《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (81)
《金匱發微》 (81)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
或起於傷寒，痙濕暍篇所謂「傷寒，八九日風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，大便堅，小便自利者，服桂枝附子湯去桂加朮，盡三服，如冒狀，朮附並走皮中，逐水氣未得除」者是也。蓋人身生氣一日不絕，外來之水斷不能漬入毛孔，惟水飲入胃，挾胸中陽氣外泄之汗液，外著冷水及寒氣，乃留滯於皮中。病起於太陽，故脈浮。
太陽之府為膀胱，部位最下，膀胱不行，水從旁溢，故其病為跗腫。皮毛外閉，故不惡風。水濕在皮裏而不入大腸，故其腹如鼓，而無洞泄下利之變。水不在中脘，不能隔絕上承之液，故不渴。病在表分，故當開皮毛而發汗，此水氣之病由於衛陽被遏而肺陰不達者也。正水之病起於寒水之府藏，其證為下焦虛寒，寒水停蓄，水氣勝而血熱微也。
水氣勝，故脈沉。血熱微，故脈遲。腎寒不能納氣，故喘。此水氣之病，關於本藏，而絕無外因者也。石水之病亦出於腎寒，其脈沉絕。石謂如石之沉於水底，非如他物之足以上泛，似石水之名，特以陰寒凝固不可動搖之（又按淋濁一證，有砂淋、石淋，謂水與膏液凝結，堅硬而不可攻也）。
不知石水一證，亦當有膏液凝結如石在迴腸之外，無礙於呼吸，故腹滿不喘，此水氣之病，異於正水，而攻之不動，溫之不化者也。陳修園乃以後文屬少陰者當之，豈正水不屬少陰乎（近人有治石淋方，用鹹寒軟堅之銀硝，合利水之滑石調服，似可借用）。黃汗之病，鬱於營分，久而後發，此與水氣之鬱在衛分者不同。
沉遲似正水脈，則其病不在皮毛。蓋邪在衛，主皮毛而惡寒；邪在營，即主肌肉而發熱，水寒而血熱也。胸為陽位，四肢為諸陽本，三陽之絡，皆上頭面，胸滿而四肢頭面腫，則濕勝而陽痹。所以久不愈必致癰膿者，營鬱而生熱也，此水氣、黃汗之別也。
脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相摶。風強則為癮疹，身體為癢，癢者為泄風，久為痂癩。氣強則為水，難以俯仰。風氣相繫，身體洪腫，汗出乃愈，惡風則虛，此為風水。不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。
水氣一證，惟風水為輕，大要為外風束縛而汗出不徹，輕則為風濕，重即為風水，覆杯水於坳堂，但覺其沾漬耳，累進而增益之，則泛而溢矣。病屬太陽之表，故脈浮，骨節痠痛。惡風與風濕略相似，此即積濕成水之明證，蓋氣與水相為變化，汗與濕相為虛實，水液由脾陽運輸，為胸中陽熱蒸化，當由皮毛外泄成汗，故水之未成者為氣，一受外邪，毛孔閉塞，其氣即停阻不行，故氣之漸寒者為水。但此證初起水氣未甚，風薄於外，氣抗於裏，脈乃浮洪。
風淫於外，毛孔之汗不泄，則結於皮外而成癮診，於是遍體癢不能忍，則搔以泄之，久而不愈遂成痂癩，與疥相類，此風甚濕輕之證，亦衛氣微弱不能作水之證也。夫衛氣微弱，中含水分不足，遇風氣奪則為濕；衛氣強盛，中含水分過多，遇風氣奪則為水。濕則僅留表分為疹，為癢，水則流注皮中，內及胸腹，腫脹喘滿，難以俛仰。
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治第十三
