《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (82)
《金匱發微》 (82)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
風邪一日不解，則水氣一日不去，故曰汗出乃愈，但仲師所言「汗出乃愈」者，合前證言之，非專指已成水病者言之也。雖然風水之體腫實與黃汗相似，風水屬衛，宜解表，固當用麻黃以發汗。黃汗屬營，宜解肌，即不當用麻黃，辨此者，要以惡風不惡風為標準。風水起於外感，病原與中風同，故惡風。
黃汗不由外感，病原與中風異，故不惡風，加以小便通利，上焦有寒，其口多涎。所以小便利者，外無風邪以吸之，內無粘滯之濕以阻之也。所以上焦有寒，其口多涎者，黃汗始病，營熱為寒水所鬱，胸膈無陽熱之化也。此黃汗別風水之大略也。
寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時欬，按其手足上，陷而不起者風水。
風水之證，起於太陽，故其脈浮洪為多。浮者，風脈也，但風水所由成，積漸於太陰之濕，終成於少陰之寒，故其脈亦有時而沉滑。沉即為水，滑即為濕。水氣留著皮毛之裏，面目獨見腫大者，風中於頭也。所以有表熱者，以病原之同於中風也。此證或目下有臥蠶形，鮮明光澤，氣衝咽喉，頸脈動而微欬，易與正水淆混，但其手足俱腫，按之下陷不起者，乃為風水確證。
所以然者，蓋以風之中人，肌腠先受，而脾為之應，故《傷寒論》太陽、陽明二篇，並謂之繫在太陰，不獨太陰本篇為然。所以載於太陽篇者，以風之中人，先痹肌腠言也，故桂枝湯之作用，曰解肌。所以載於陽明篇者，以太陽寒水不得外泄，流入腸胃言之也。所以棣於太陽本篇者，則以病起於風，成於水，水氣不得外泄，合脾藏之濕下陷，將成寒濕之證也。脾主四肢，故風水必流溢四肢。
是以痎瘧由於脾寒者，手足先冷；外風繫在太陰者，手足自溫。發汗亡其中陽，手足見厥者，服乾薑甘草湯而其厥當還，病理固無不同也。
太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，欬而喘，不渴者，此為肺脹，其狀如腫，發汗則愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。
此一節舉相類之證，出「陰虛不可發汗」之例，欲處方者，知所擇也。風寒為病，起於太陽，故其脈當浮，但緩則為氣，緊則為寒、為水，由風濕寖成。風水外證，當見骨節疼痛，今不疼而反見體腫而痠者，蓋濕將成水則痛，濕已成水即重而痠，此濕流關節，水傷肌肉之辨也。水氣尚在肌肉，不在心下，不能阻隔中脘陽氣，故不渴，此風水之宜於發汗者也。
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治第十三
風邪若是一天沒好，水氣就一天排不出去，所以說出汗才能痊癒。但仲景先生說的「汗出乃愈」，根據之前的病症來看，並不是專指已經患上水腫病的人說的。雖然風水病的腫脹和黃汗症狀相似，但風水病屬於衛氣層面的問題，應該解表，所以要用麻黃發汗。黃汗病屬於營氣層面的問題，應該解肌，就不能用麻黃。區分這兩者，關鍵在於是否惡風。風水病是由外感引起的，病因和中風相同，所以惡風。
黃汗病不是由外感引起的，病因和中風不同，所以不惡風，而且小便通暢，上焦有寒，口裡有很多唾液。所以小便通暢是因為體外沒有風邪吸附，體內也沒有粘滯的濕邪阻礙。所以上焦有寒，口裡有很多唾液是因為黃汗病初期，營氣的熱被寒水阻塞，胸膈沒有陽熱的溫煦。這就是黃汗病與風水病的主要區別。
寸口脈沉而滑，裡面有水氣，面部腫大，伴有發熱，叫做風水病。觀察患者眼窩略微腫脹，像蠶剛睡醒的樣子，頸部血管搏動，經常咳嗽，按壓手腳，凹陷下去抬不起來，也是風水病。
風水病的症狀始於太陽經，所以脈象多為浮大。浮脈是風脈，但風水病形成的過程，是陰虛之濕逐漸積聚，最終發展成少陰之寒，所以脈象有時也沉而滑。沉脈代表水，滑脈代表濕。水氣停留在皮毛裡面，只有面部腫大的，是風邪侵犯了頭部。所以有表熱症狀，是因為病因與中風相同。這種情況下，眼瞼下可能出現像臥蠶一樣的腫塊，鮮明光澤，氣衝咽喉，頸脈搏動並輕微咳嗽，容易與一般的浮腫混淆，但如果手腳都腫，按壓下去凹陷抬不起來，就是風水病的確定證據。
這是因為風邪侵襲人體，肌膚腠理首先受到影響，然後脾臟也受到牽連，所以《傷寒論》太陽、陽明兩篇都說它與太陰經相關，不僅僅是太陰篇這樣說。太陽篇記載風水病，是因為風邪侵襲人體，先使肌膚腠理痺阻；所以桂枝湯的作用是解肌。陽明篇記載風水病，是因為太陽經的寒水不能外泄，流入腸胃。而太陽篇本身記載風水病，是因為疾病始於風邪，成於水邪，水氣不能外泄，加上脾臟積聚的濕邪下陷，將會形成寒濕的證候。脾臟主四肢，所以風水病一定會蔓延到四肢。
因此，瘧疾由於脾寒引起的，手腳先冰冷；外感風邪與太陰經相關的，手腳則溫暖。發汗損傷了其中的陽氣，手腳出現厥逆，服用乾薑甘草湯厥逆就能恢復，病理機制並沒有不同。
太陽病，脈象浮緊，一般來說應該骨節疼痛，但卻不疼，身體反而沉重酸痛，患者不口渴，出汗就好了，這是風水病。惡寒的，這是極度虛弱，發汗可以治療。口渴但不惡寒的，這是皮水。身體腫脹而且冰冷，症狀像痹證，胸中悶塞，不能吃東西，反而腹部聚痛，晚上煩躁睡不着覺，這是黃汗病。疼痛在骨節，咳嗽喘息，不口渴的，這是肺脹，症狀像腫脹，發汗就能痊癒。但是這些疾病如果患者口渴，而且大便稀溏，小便頻數，都不能發汗。
這一節列舉了相似的證候，提出了「陰虛不可發汗」的例子，目的是讓醫生開處方時有所選擇。風寒為病，始於太陽經，所以脈象應該浮，但是脈象緩慢的是氣虛，脈象緊的是寒邪或水邪，由風濕逐漸發展而成。風水病的外在症狀，應該見到骨節疼痛，現在卻不疼反而見體腫而酸痛，這是因為濕邪將要化為水則疼痛，濕邪已經化為水則沉重而酸痛，這是濕邪流注關節，水邪損傷肌肉的區別。水氣還停留在肌肉中，不在心下，不能阻礙中脘的陽氣，所以不口渴，這是風水病可以發汗的原因。