曹穎甫

《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (76)

1. 痰飲欬嗽病脈證治第十二

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

水去嘔止，有未盡之水氣，因水方外散，痹於表分而形腫者，亦有水分已盡，胃中燥熱上冒頭面者，於是有面熱如醉之形態。蓋累進溫中泄水之劑，證情決非戴陽，故於前方加杏仁外，更加大黃以利之。所以然者，則以水邪去路不出於肺，必出大腸也。

先渴後嘔為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓湯方

見上。

心下有水，脾精不得挾胃中穀氣上溉肺藏而潤喉舌，因而渴飲，但胃底含有苦燥之胆汁，胃中熱如熾炭，不能容水，水在胃之上口，胃熱出而相抗，乃病嘔吐，此其所以先渴後嘔也。按此節合上「嘔家本渴」節，並見下「嘔吐噦下利」篇，以其治屬飲家，故本條獨出方治也。

白話文：

上方八味藥，用一斗水煎煮，煎至三升，去除藥渣，溫熱服用一升，一天服用三次。

如果嘔吐停止後，還有未完全排出體內的水分，這些水分外散，阻滯於體表而導致身體腫脹；也有些人體內水分已排盡，但胃中燥熱向上衝到頭面，出現臉部發熱像醉酒一樣的症狀。因為之前一直服用溫中利水的藥物，病情顯然不是陽氣不足，所以在之前的藥方中除了加入杏仁，還加了大黃以利水通便。這是因為水邪排出體內的路徑不在肺部，而是在大腸。

先感到口渴然後嘔吐，是水停留在心下（腹部），屬於飲證，用小半夏加茯苓湯治療。

小半夏加茯苓湯的藥方（藥物組成請參考上方）。

心下有水，脾的精氣無法將胃中食物的精氣輸送到肺部滋潤喉嚨和舌頭，因此感到口渴想喝水；但是胃底存有苦燥的膽汁，胃中熱得像燒炭一樣，不能容納水，水停留在胃的上口，胃熱往上衝與水相抗，於是發生嘔吐，所以先渴後嘔。這一點與上文「嘔家本渴」一節相符，也與下文「嘔吐噦下利」一節相關，因為其治療方法屬於飲證的治療，所以此條單獨列出藥方來治療。