某些疾病可能源於傷寒，如同《痙濕暍篇》中所述：「傷寒，八九日風濕相搏，身體疼痛煩躁，不能自行翻身，大便秘結，小便卻能自行排出者，服用桂枝附子湯去桂枝加蒼朮，服用三次，如果出現類似冒汗的症狀，蒼朮和附子都已經滲透到皮膚之中，驅逐水氣尚未完全去除。」就是這種情況。這是因為人體的生機只要一日不絕，外來的水氣就無法滲入毛孔。只有水飲進入胃中，夾雜著胸中陽氣外泄的汗液，遇到外界的冷水或寒氣，才會停滯在皮膚之中。疾病起於太陽經，所以脈象浮。
太陽經所屬的臟腑是膀胱，位置最低，膀胱功能失常，水液就會從旁溢出，所以出現腳踝浮腫。皮膚毛髮外閉，所以不惡風。水濕停留在皮膚內而不進入大腸，所以腹部像鼓一樣脹滿，卻沒有瀉痢下利的症狀。水濕不在中脘（胃部），不能阻隔上焦的津液，所以不口渴。疾病在表層，所以應該疏通皮毛，發汗，這是因為衛陽被遏制，肺陰不能到達所致。真正由水濕引起的疾病，始於寒水貯藏的臟腑，其症狀是下焦虛寒，寒水停滯，水氣盛而血熱微弱。
水氣盛，所以脈象沉。血熱微弱，所以脈象遲。腎寒不能納氣，所以氣喘。這是水氣之病，關係到臟腑本身，而完全沒有外在原因。石淋的病症也源於腎寒，脈象沉而細弱。所謂「石」，如同石頭沉於水底，不像其他東西能浮上來，石淋的名稱，特指陰寒凝固，不可撼動的症狀（另注：淋濁一種症狀，有砂淋、石淋，指水液和膏液凝結，堅硬而不可攻治）。
但是石淋這種情況，也可能存在膏液凝結如石頭一樣，在迴腸之外，不影響呼吸，所以腹部脹滿但不氣喘，這種水氣之病，與正水不同，治療也無效，溫熱也無效。陳修園將後文屬少陰的疾病歸於此，難道正水就不屬少陰嗎？（現代人治療石淋的方劑，使用鹹寒軟堅的硝石，配合利水的滑石服用，可以參考借鑒）。黃汗之病，鬱積在營分，時間久了才發病，這與水氣鬱積在衛分不同。
脈象沉而遲，類似正水的脈象，則疾病不在皮毛。因為邪氣在衛分，則主皮毛而惡寒；邪氣在營分，則主肌肉而發熱，是水寒而血熱。胸部是陽位，四肢是諸陽之本，三陽經絡都通向頭面，胸部脹滿而四肢、頭面浮腫，則濕氣盛而陽氣痹阻。所以久治不愈必致癰膿，是因為營氣鬱滯而生熱，這就是水氣、黃汗的區別。
脈象浮而洪大，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏。風盛則為癮疹，全身發癢，發癢是泄風的表現，時間久了就變成痂癩。氣盛則為水，難以俯仰。風氣相繫，身體洪腫，汗出則愈，惡風則虛，這是風水症。不惡風，小便通利，上焦有寒，口多唾涎，這是黃汗。
水氣這種病症，只有風水症較輕，其根本原因是外邪風寒束縛，汗液排出不暢，輕則為風濕，重則為風水，如同將一杯水倒在低窪的地方，只覺得濕潤而已，但不斷累積增加，就會泛濫溢出。疾病屬於太陽經的表證，所以脈象浮，骨節痠痛。惡風與風濕略相似，這是積濕成水的明顯證據，因為氣和水可以互相轉化，汗和濕則代表虛實不同的狀態，水液由脾陽運輸，被胸中陽熱蒸化，應該由皮毛外泄成為汗液，所以水未成形的是氣，一旦遇到外邪，毛孔閉塞，氣機就會停滯不通，所以漸漸轉寒的氣就是水。但是這種症狀初期水氣還不嚴重，風邪輕微，氣機尚強，脈象就浮而洪大。
風邪侵襲於外，毛孔的汗液不能排出，就會結在皮膚表面形成癮疹，於是全身發癢難忍，就會搔抓以泄其癢，時間久了不愈就變成痂癩，與疥瘡相似，這是風邪重而濕邪輕的症狀，也是衛氣虛弱，不能化為水的症狀。衛氣虛弱，體內含水不足，遇到風邪侵襲就變成濕邪；衛氣強盛，體內含水過多，遇到風邪侵襲就變成水邪。濕邪則僅停留在表層形成疹子，發癢；水邪則流注於皮下，內及胸腹，腫脹喘滿，難以俯仰。