《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (79)
《金匱發微》 (79)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。
仲師於淋證未出方治，但以病情而論，則此證實為虛寒。發端便曰「小便如粟狀」，如粟狀者，陽氣不達於宗筋而精道塞也。肝腎因虛生寒，則少腹為之弦急。腎虛而寒氣上乘，故痛引臍中。雖以外證驗之，未嘗非濕熱之交阻，然有服龍胆草而加劇者，亦有服木通累斤而痿頓不起者，則以裏陽不達，濕熱無自而化也。吾謂治淋之法，病之初起，以疏達瘀滯為急，是猶濕熱下利中有宿食而宜大承氣者也。
病之既久，宜溫中通陽，佐以泄水，是猶下利虛寒而宜四逆、理中者也。獨怪近世庸工，一遇淋證，務清肝熱而敗脾陽，吾見其冥路之日近矣。
趺陽脈數，胃中有熱即消穀引飲，大便必堅，小便則數。
淋之為病，或小溲腫痛，或敗精瘀塞，變為癃閉。病此者多懊憹欲死，坐立不安，要未見消穀引飲，大便堅而小便數者。仲師於此節既不言淋證，而其義則與趺陽脈浮而數大致略同，故予決其為衍文，若夫大腸燥，小溲赤痛，迫精外泄者，陽明證間亦有之，非淋病也。
淋家不可發汗，發汗則便血。
此條見太陽篇，與衄家不可發汗同。血與汗為同體，衄家發其汗，則陽氣張於上而目直視；淋家發其汗，則陰液損於下而便血，其不從小溲出者，以津道本塞，欲出不得故也。
小便不利者，有水氣，其人若渴，栝蔞瞿麥丸主之。
栝蔞瞿麥丸方
薯蕷（三兩）茯苓（三兩）栝蔞根（二兩）附子（一枚炮）瞿麥（一兩）
上五味，末之，煉蜜丸如梧子大，飲服二丸，日三服，不知增至七八丸，以小便利腹中溫為知。
天時，陽熱則生濕，土膏發於地，雲氣上於天，然後雷雨作而溝渠通。陰寒則生燥，風霜日緊，潦水不降，於是蒸氣消而溪澗塞，人但知苦熱易於生燥，而不知苦寒之尤易生燥也。知此意者，然後可與論栝蔞瞿麥丸方治，證曰：「小便不利，有水氣而渴」，此水勝血負，水寒不能化氣之證也。三焦水道以腎為關鍵，腎寒則水停蓄於下而陽氣不升。
陽氣不升則肺陰虧於上，而津液不降，方用栝蔞根以潤肺而止渴，瞿麥以導膀胱而利小便，薯蕷、茯苓以扶脾陽而抑心下水氣，要惟以炮附子一枚，為方中主要。觀「小便利，腹中溫為知」八字，其義自見。蓋未服藥時，腹中必然冷痛也。
小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。
蒲灰散方
蒲灰（半分）滑石（三分）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
滑石白魚散方
滑石、亂髮（燒）、白魚（各二分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
茯苓戎鹽湯方
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治第十三
淋病的症狀是排尿像小米粒一樣，小腹緊繃疼痛，痛感延伸到肚臍。
古代醫家在淋病尚未出現明確症狀時就開始治療，但根據病情判斷，此症狀實為虛寒體質。一開始就出現「小便如粟狀」的情況，像小米粒一樣的尿液，表示陽氣無法到達宗筋，導致精道阻塞。肝腎虛弱導致寒氣產生，因此少腹緊繃。腎虛加上寒氣上升，所以疼痛會延伸到肚臍。雖然從外在症狀來看，像是濕熱交阻，但有些病人服用龍膽草反而症狀加重，也有些病人服用木通大量服用卻導致身體虛弱無力，這都是因為體內陽氣不足，濕熱無從化解。因此，治療淋病的方法，疾病初期應先疏通瘀滯，這就像濕熱下痢中有宿食，需要服用大承氣湯一樣。
疾病久治不癒，就應該溫中通陽，再輔以利尿，這就像下痢虛寒，需要服用四逆湯、理中湯一樣。只是奇怪的是，近來庸醫一遇到淋病，就急於清除肝火而損傷脾陽，我看他們離失敗不遠了。
趺陽脈搏動迅速，胃中有熱則飯後很快饑餓想喝水，大便必定乾燥，小便卻頻繁。
淋病的症狀，有時小便腫痛，有時精液阻塞，演變成尿閉。患此病的人常常痛苦萬分，坐立不安，但卻沒有飯後很快饑餓想喝水、大便乾燥而小便頻繁的症狀。古代醫家在這段文字中沒有提到淋病，但其含義與趺陽脈浮而數大致相同，所以我認為這段文字是贅述。至於大腸乾燥、小便赤痛、精液外洩，這些症狀在陽明病中也可能出現，並非淋病。
淋病患者不可發汗，發汗會導致便血。
這一點在太陽篇中也有記載，與「鼻出血患者不可發汗」相同。血液和汗液同出一源，鼻出血患者發汗，陽氣會上升到頭部，眼睛直視；淋病患者發汗，陰液會損傷，導致便血，血液沒有從尿道排出，是因為尿道本來就阻塞，所以排不出來。
小便不利，伴隨水腫，患者感到口渴，服用栝蔞瞿麥丸可以治療。
栝蔞瞿麥丸方：
薯蕷（三兩）、茯苓（三兩）、栝蔞根（二兩）、附子（一枚，炮製）、瞿麥（一兩）
以上五味藥材磨成粉末，用蜂蜜做成梧子大小的藥丸，每次服用二丸，一天服用三次，可以根據情況增加到七八丸，以小便通暢，腹部溫暖為準。
天時，陽熱則生濕，地氣上升，雲氣上達天空，然後降下雷雨，溝渠暢通。陰寒則生燥，風霜日盛，積水不降，於是蒸氣消失，溪澗阻塞。人們只知道炎熱容易導致乾燥，卻不知道寒冷也容易導致乾燥。明白了這個道理，才能理解栝蔞瞿麥丸的治療原理。此症狀為「小便不利，有水腫而口渴」，這是水勝於血，水寒不能化氣的症狀。三焦水道以腎臟為關鍵，腎寒則水停積在下焦，陽氣無法上升。
陽氣不升，則肺陰虧損，津液不能下降，方中使用栝蔞根潤肺止渴，瞿麥導膀胱利尿，薯蕷、茯苓扶助脾陽，抑制心下水氣，最重要的是炮製過的附子一枚。從「小便通暢，腹部溫暖為準」這八個字可以看出藥效。服用藥物前，腹部必然是冰冷疼痛的。
小便不利，可用蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯治療。
蒲灰散方：
蒲灰（半分）、滑石（三分）
以上二味藥材研磨成粉末，每次服用一指幅（約一茶匙），一天服用三次。
滑石白魚散方：
滑石、燒焦的頭髮（各二分）、白魚（二分）
以上三味藥材研磨成粉末，每次服用一指幅（約一茶匙），一天服用三次。
茯苓戎鹽湯方：（方劑成分未列出）