1消渴小便不利淋病脈證治第十三
肺水者，其身腫，小便難，腫時鴨溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
水道行於三焦而出於膀胱，故六府有水，五藏不當有水，以五藏為真有水者，妄也。然則仲師何以言五藏水，曰此以部分言之，以藏氣之受病言之也。水氣淩心，則心陽受困，脾肺不能承受心陽，故身重而少氣。心氣不能降，故心腎不交而不得臥寐。心火鬱於上，則煩而躁。
陽不下達，水氣獨留，故陰腫，此心水不關本藏者也。水勝則肝胆被鬱不得疏泄，肝病傳脾，故腹大不能轉側。厥陰脈絡，結於脅下，故脅下痛。但肝胆雖鬱，亦有時而疏泄，故津液微生而小便續通，此肝水不關本藏者也。肺主清降，肺氣為水邪所沮，則水邪不降而身為之腫。
肺氣不達皮毛，太陽標熱下陷，膀胱熱結，小便困難。肺與大腸為表裏，肺病延至大腸，故時鴨溏，此肺水不關本藏者也。脾在中脘，部分在腹而外主四肢，脾為水困，故腹大而四肢苦重。脾寒不能化生津液，故津液與氣俱少。脾為濕藏，水濕相摶，則濁痰粘滯，水道不清，故小便難，此脾水不關本藏者也。
若夫腎則本為寒水之藏，上承中焦，下及膀胱，以全其為決瀆之官，腎寒則決瀆失司，濫於腹則腹大而臍腫。壅阻中下之關鍵，則腰痛而不得溺。寒水浸灌於下，故陰下濕如牛鼻上汗。腎陽不行，陰寒隨少陰之脈下注，故其足逆冷。頭為諸陽之會，水氣作於少陰，陰不過陽，故腫不及面部而反瘦，此腎水雖關本藏，而腎藏要無蓄水之餘地也。
師曰：「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。」
利小便人但知為五苓散，發汗人但知為麻黃湯，此泥於成方，不知水病者也。利小便之劑詳消渴篇，發汗之劑詳痰飲風濕二證，學者酌劑輕重而用之，皆當應手奏效。然亦有當利小便之證，必先行發汗而小便始通者，蓋大氣不運，則裏氣不疏，肺氣不開，則腎氣不降，故常有屢進利水之藥，小便終不利者，職是故也。
並有當發汗之證，必兼利小便而始愈者，蓋發汗則表疏，在裏之水氣不能盡去，勢必由下焦決瀆運輸而始暢，非因勢利導，則餘邪不清也。變而通之，存乎其人。嘗記吳縣門人陳道南於戊辰八月，偕閘北賈姓小兒來診，手足並腫，腹大如鼓，予用麻黃五錢，熟附子五錢，細辛三錢，小便微通而脹如故，道南用麻黃六錢，原方中加杏仁、桔梗，一夕而小便大行，明旦腫已全消，周身微汗而病癒矣。可見開肺表疏，則一身之水，不為大氣所吸，不待豬苓、澤瀉，自能順其就下之性也。
第十三章：消渴小便不利淋病的脈象與治療
各臟水腫的症狀
肺水：身體浮腫，小便困難，水腫時伴隨大便稀溏如鴨糞。
脾水：腹部脹大，四肢沈重，津液無法生成，氣虛無力，小便困難。
腎水：腹部脹大，肚臍腫脹，腰痛，無法排尿，陰部潮濕如牛鼻上的汗，雙腳冰冷，面部卻消瘦。
水腫的機理
水液的運行依賴三焦，最終由膀胱排出，因此六腑可能有水液積聚，五臟本不應有水。若說五臟真能積水，是錯誤的。那麼為何醫聖仲景會提到五臟水？這是從部位和臟氣受病的角度來說的。
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心水：水氣壓迫心陽，導致心陽受阻，脾肺無法承受心陽，因而身體沈重、氣短。心氣無法下降，心腎不交，導致失眠。心火鬱積在上，則煩躁不安。陽氣不降，水氣獨留，故陰部腫脹，這與心臟本身無關。
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肝水：水濕過盛，阻遏肝膽疏洩功能，肝病影響脾，故腹部脹大、難以翻身。肝經循行脅下，故脅下疼痛。肝膽雖受鬱阻，偶爾仍能疏洩，因而津液略生、小便時通時阻，這與肝臟本身無關。
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肺水：肺主清肅下降，若肺氣被水邪所阻，水氣無法下降，導致身體浮腫。肺氣無法到達皮毛，太陽經的熱邪下陷，膀胱熱結，小便困難。肺與大腸相表裡，肺病影響大腸，故大便稀溏，這與肺臟本身無關。
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脾水：脾位於中焦，主管腹部與四肢，脾受水困，故腹部脹大、四肢沈重。脾寒無法生成津液，故津液與氣皆不足。脾為濕土，水濕互結，形成濁痰粘滯，水道不暢，故小便困難，這與脾臟本身無關。
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腎水：腎為寒水之臟，上接中焦，下連膀胱，負責水液代謝。若腎寒，則代謝功能失常，水液積聚於腹，導致腹脹、肚臍腫脹。阻塞中下焦關鍵，則腰痛、無法排尿。寒水積聚於下，故陰部潮濕如牛鼻汗。腎陽不達，陰寒沿少陰經下注，故雙腳冰冷。頭部為陽氣聚集處，水氣源自少陰，陰不勝陽，故腫脹不上臉，反而消瘦。這雖與腎臟相關，但腎臟本身並無積水的空間。
治療原則
醫聖說：「水腫患者，若腰部以下腫，應利小便；腰部以上腫，應發汗治療。」
利小便一般想到五苓散，發汗則想到麻黃湯，但若拘泥成方，就無法真正理解水病。利小便的方劑詳見消渴篇，發汗的方劑詳見痰飲與風濕兩證。靈活調整藥量，方能見效。有時需先發汗才能利小便，因大氣不暢則裡氣不疏，肺氣不開則腎氣不降，若僅用利水藥，小便仍難以通暢。同理，某些發汗證需兼利小便才能痊癒，因發汗後表氣疏通，但裡水未盡，需從下焦排出。
臨床案例
吳縣學生陳道南曾於戊辰年八月帶一名賈姓孩童就診，該童手腳浮腫，腹大如鼓。我先用麻黃五錢、熟附子五錢、細辛三錢，小便略通但腹脹依舊。道南改用麻黃六錢，並加杏仁、桔梗，一夜間小便通暢，次日腫脹全消，微汗出而痊癒。此例顯示，疏通肺表後，水液自然下行，無需依賴豬苓、澤瀉等利尿藥。