《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (75)
《金匱發微》 (75)
1. 痰飲欬嗽病脈證治第十二
乃本病燥渴，服乾薑、細辛而渴反止，則前此之渴，實為支飲隔塞在胸，津液不得上承喉舌，而初非真燥，此證予寓小北門時，治宋姓婦人親見之。病者平時常患口燥，所服方劑，大率不外生地、石斛、麥冬、玉竹、知母、花粉、西洋參之類，予見其欬吐涎沫，脈弦而體肥，決為痰飲，授以此方，服後終日不曾飲水，略無所苦，乃知仲師渴反止為支飲之說，信而有徵也（此證後以欬逆不得臥，乳中脹痛，用十棗湯加王不留行，大下水痰而愈）。但支飲在胸膈間，中脘陽氣被遏，必見鬱冒。
冒者，胃底胆汁不能容水，衝激而上逆也，故仲師言冒家必嘔。蓋中陽與支飲相拒，輕則虛陽上浮，甚則卒然嘔吐清水痰涎，可知熱藥實為對病，故治法特於前方中加生半夏以去水，不更忌細辛、乾薑也。
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之，其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩）甘草、乾薑、細辛（各三兩）五味、半夏、杏仁（各半升）
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。
前方內半夏以去水，則心下之水氣當去。水邪去，則胆胃之火不復上衝，而嘔亦當止。但水方止貯中脘，氣不外散，一旦決而去之，未盡之水氣不能從表汗外泄，或轉留皮毛之裏，變為形腫。按水氣病，一身面目黃腫者，則越婢加朮湯主之；一身悉腫，則越婢湯主之，此水氣甚而形腫，藥劑中應納麻黃之證也。
但此證業經半夏去水，水氣不甚，則形腫當屬虛脹，水氣篇又云：「虛脹者為氣水，發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子甘草湯」，此又水氣不甚而形腫，藥劑中應納麻黃之證也。故仲師既於前方中加杏仁以利肺氣而泄皮毛，復申之曰：「其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之，若逆而內之，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。
」夫此證之應內麻黃，仲師既言之矣，但何以見此證血虛？何以見形腫之為痹？何以見麻黃發汗之必厥？歷來注釋家，固未有能言其意者，蓋水盛則血寒，血中熱度既低，則吸收力薄，精液不能貫輸脈道而絡脈益虛，水病所以血虛也。
痹之言閉，血分熱度不足，則水氣之在表者，不能蒸化成汗，故毛孔閉塞而形腫，若用麻黃，強責其汗，太陽陽氣一時張發於外，則裏氣益寒而手足見厥，此即「衄家不可發汗」、「瘡家不可發汗」、「失精家不可發汗」之例也。
若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。
苓甘五味加薑辛夏杏大黃湯方
茯苓（四兩）甘草（二兩）乾薑、細辛（各三兩）五味、半夏、杏仁（各半升）大黃（三兩）
白話文：
這篇古文描述了一種痰飲咳嗽的病症及其治療。病人平時口乾，常用滋陰藥物，但實際上是痰飲阻礙津液上輸，導致口乾，而非真正的燥熱。醫生診斷出病人痰飲，開了苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯，服藥後口乾症狀消失。但後來病人出現咳嗽、胸悶、乳房脹痛等症狀，又加用十棗湯和王不留行，瀉去痰飲後痊癒。
文中提到，痰飲在胸膈間阻礙陽氣，會導致胃中膽汁上逆，出現嘔吐。如果僅用溫熱藥物，反而加重病情。因此，方劑中加入生半夏來利水。若水邪去除後，病人出現水腫，則應考慮加入杏仁，但因病人身體虛弱，不宜加麻黃，否則會導致厥冷。
接著詳細說明苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯的組成和用法，以及加入半夏利水後，水氣可能滯留在皮毛，導致水腫的原因。文中提及其他治療水腫的方劑，並再次解釋為何此病症不適合使用麻黃。
最後，文中解釋了為何此病症雖然有水腫，卻呈現血虛的症狀：水盛則寒，導致血虛；水腫像是閉塞，因血分寒涼，水氣不能蒸發成汗而致腫；麻黃發汗會加重裏寒，導致厥冷。
如果病人出現面部發熱，則認為是胃熱上衝，需要加入大黃以瀉熱，形成苓甘五味加薑辛夏杏大黃湯。