1消渴小便不利淋病脈證治第十三
茯苓(半斤)白朮(三兩)戎鹽(彈丸一枚)
上三味,先將茯苓、白朮煎成,入戎鹽再煎,分溫三服。
小便不利,證情不同,治法亦異,所謂蒲灰散主之者,濕勝熱鬱之證也。腎藏當寒水下行之衝,水勝則腎陽被遏,由輸尿管下結膀胱,而小便不利,用鹹寒泄水之蒲灰,合淡滲清熱之滑石,則水去而熱亦除矣。所謂滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之者,滑石白魚散為水與血並結膀胱之方治也。
水以寒而易泄,故稱太陽寒水,水蓄於下,與胞中血海混雜,乃生裏熱,熱鬱則水道不通,故滲之以滑石,佐以善導血淋之髮灰。白魚俗名蠹魚,喜蝕書藉,竄伏破書中,不見陽光,雖性味不可知,大約與土鱉子、鼠婦相等,善於攻瘀而行血者,蓋瘀與熱俱去,而小便自通矣。茯苓戎鹽湯為膏淋、血淋阻塞水道通治之方也。
茯苓、白朮以補中而抑水,戎鹽以平血熱泄瘀濁而小便乃無所窒凝矣,此又小便不利兼有淋證之治也。
渴欲飲水,口乾燥者,白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
見《傷寒論.陽明篇》,又見暍病。
脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利,豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓(去皮)、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉(各一兩)
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內膠烊消,溫服七合,日三服。
此二條,並見《傷寒.陽明篇》,為汗下溫針救逆之方治。陽不外越,津液內傷,因病口乾舌燥。浮熱在表,水濕內蘊,因病渴欲飲水。小便不利,津液傷則以清熱生津主治,方治宜白虎加人參者,為其熱傷氣血也。裏水鬱故以導水邪清血熱主治,方治宜豬苓湯,用阿膠者,為其濕傷血分也,此衛與營之辨也。
師曰:「病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。」
風水,其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風。皮水,其脈亦浮,外證跗腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水,其脈沉遲,外證自喘。石水,其脈自沉,外證腹滿不喘。黃汗,其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。
水與氣相為消長,水溫則氣生,水寒則氣奪。氣奪則衛陽痹於外,營陰痹於裏,水即頓滯而不行,其病凡四,有風水、皮水、正水、石水之別,黃汗則似水非水。風水之病起於中風,中風不愈,汗液凝於肌理,乃病風濕,風濕不愈,水氣因寒凝聚,乃病風水,故脈浮惡風,與中風同,外證骨節疼痛與風濕同。
蓋濕不甚者為濕,濕勝者即為水,表陽一日不達,即裏氣一日不和,此水氣之病,由於脾陽頓滯者也。皮水之病,或起於中暍,痙濕暍篇所謂「身熱疼重,夏月傷冷水,水行皮中」所致者是也。
消渴小便不利淋病脈證治第十三
茯苓戎鹽湯方
茯苓(半斤)、白朮(三兩)、戎鹽(彈丸一枚)
將茯苓、白朮先煎煮完成,再加入戎鹽煎煮,分三次溫熱服用。
小便不利的證候各有不同,治療方法亦有所區別。蒲灰散主治濕邪偏盛、熱氣鬱結的情況。腎臟位居寒水下行的要衝,水濕過盛則會抑制腎陽,使水濕經輸尿管下結膀胱,導致小便不利。使用鹹寒洩水的蒲炭,配合淡滲清熱的滑石,就能祛除水濕並清除熱邪。
滑石白魚散、茯苓戎鹽湯皆能主治小便不利。滑石白魚散用於水濕與瘀血並結於膀胱的證候。水性寒而容易滲洩,故稱為太陽寒水。水濕蓄積於下焦,與血海的瘀血混雜,便會產生裏熱。熱邪鬱結則水道不通,因此用滑石滲利水濕,輔以能疏通血淋的髮灰。白魚俗稱蠹魚,常在舊書中蛀蝕書本,性味不明,但推測與土鱉子、鼠婦類似,擅長化瘀行血,使瘀血與熱邪皆去,小便自然通暢。
茯苓戎鹽湯是主治膏淋、血淋阻塞水道的通用方劑。茯苓、白朮補益中焦、壓制水濕,戎鹽則能平抑血熱、清除瘀濁,使小便不再滯澀,此方適用於小便不利兼有淋證的情況。
渴欲飲水,口乾燥者,白虎加人參湯主之。
(方見《傷寒論·陽明篇》,又見於暍病。)
脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓(去皮)、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉(各一兩)
將上述五味藥,以四升水煎煮,先煮四味藥,取二升藥液,去渣後加入阿膠使其融化,溫服七合,每日三次。
這兩條條文皆見於《傷寒論·陽明篇》,屬於汗、下、溫針等誤治後救逆的方劑。陽氣不向外散越,而津液內傷,就會口乾舌燥。若表熱浮於外,而水濕鬱於內,就會渴欲飲水、小便不利。津液受損者,宜以清熱生津為主,適用白虎加人參湯,因熱邪已傷及氣血;水濕鬱結者,宜以導利水邪、清解血熱為主,適用豬苓湯,其中加入阿膠是因為濕邪已傷及血分,此為衛分與營分的區別。
師曰:「病有風水、皮水、正水、石水、黃汗。」
- 風水:脈浮,外證骨節疼痛,惡風。
- 皮水:脈亦浮,外證足部浮腫,按之凹陷,不惡風,腹部如鼓,不渴,當發汗治療。
- 正水:脈沈遲,外證可見喘息。
- 石水:脈沈,外證腹滿但不喘。
- 黃汗:脈沈遲,身體發熱,胸悶,四肢頭面浮腫,若久不癒,可能形成癰膿。
水與氣相互影響,水溫則氣生,水寒則氣損。氣損則衛陽痺阻於外,營陰鬱滯於內,水濕因此停滯不行,分為風水、皮水、正水、石水四類,黃汗則似水而非水。
風水之病起於中風,若中風未癒,汗液凝於肌表,便會發展為風濕;風濕未癒,水氣因寒凝結,便會形成風水,因此脈浮惡風與中風相同,骨節疼痛與風濕相同。濕邪輕者為濕,濕邪盛者即為水。表陽一日不暢,裏氣便一日不和,此類水氣病多因脾陽鬱滯所致。
皮水之病,可能起於中暑,《痙濕暍篇》提到「身熱疼痛沈重,因夏季傷於冷水,水鬱於皮中」所致。