《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (71)
《金匱發微》 (71)
1. 痰飲欬嗽病脈證治第十二
若胃中有宿垢，雖經石膏清熱，上衝之氣稍平，但一經復發，此方即無效力，故必去清虛熱之石膏加茯苓以利水道，芒硝以通腑滯，膈間支飲乃得由胃中下走小腸大腸，而一泄無餘，蓋陽明實熱用大承氣湯之義也。此虛實之辨也。
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
澤瀉湯方
澤瀉（五兩）白朮（二兩）
上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。
支飲，胸滿者，厚朴大黃湯主之。
厚朴大黃湯方
厚朴（一只）大黃（六兩）枳實（四枚）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
此承上加茯苓芒硝而別出其方治也。水在心下，靜則為心悸，動則為冒眩，欲遏水邪之上泛，為木防己湯加茯苓所不能治，仲師因別出澤瀉湯，所以抉氾濫之水而厚其堤防也。胃中燥熱，逼水上逆，則病胸滿，木防己湯加芒硝所不能治，仲師因別出厚朴大黃湯方，所以破中脘之阻隔，開水飲下行之路也。
支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
見肺癰。
肺為主氣之藏，為全身呼吸出入之門戶，凡肺藏有所壅阻，而全體能張而不能弛也。是故風熱傷其血絡，則肺藏壅塞而氣閉，濕痰阻其空竅則肺藏亦壅寒而氣閉，是非立破其壅塞，則呼吸不調。蓋無論肺癰之喘不得臥，及本條支飲不得息，莫不以葶藶大棗瀉肺湯主之。要其作用只在抉去所壅，令肺氣能張能弛，初無分於血分、水分也。
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
小半夏湯方
半夏（一升，一本五錢）生薑（半斤，一本四錢）
上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。
本書之例，嘔而不吐者為乾嘔。凡言嘔皆兼吐言之，故吐水及痰涎，皆謂之嘔。胃底胆汁不能容水，胆汁苦燥，與膈上水氣相拒，則為嘔吐，少陽所以善嘔也。但既嘔之後，胃中轉燥，因而病渴，渴則水邪已去，故為欲解。今反不渴，則以心下支飲方盛，胃底胆火不煬，故以生半夏以去水，生薑以散寒，而心下之支飲當去。
此證水停心下，阻其胃之上口，勢必不能納穀，嘔吐噦下利篇云：「諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。」即此證也。
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
己椒藶黃丸方
防己、椒目、葶藶、大黃（各一兩）
上四味，末之，蜜丸，如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增。口中有津液，渴者加芒硝半兩。
腹滿一證，以時減為太陰虛寒，不減為陽明實熱。虛寒當溫，實熱當瀉，此其易知者也。若繞臍劇痛之寒疝，當用大烏頭煎者，已易與大實滿之大承氣證淆混。若夫水在腸間之腹滿，抑又難為辨別，師但言腹滿，口舌乾燥，又不言脈之何似，幾令人疑為陽明燥實。要知太陽水氣，不能由肺外出皮毛，留於膈間心下，久乃與太陰之濕混雜。
白話文：
若胃中殘留宿垢，即使用石膏清熱後，上衝之氣稍微平緩，但只要復發，此法便無效。因此必須去除石膏（清虛熱），改用茯苓利水，芒硝通利腸道，讓膈間的支飲能從胃部往下走，經小腸大腸排出乾淨。這與治療陽明實熱的大承氣湯的原理相同，此乃虛實之辨。
心下有支飲，患者感到頭暈目眩，可用澤瀉湯治療。
澤瀉湯組成：澤瀉五兩、白朮二兩。 用法：水二升，煮取一升，分溫服。
支飲，胸部滿悶者，可用厚朴大黃湯治療。
厚朴大黃湯組成：厚朴一隻、大黃六兩、枳實四枚。用法：水五升，煮取二升，分溫服。
這兩種方劑是在前面加茯苓芒硝的基礎上，另立的治療方法。水停留在心下，靜止時則心悸，活動時則頭暈目眩。要阻止水邪上泛，單用木防己湯加茯苓無法奏效，所以仲景另創澤瀉湯，以疏利積水，加強防禦。胃中燥熱逼迫水液上逆，則胸部滿悶，單用木防己湯加芒硝也無法奏效，所以仲景另創厚朴大黃湯，以消除中脘阻塞，開通水液下行的通道。
支飲，呼吸困難者，可用葶藶大棗瀉肺湯治療。
葶藶大棗瀉肺湯組成：見肺癰篇。
肺是主氣的臟器，是全身呼吸出入的門戶。凡是肺部阻塞，則全身氣機均受影響，不能舒展。所以，風熱侵犯肺絡，則肺部阻塞，氣機閉塞；濕痰阻塞肺竅，則肺部亦壅塞，氣機閉塞。如果不迅速解除阻塞，則呼吸就會不調。無論是肺癰引起的喘息不能臥床，還是本條所述支飲引起的呼吸困難，都可用葶藶大棗瀉肺湯治療。其作用在於疏通阻塞，使肺氣能張能弛，與血液、水分無關。
嘔吐，但卻不口渴，心下有支飲是原因，可用小半夏湯治療。
小半夏湯組成：半夏一升（一說五錢）、生薑半斤（一說四錢）。用法：水七升，煮取一升半，分溫服。
本書中，嘔吐而不吐出東西的稱為乾嘔。凡是提到嘔吐都包括吐出東西的含義，所以吐出水或痰涎都稱為嘔吐。胃底膽汁不能容納水液，膽汁苦燥，與膈上水氣相拒，則會嘔吐，少陽經易出現嘔吐。但嘔吐後，胃中反而乾燥，因而口渴，口渴表示水邪已去。現在反而不渴，則是心下支飲過盛，胃底膽火不旺，所以用生半夏去水，生薑散寒，以去除心下支飲。
此證水停留在心下，阻礙胃口，必然不能進食，嘔吐噦下利篇說：「諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之」，就是指這種情況。
腹部脹滿，口乾舌燥，這是腸道內有水氣，可用己椒藶黃丸治療。
己椒藶黃丸組成：防己、椒目、葶藶、大黃（各一兩）。用法：研末，蜜丸，如梧子大，飯前服一丸，每日三次，逐漸增加劑量。若口中有津液，口渴者加芒硝半兩。
腹部脹滿，有時減輕有時加重，減輕的屬太陰虛寒，加重的屬陽明實熱。虛寒當溫，實熱當瀉，這是很容易分辨的。像繞臍劇痛的寒疝，要用大烏頭煎劑治療，很容易與實滿的大承氣湯證混淆。至於水停留在腸間引起的腹部脹滿，更難以區分，文中只說腹部脹滿，口乾舌燥，沒有提到脈象如何，幾乎讓人誤以為是陽明燥實。要知道，太陽經的水氣不能從肺部排出體表，停留在膈間心下，久而久之就會與太陰經的濕氣混合。