以感到畏寒，是因為皮膚毛孔因排汗而虛弱，易被風邪侵襲。身體發熱而口渴，出汗則導致體液減少，血液加熱，因此全身肌肉都感到熱燙，胃中的津液也隨汗水流失，故而口渴。
此證仲景用人參白虎湯，與太陽篇渴欲飲水及口燥渴心煩背微惡寒者同法，可見本條之惡寒，正與太陽篇之微惡寒同。明者辨之。
太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。
有陽熱之中暍，有陰寒之中暍。太陽中暍固屬熱證，至於身熱疼重，脈微弱，便可決為濕困脾陽。脾主肌肉，天陽外迫故身熱。寒濕壅阻肌理，故疼重。人身之毛孔一日不死，則一日悍氣外泄，不能不受水。然則師云：「夏月傷冷水，水行皮中所致」，其旨安在？蓋畏熱之人，日以涼水浸灌，則皮中汗液悉化寒水可知。水行皮中者，為本體汗液外受涼水所化，而非皮毛之可以進水也。
白話文：
這個症狀，張仲景用人參白虎湯治療，跟太陽篇中渴想喝水、口乾舌燥、心煩意亂、背部微微發寒的人相同，可見本條的惡寒，就跟太陽篇的微惡寒是一樣的。聰明的人自然能夠分辨。
太陽病中暑的人，身體發熱、疼痛沉重，脈搏微弱，這是因為夏天喝了冷水，寒水流到皮膚裡導致的。
有陽熱的中暑，也有陰寒的中暑。太陽病中暑本來就是熱證，但是身體發熱、疼痛沉重、脈搏微弱，就可以判斷是濕氣困住脾陽。脾臟主管肌肉，陽氣外散所以身體發熱。寒濕阻礙肌肉筋骨，所以疼痛沉重。人體毛孔只要一天不閉合，就會一直排泄陽氣，不可能不受水影響。但是老師說「夏天喝冷水，寒水流到皮膚裡導致」，這句話的意思是什麼呢？因為怕熱的人，每天用涼水澆灌身體，就會讓皮膚中的汗液全部變成冷水，這就知道了。水流到皮膚裡，是因為原本的汗液受到冷水的影響而變化的，並不是皮膚毛孔可以吸收水分。
皮毛無汗，陽氣不得外泄，肌肉困於水濕，血熱被壓，故脈微弱。仲師於《金匱》出一物瓜蒂湯，歷來注家，不知其效用。予治新北門永興隆板箱店顧五郎親見試之，時甲子六月也。予甫臨病者臥榻，病者默默不語，身重不能自轉側，診其脈則微弱，證情略同太陽中暍，獨多一嘔吐，攷其病因，始則飲高梁大醉，醉後口渴，繼以井水浸香瓜五六枚，卒然暈倒。因念酒性外發，遏以涼水浸瓜，涼氣內薄，濕乃併入肌腠，此與傷冷水水行皮中正復相似。
予乃使店友向市中取香瓜蒂四十餘枚，煎湯進之，入口不吐。須臾盡一甌，再索再進，病者即沉沉睡，遍身微汗，迨醒而諸恙悉愈矣。
白話文：
病人皮膚和毛髮沒有汗，陽氣無法外泄，肌肉被水濕困住，血熱被壓抑，所以脈搏微弱。仲師在《金匱》中記載了一物瓜蒂湯，歷代註解者都不明白其功效。我親眼見證了新北門永興隆板箱店顧五郎的病症，是在甲子年六月。我剛到病人床邊，病人一言不發，身體沉重，無法翻身，診脈發現脈搏微弱，症狀與太陽中暍略微相似，只是多了一個嘔吐的症狀。追溯病因，病人先是喝高粱酒喝醉，醉後口渴，接著用井水浸泡了五六個香瓜，突然昏倒。我思考酒性外發，用涼水浸泡的香瓜來抑制，涼氣內入，濕氣就進入肌膚，這與傷冷水水行皮中正復相似。因此，我讓店裡的夥計到市面上購買了四十多個香瓜蒂，煎湯給病人服用，病人服下後沒有嘔吐。不一會兒，喝完了一碗，又要求再喝，病人就沉沉睡去，全身微微出汗，醒來後所有病症都消失了。
太陽中暍者，發熱，惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發汗則惡寒甚，加溫針發熱甚，數下則淋甚。
發熱惡寒，身重而疼痛，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，全似太陽表寒證，所異者，脈不見浮緊而見弦細芤遲耳。衛虛故弦細，營虛故芤遲，見此脈者，不當汗下。全書成例具在，不可誣也。小有勞，身即熱，口開前板齒燥，則陰虛之的證矣。然但憑證象而論，惡寒身痛似麻黃證，身熱口開前板齒燥似承氣證。
然衛陽本虛之人，發汗則其表益虛，故惡寒甚。以營陰本虛之人，下之則重傷其陰而淋甚。以陰虧之人而加溫鍼，故發熱甚。此證忌汗下被火，與太陽溫病絕相類，所不同者，營衛兩虛耳，故脈證不同如此。按此亦人參白虎湯證，若西瓜汁、梨汁、荷葉露、銀花露，並可用之以解渴也。
白話文：
太阳中暑的状况是，患者会发烧，同时感到寒冷，身体沉重且有疼痛感，脉象呈现弦细芤迟的特点。小便之后，身体会突然发冷，汗毛竖起，手足逆冷。稍微劳累，身体随即发热，口腔干燥，前齿似乎都发热。如果采用发汗的方法治疗，患者的畏寒症状会更加严重；如果使用温针疗法，则发热会更为加剧；频繁使用下法（如泻下），则可能导致小便淋漓不尽的问题加重。
出现发热、畏寒、身体沉重疼痛以及小便后寒战、汗毛耸立、手足冰冷等症状，这些都与太阳表寒证相似，但不同之处在于脉象不是浮紧而是弦细芤迟。脉象弦细是因为卫气虚弱，芤迟则是营血不足的表现。面对这样的脉象，不应该使用发汗或泻下的治疗方法。各种医学典籍中的既定规则都明确指出这一点，不容忽视。稍微活动就发热，口干舌燥，前齿部位尤其明显干燥，这些都是阴虚的确切表现。然而，仅凭症状来判断，畏寒身痛看似符合麻黄汤证，身体发热、口干前齿燥则类似承气汤证的症状。
但是，对于原本卫阳就虚弱的人来说，发汗会让体表更加虚弱，因此畏寒症状会更加厉害。对于营阴原本就虚的人，使用泻下方法会进一步损伤阴液，导致小便问题加重。对阴亏体质的人施以温针治疗，会使得发热情况更加严重。这种病症应避免使用发汗、泻下或温热疗法，它与太阳温病非常相似，不同之处在于营卫两虚，因此脉象和症状表现有所不同。根据这些描述，这也属于人参白虎汤的适应证范畴。此外，西瓜汁、梨汁、荷叶露、金银花露等都可以用来缓解口渴。