曹氏

《金匱發微》 (81)

1消渴小便不利淋病脈證治第十三

或起於傷寒,痙濕暍篇所謂「傷寒,八九日風濕相摶,身體疼煩,不能自轉側,大便堅,小便自利者,服桂枝附子湯去桂加朮,盡三服,如冒狀,朮附並走皮中,逐水氣未得除」者是也。蓋人身生氣一日不絕,外來之水斷不能漬入毛孔,惟水飲入胃,挾胸中陽氣外泄之汗液,外著冷水及寒氣,乃留滯於皮中。病起於太陽,故脈浮。

太陽之府為膀胱,部位最下,膀胱不行,水從旁溢,故其病為跗腫。皮毛外閉,故不惡風。水濕在皮裏而不入大腸,故其腹如鼓,而無洞泄下利之變。水不在中脘,不能隔絕上承之液,故不渴。病在表分,故當開皮毛而發汗,此水氣之病由於衛陽被遏而肺陰不達者也。正水之病起於寒水之府藏,其證為下焦虛寒,寒水停蓄,水氣勝而血熱微也。

水氣勝,故脈沉。血熱微,故脈遲。腎寒不能納氣,故喘。此水氣之病,關於本藏,而絕無外因者也。石水之病亦出於腎寒,其脈沉絕。石謂如石之沉於水底,非如他物之足以上泛,似石水之名,特以陰寒凝固不可動搖之(又按淋濁一證,有砂淋、石淋,謂水與膏液凝結,堅硬而不可攻也)。

不知石水一證,亦當有膏液凝結如石在迴腸之外,無礙於呼吸,故腹滿不喘,此水氣之病,異於正水,而攻之不動,溫之不化者也。陳修園乃以後文屬少陰者當之,豈正水不屬少陰乎(近人有治石淋方,用鹹寒軟堅之銀硝,合利水之滑石調服,似可借用)。黃汗之病,鬱於營分,久而後發,此與水氣之鬱在衛分者不同。

沉遲似正水脈,則其病不在皮毛。蓋邪在衛,主皮毛而惡寒;邪在營,即主肌肉而發熱,水寒而血熱也。胸為陽位,四肢為諸陽本,三陽之絡,皆上頭面,胸滿而四肢頭面腫,則濕勝而陽痹。所以久不愈必致癰膿者,營鬱而生熱也,此水氣、黃汗之別也。

脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣,風氣相摶。風強則為癮疹,身體為癢,癢者為泄風,久為痂癩。氣強則為水,難以俯仰。風氣相繫,身體洪腫,汗出乃愈,惡風則虛,此為風水。不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。

水氣一證,惟風水為輕,大要為外風束縛而汗出不徹,輕則為風濕,重即為風水,覆杯水於坳堂,但覺其沾漬耳,累進而增益之,則泛而溢矣。病屬太陽之表,故脈浮,骨節痠痛。惡風與風濕略相似,此即積濕成水之明證,蓋氣與水相為變化,汗與濕相為虛實,水液由脾陽運輸,為胸中陽熱蒸化,當由皮毛外泄成汗,故水之未成者為氣,一受外邪,毛孔閉塞,其氣即停阻不行,故氣之漸寒者為水。但此證初起水氣未甚,風薄於外,氣抗於裏,脈乃浮洪。

風淫於外,毛孔之汗不泄,則結於皮外而成癮診,於是遍體癢不能忍,則搔以泄之,久而不愈遂成痂癩,與疥相類,此風甚濕輕之證,亦衛氣微弱不能作水之證也。夫衛氣微弱,中含水分不足,遇風氣奪則為濕;衛氣強盛,中含水分過多,遇風氣奪則為水。濕則僅留表分為疹,為癢,水則流注皮中,內及胸腹,腫脹喘滿,難以俛仰。

白話文

第十三篇:消渴、小便不利與淋病的脈象與治療

若因傷寒而起,參照《痙濕暍篇》所言:「傷寒八九日後,風濕相爭,導致身體疼痛煩躁、無法自行翻身、大便堅硬、小便順暢者,應服用桂枝附子湯去桂枝加白朮,三劑後若出現頭暈症狀,是因白朮與附子作用於皮膚間驅逐水氣未盡。」這是因為人體陽氣若未斷絕,外來水濕無法侵入毛孔,但若飲水入胃後,伴隨胸中陽氣外洩的汗液,又外感冷水或寒氣,水濕便會滯留皮膚。此病源自太陽經,故脈象浮。

太陽經的腑為膀胱,位於身體最下方。若膀胱氣化不利,水液旁溢,則會引發腳背水腫。因皮毛閉塞,故不畏風;水濕停於皮裏而未入大腸,故腹部脹如鼓卻無腹瀉;水濕未阻中焦,不影響津液上承,故不渴。此時應發汗開通毛孔,此為衛陽受阻、肺氣不宣所致的水氣病。

「黃汗」則因營分鬱熱,與衛分水氣不同。其脈沈遲似正水,但病位在肌肉而非皮毛,故發熱不惡寒。濕阻陽氣,致胸滿、四肢頭面腫,久則營鬱化熱成癰膿,此為水氣與黃汗的區別。

風水病的脈象與表現
脈浮洪者,浮主風,洪主氣,風氣相爭。風盛則生癮疹、身癢(稱「洩風」),久則結痂成癩;氣盛則化水,致身體腫脹難俯仰。風水病需發汗而愈,若惡風屬虛;若不惡風且小便通利、口多涎,則為黃汗。

風水病較輕,主因外風束表汗出不徹,輕為風濕,重則成風水。如水漸積終致泛溢,初起脈浮洪,因外風內氣相抗。衛氣弱者遇風化濕,僅表現為疹癢;衛氣盛者遇風則水濕流注,引發腫脹喘滿,難以活動。