1消渴小便不利淋病脈證治第十三
少陰病「自利清血，色純青」之大承氣證，亦即胆胃同病，此上渴下消之由，雖在胃與大腸之燥，實出肝陰虛而胆汁生燥也。然則首條言「飢不欲食，食即吐」，此云「消穀」，又將何說以處之？不知首節以病之發端言之，營衛虛於上，是病風燥，胆胃上逆，是病嘔吐，仲師雖未明言，而其味必苦。肝陰愈虧，胃底胆火愈熾，乃一變而為消穀。
腸胃既燥，大便盡堅，水氣乃獨行於腎膀，而飲一溲一之證具矣。按此證仲師方治主以腎氣丸，在婦人雜病篇為利小便之藥，此證小溲甚數，更服利水之藥，小溲毋乃太多？曰「否」，此方原為調攝腎氣而設，腎為水道關鍵，腎寒水不化氣，則水勢下趨而小溲數。腎陽不運則氣閉，氣閉則小溲不通，故病以相反而同治。
蓋消渴一證，原為肝脾陰虛而胆胃生燥，因致消穀便堅，不比陽明燥實，故用乾地黃、山藥、山茱萸，以滋養肝脾，而胆胃燥氣自平。又懼其助濕也，故用澤瀉、丹皮、茯苓以泄之。方中惟桂枝、附子二味最為主要，桂枝以通脾陽，胸中淋巴幹受之，所以疏上焦之水氣。附子以通腎陽，輸尿管受之，所以溫下焦之水，使得化氣而潤燥，所以然者，則以小溲之多實由水寒無氣故也。
脈浮，小便不利，微熱，消渴，宜利小便，發汗，五苓散主之。
五苓散方
見《傷寒論．太陽篇》，又見痰飲。
此條見太陽篇發汗後條下。蓋因大汗之後，浮陽在表，吸下焦水氣不得輸泄於膀胱，但用五苓散發汗利小水，俾水道下通，津液上承，而消渴自止，此與真消渴不同，因其相似而類及之（欲發汗，服散後多飲暖水，見《傷寒論》）。
渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
此條見太陽篇中風發熱條下。夫渴欲飲水，固有陽明實熱，少少與之而愈者，乃入口而即吐，則是水停心下，津液不生而渴飲，初非燥熱，故名水逆，為下流之壅塞，此與宿食未消不能納穀者同，故必濬其下流，津液乃得上承於喉舌，要非人參白虎、竹葉石膏諸方治，所當混投也。
渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。
此條見太陽篇病在陽節下而微有不同，彼以太陽標熱及水氣為冷水所遏，太陽寒水與標熱停頓心下，意欲飲水而反不渴者出其方治，特用鹹寒之文蛤，標本同治，使熱隨水泄而渴當止，此為渴欲飲水，水入渴不止者言之。蓋以水能去陽明實熱，不能去太陽標熱，加以屢渴，屢飲，其水必停，標熱薰灼，蘊成濕痰，水更粘滯。
文蛤散用蛤殼杵細，開水和服，若今日砂漏然，隔其渣滓，使水清易利，又不獨鹹寒，清熱已也。
消渴小便不利淋病脈證治第十三
少陰病症狀表現為「自利清血，顏色純青」，屬於大承氣湯的適應證。這是由於膽與胃同時出現問題，導致上焦口渴、下焦消化的病症。雖然表面上的病變在於胃與大腸的燥熱，但根本原因是肝陰虛損，導致膽汁乾燥而生燥熱。然而，前文曾提到「飢餓卻不想進食，一吃就吐」的症狀，此處卻說「消化穀物過快」，這該如何解釋？
實際上，前文描述的是疾病初期，由於營衛氣虛於上，導致風燥之病，膽胃上逆而引發嘔吐，張仲景雖未明言，但其嘔吐物的味道必帶苦味。隨著肝陰虧損加劇，胃底的膽火越發旺盛，病情便轉變為能迅速消化食物。
腸胃燥熱後，大便會變得堅硬，水液無法正常代謝，反而下注於腎與膀胱，因而出現飲一溲一（喝多少尿多少）的症狀。對於此證，張仲景主張使用腎氣丸治療。此方在《婦人雜病篇》中是利小便的藥方，但此處患者的排尿次數已經很多，若再服用利尿藥，不會導致尿液過多嗎？實際上，腎氣丸的作用是調理腎氣，腎是水液代謝的關鍵，若腎陽虛寒，水氣不能化生，水液便會趨向下方而導致頻尿；若腎陽不通，氣機閉塞，小便就會排泄不暢，因此病機雖相反，但可透過同一方劑調治。
消渴一證，本質上是肝脾陰虛導致膽胃燥熱，使得消化過快、大便堅硬，不同於陽明燥實證，故使用乾地黃、山藥、山茱萸滋養肝脾，以平息膽胃燥氣。同時，為防止這些藥物助生濕邪，故配合澤瀉、丹皮、茯苓以利水洩濕。方中最關鍵的是桂枝、附子，桂枝能疏通脾陽，使胸中淋巴運轉通暢，疏利上焦水氣；附子則溫通腎陽，使輸尿管功能正常，溫暖下焦水液，使其能化氣滋潤燥熱。之所以如此治療，是因為患者頻尿的根本原因在於水寒無氣，陽氣不足。
- 脈浮，小便不利，微熱，消渴，宜利小便，發汗，五苓散主之。
此條出自《傷寒論·太陽篇》，指在大汗後，浮陽外越，下焦水氣無法正常輸布至膀胱，故用五苓散發汗並利小便，使水道通暢，津液上達，消渴自然停止。此證與真正的消渴不同，僅因症狀相似而一併討論。（須注意，若需發汗，服散後應多喝溫水，詳見《傷寒論》）。
- 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
此條見於太陽篇中風發熱條目下。口渴想喝水，有些是因陽明實熱所致，少量飲水即可緩解。但若水一入口就吐，則是因水停滯於心下，津液不生，並非燥熱所致，故稱為水逆，屬於下焦壅塞不通，類似宿食未消而不能進食的情況。此時必須疏通下焦，津液才能上升滋潤喉舌，切不可誤用人參白虎湯、竹葉石膏湯等方。
- 渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
文蛤散方
文蛤（五兩）
將文蛤研成細末，以沸水五合沖服，每次取方寸匕。
此條出自太陽篇病在陽節下，但稍有不同。原條文是因太陽標熱與水氣被冷水鬱遏，寒熱停滯心下，雖想飲水卻不渴，故用文蛤散標本同治，使熱隨水洩而止渴。此處則針對渴欲飲水，但飲後仍不解渴的情況，因水雖能去除陽明實熱，卻不能清解太陽標熱，反因過量飲水而停滯成濕痰，使水液更加黏濁。文蛤散將蛤殼搗細後以開水沖服，類似現代砂濾法，過濾渣滓使水液清澈易於代謝，不單是利用其鹹寒清熱之效。