《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (5)
《傷寒發微》 (5)
1. 《傷寒發微》
陰虧陽陷者，宜人參白虎湯，加涼營解渴之品，如麥冬、生地、玉竹、栝蔞根之類，皆可應手奏效。一或錯誤殺人俄頃，學者慎之（此條骨髓但作在裏解，若以為腎主骨，而誤認為熱在少陰，則誤矣）。
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
桂枝湯方
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚劈）
上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆，令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，後服小促其間，半日許三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病症猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑，禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物。
中風發於陽，故衛陽外浮，風著肌理之孫絡，閉其外出之路，故營陰內弱。發熱惡風既惡寒並見者，上文所謂「發熱惡寒，發於陽者」是也。風襲肺竅，鼻中有清涕而氣不通，故鼻鳴。風沍肌腠，脾陽內停，水濕不能作汗外達，故胃氣不和而乾嘔。桂枝湯方用桂枝以通肌理達四肢，芍藥以泄孫絡，生薑、甘草、大棗以助脾陽，又恐脾陽之不動也，更飲熱粥以助之，而營陰之弱者振矣。
營陰弱者振，然後汗液由脾而泄於肌腠者，乃能直出皮毛，與衛氣相接，衛始無獨強之弊，所謂「陰陽和而自愈」者也。
太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。
邪薄於外，正氣不得外泄，則上衝於頭，故無論傷寒中風，皆有頭痛之症。兩太陽穴（在目外眥旁）最為空虛，故上衝之氣，此最先受。初病便發熱者，為其發於陽也。當皮毛開泄之時，風襲汗孔之虛，內薄肌腠，肌腠為孫絡叢集之區（草書絲字近形於孫，故《內經》俱作孫絡，即今西醫所謂微絲血管），營氣居之，營氣隨受隨抗，故一病即見發熱。皮毛本開，故汗自出。
風從汗孔入犯肌肉，故惡風。所以用桂枝湯者，取其辛甘發散，但令脾陽內動，營氣自能作汗，從肌理泄出皮毛，然後肌表通徹，風邪即從汗解矣。無如近世庸工，謬以芍藥為酸寒，又不知薑、棗、甘草為扶脾主藥。桂枝、甘草所用不過三五分，生薑不過三片，紅棗不過三枚，桂枝湯乃無復愈疾之功，可笑亦可歎也。
太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方
桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚）葛根（四兩）
白話文：
《傷寒發微》
陰虛陽衰的人，適合服用人參白虎湯，再加入一些滋陰清熱生津的藥物，例如麥冬、生地、玉竹、栝樓根等等，都能很快見效。但是，如果用藥錯誤，可能很快就會造成不良後果，學習者務必謹慎（這段話重點在於理解骨髓的病變，如果誤以為腎主骨，而錯誤地認為是少陰經的熱證，那就錯了）。
太陽中風，陽氣浮越而陰氣虛弱，陽氣浮越則發熱，陰氣虛弱則自汗，伴隨畏寒、怕風、發熱、鼻塞、噁心嘔吐等症狀，可用桂枝湯治療。
桂枝湯藥方：
桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、炙甘草（二兩）、生薑（三兩，切片）、大棗（十二枚，劈開）
以上五味藥材，研磨後，加水七升，小火煎煮至三升，過濾藥渣，調整藥液溫度至溫和，服用一升。服藥後片刻，再喝一升多點的溫熱稀粥，以增強藥效。溫暖覆蓋病人，約一小時左右，全身微微出汗最佳。不可像水一樣大量出汗，否則病情不會痊癒。如果服用一劑後出汗病情好轉，則停止後續服用，不必服用完所有藥劑。如果不出汗，則再次服用，依前法。如果仍然不出汗，則縮短服藥間隔，約半日內服用完三劑。如果病情嚴重，則一日一夜內服用完，隨時觀察病情。服用完一劑後，症狀仍然存在，則再次服用。如果一直不出汗，服用到二三劑後，就要禁止食用生冷、黏膩、油膩的食物，以及辛辣、酒、乳酪、腥臭等食物。
中風發病於陽，所以衛陽之氣浮於體表，風邪侵犯肌膚經絡，阻礙陽氣外達，因此營陰內虛。發熱、惡風、惡寒同時出現，就是上文所說的「發熱惡寒，發於陽者」。風邪侵犯肺竅，鼻腔有清水樣鼻涕且氣流不通暢，所以鼻塞。風邪侵犯肌膚腠理，脾陽內停，水濕不能從汗液排出，所以胃氣失和而噁心嘔吐。桂枝湯方中使用桂枝以疏通經絡，使藥力到達四肢；芍藥以疏通經絡；生薑、甘草、大棗以溫補脾陽；又擔心脾陽不足，所以再喝熱粥以助其效力，這樣就能振奮營陰。
營陰得到振奮，然後汗液才能由脾經輸布到肌膚腠理，才能順利排出體表，與衛氣相合，衛氣就不會獨盛，這就是所謂「陰陽調和而自愈」。
太陽病，頭痛、發熱、出汗、惡風，可用桂枝湯治療。
邪氣滯留在體表，正氣不能外達，則上衝於頭，所以無論傷寒或中風，都會頭痛。太陽穴（位於眼睛外角旁）最為虛弱，所以上衝之氣首先會影響到此處。疾病初期就發熱，是因為邪氣從陽經入侵。當皮膚毛孔開泄時，風邪襲犯汗孔的虛弱部位，入侵肌膚腠理，肌膚腠理是經絡密集的地方（草書的「絲」字形近於「孫」，所以《內經》都寫作「孫絡」，也就是現代西醫所說的微血管），營氣運行其中，營氣會即時抵抗邪氣，所以一患病就出現發熱。皮膚毛孔本是開放的，所以會自汗。
風邪從汗孔侵入肌肉，所以惡風。所以使用桂枝湯，是取其辛甘發散之性，只須使脾陽內動，營氣就能化為汗液，從肌膚腠理排出體表，然後肌表通暢，風邪就能隨著汗液排出。然而近世庸醫，誤以為芍藥性寒，又不知生薑、大棗、甘草是扶助脾陽的主藥。桂枝、甘草的用量不過三五分，生薑不過三片，紅棗不過三枚，這樣的桂枝湯就沒有治癒疾病的功效了，真是可笑又可悲！
太陽病，項背僵硬疼痛，出汗卻仍然惡風，可用桂枝加葛根湯治療。
桂枝加葛根湯藥方：
桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、炙甘草（二兩）、生薑（三兩，切片）、大棗（十二枚）、葛根（四兩）