1痰飲欬嗽病脈證治第十二
濕本粘膩，與水相雜，遂變水痰。肺與大腸為表裏，由表入裏，水痰並走腸間，因病腹滿，且腹未滿之時，腸中先漉漉有聲，權其巔末，即可知口舌乾燥，為裏寒不能化氣與液，其脈必見沉弦，仲師以已椒藶黃丸者，防己、椒目以行水，葶藶、大黃兼泄肺與大腸也。所以先食飯而服者，則以水邪在下部故也。
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升）生薑（半升）茯苓（四兩）
上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。
假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方
澤瀉（一兩六銖）豬苓、茯苓、白朮（各十八銖）桂枝（半兩）
上五味為末，白飲服方寸匕，日三服，多服漿水，汗出愈。
痰飲之未成者，始於水。水因寒而停，則為飲。水與膏液混雜，則為痰。水盛則痰浮而上阻胸膈，胆胃被鬱，與水衝激則卒然嘔吐。痰在膈間，則心下痞痛。水氣衝腦，則眩。水氣淩心則悸。
生半夏能去至高之水，生薑能散膈上之寒，加茯苓能決排水道，此可知仲師出小半夏加茯苓方治，正所以抑在上之水，以逆而折之也（茯苓，和麵偽造，雲產固不易得，浙產亦不出省，似不如改用豬苓）。語云：「肥人多痰」，瘦人似不當有痰，為其肌肉皮毛中所含水分少也。
水分多者，心下有水，則心下悸。水分少者，水在臍下，則臍下亦悸。水氣微薄，雖不至卒然嘔吐，然引動上焦亦必吐涎沫而頭目眩暈。此可見仲師出五苓散方治，正所以泄在下之水以順而導之也，此上下之辨也（同一心下悸，而發汗後之欲得按者，但用桂枝甘草湯，而不更用去水之生半夏。
同一臍下悸，而發汗後之欲作奔豚，惟桂枝、茯苓同五苓散，而重用大棗、甘草以實脾，皆為正虛邪輕而設，故病同而方異也）。
欬家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。
十棗湯方
見《傷寒論．太陽篇》，又見本篇。
水力至強，體柔而性剛，滴石則石穿，衝堤則堤壞，故病水者，其脈多弦。弦者，沉緊而搏指也。水勝則血負，血分熱度日減則蒸化力弱，而衛陽虛微，故仲師以弦為減，謂陽氣減也。但水勢下趨，似不應上逆為欬，不知痰濕粘滯下游，水道不通，則高原氾濫日甚，是非破東南之壅塞，則西北之洚洞無歸。此十棗湯一方，所以盡抉排疏瀹之能也。
予每見病痰飲者，大小便往往不通，此即下游壅塞之明證，所以用十棗者，一因藥力猛峻，恐傷脾胃，一因痰涎未易澣濯，用甘味之十棗以緩芫花、大戟、甘遂之力，使如碱皂之去油垢，在漸漬不在衝激也。
痰飲咳嗽病脈證治第十二
濕氣原本黏膩，與水混合後便形成水痰。肺與大腸互為表裡，水痰由表入裡，進入腸道，導致腹部脹滿。在腹部尚未脹滿前，腸道會先發出漉漉的聲音。通過觀察症狀，可推測患者口舌乾燥是因體內寒氣無法轉化氣與津液所致，此時脈象多沈弦。張仲景使用己椒藶黃丸治療，其中防己、椒目可利水，葶藶、大黃則能同時清洩肺與大腸。此方需在飯前服用，因水邪位於下焦。
突然嘔吐、心口痞悶、膈間有水氣、頭暈心悸者，宜用小半夏加茯苓湯治療。
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升）、生薑（半升）、茯苓（四兩）。
以上三味，以七升水煎煮至一升五合，分兩次溫服。
若瘦弱之人臍下有悸動感，口吐涎沫且頭暈目眩，此為水飲所致，宜用五苓散治療。
五苓散方
澤瀉（一兩六銖）、豬苓、茯苓、白術（各十八銖）、桂枝（半兩）。
將以上五味研磨成末，以米湯送服方寸匕，每日三次。多飲漿水助汗出則痊癒。
痰飲未成形時，始於水氣。水因寒而停滯則成飲，與水谷精微混雜則成痰。水盛則痰浮於上，阻塞胸膈，膽胃受郁，與水氣衝激則突然嘔吐。痰在膈間會導致心口痞悶疼痛；水氣上衝頭部則眩暈；水氣凌心則心悸。
生半夏能清除高位水飲，生薑可散膈上寒氣，加茯苓能疏通水道。張仲景創制小半夏加茯苓湯，旨在抑制上焦水飲，逆向疏導（現今茯苓多摻偽，產地難尋，建議改用豬苓）。俗語雲“肥人多痰”，瘦人似乎不應有痰，因其體內水分較少。
水分多者，心下有水則心下悸動；水分少者，水在臍下則臍下悸動。水氣輕微時雖不至突然嘔吐，但擾動上焦仍會吐涎沫並頭暈。張仲景用五苓散洩下焦水飲，順勢疏導（同一心下悸，發汗後需按壓緩解者僅用桂枝甘草湯；同一臍下悸，發汗後欲作奔豚者則重用大棗、甘草實脾，因病機虛實不同，故治法各異）。
咳嗽患者脈弦者，為水飲所致，宜用十棗湯治療。
十棗湯方
（見《傷寒論·太陽篇》及本篇）
水性至柔至剛，滴水可穿石，衝堤則堤潰，故水病者脈多弦。弦脈沈緊而有力，水盛則血弱，血分陽氣漸衰，衛陽虛弱。張仲景稱“弦為減”，即陽氣減弱之意。但水勢本應下趨，為何會上逆致咳？實因痰濕阻滯下焦水道，上游泛濫日甚，若不疏通下游壅塞，則水患無歸。十棗湯正是峻下逐水、疏通滌蕩之方。
常見痰飲患者大小便不通，即下游壅塞之明證。用十棗之因有二：一是藥性峻烈，需甘味緩和大戟、芫花、甘遂之猛，保護脾胃；二是痰涎黏滯難除，需如皂角去油垢般逐步滌蕩，而非猛攻。