《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (70)
《金匱發微》 (70)
1. 痰飲欬嗽病脈證治第十二
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
大青龍湯方
麻黃（六兩）桂枝、甘草（各二兩）生薑（三兩）杏仁（四十個）大棗（十二枚）石膏（如雞子大一枚）
上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉撲之。
小青龍湯方
麻黃（去節）芍藥、乾薑、甘草（炙）、細辛、桂枝（各三兩）五味子、半夏（各半升）
上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
溢飲一證，以水氣旁溢四肢而作，識其病之所從來，便可知病之所由去，所謂解鈴須問繫鈴人也。蓋肺主皮毛，肺藏呼吸，即周身毛孔為之張弛，殆有登高一呼，群山皆應之意。皮毛閉塞於外，即內藏之呼吸不靈，發為喘欬。皮毛一日不從汗解，即欬逆一日不平，水氣流溢於四肢者一日不去，此病溢飲者，所以宜大、小青龍湯也。但大青龍湯方治，為表汗裏熱而設，即麻杏石甘湯加桂枝、薑、棗耳。
溢飲發汗用此方或用小青龍湯，其旨安在？蓋脾主四肢，胃亦主四肢，中脘有熱，逼內藏之水旁溢四肢者，故主以大青龍湯。水飲太甚，內藏不能相容，自行流溢四肢者，故主以小青龍湯。要其為發汗則一也。
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯
木防己、桂枝（各三兩）人參（四兩）石膏（如雞子大二枚，一本十二枚）
上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
木防己、桂枝（各三兩）茯苓（四兩）人參（四兩）芒硝（三合）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。
飲邪留於膈間，支撐無已，肺氣傷於水，太陽陽氣不得外達則喘。胸中陽痹，水液內停則滿，由胸及於心下，則心下痞堅。寒濕在上，阻遏三陽之絡，血色不榮於面，故其色黧黑，此與濕家身色如薰黃同。水盛於上，血分熱度愈低，故其脈沉緊。得之數十日，病根漸深，醫以為水在上也，而用瓜蒂散以吐之，吐之不愈，又以心下痞堅，而用瀉心湯以下之，若仍不愈，醫者之術窮矣。不知寒濕久鬱，則生裏熱，胃熱合胆火上抗，因病喘逆。
飲邪留積不去，則上滿而下痞堅，故宜苦寒之防己以泄下焦，甘寒體重之石膏以清胃熱。又以心陽之不達也，用桂枝以通之。以津液之傷於吐下也，用人參以益之，此仲師用木防己湯意也。但此證，胃中無宿垢，但有胃熱上衝，阻水飲下行之路，而喘滿痞堅者為虛，故但於方劑中用石膏以清胃熱，中脘已無阻礙，蓋即陽明虛熱用白虎湯之義也。
白話文：
患有溢飲症的人，應該讓他們發汗，大青龍湯和或小青龍湯都可以治療。
大青龍湯的藥方：
麻黃六兩、桂枝二兩、甘草二兩、生薑三兩、杏仁四十個、大棗十二枚、石膏一塊（如雞蛋大小）。以上七味藥材，加九升水，先煮麻黃，煮至水減至七升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮至三升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升，直到微微出汗即可，如果汗出太多，可以用溫熱的藥粉輕輕撲拭。
小青龍湯的藥方：
麻黃（去節）三兩、芍藥三兩、乾薑三兩、炙甘草三兩、細辛三兩、桂枝三兩、五味子半升、半夏半升。以上八味藥材，加一斗水，先煮麻黃，煮至水減至八升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮至三升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升。
溢飲症是指水氣充盈，溢於四肢的症狀。了解疾病的來源，就能知道如何治療，如同解開鈴鐺，需找到繫鈴鐺的人。肺主皮毛，掌管呼吸，周身毛孔的開合都由肺氣所主導，如同山呼應一般。皮毛閉塞，則呼吸不暢，導致喘咳。只要皮毛不能透過發汗來疏通，咳嗽就會持續，水氣溢於四肢的情況也不會改善，因此溢飲症宜用大青龍湯或小青龍湯治療。但大青龍湯主要治療表證兼裡熱，是麻杏石甘湯加上桂枝、生薑、大棗。
使用大青龍湯或小青龍湯來發汗治療溢飲，其原理何在？因為脾胃都主四肢，中脘積熱，迫使體內的水氣溢於四肢，所以用大青龍湯；如果水飲過多，內臟無法容納，自行流溢四肢，則用小青龍湯。總之，其目的都是為了發汗。
膈間積聚飲邪，患者會喘息、胸悶、心下痞硬、面色黧黑，脈象沉緊，持續數十日未癒，經醫師吐瀉治療仍無效者，可用木防己湯治療。體質虛弱者服用後即可痊癒，體質實者三日後可能復發，若再次服用木防己湯仍無效，則應改用去石膏加茯苓芒硝的木防己湯治療。
木防己湯的藥方：
木防己三兩、桂枝三兩、人參四兩、石膏兩塊（如雞蛋大小，也有方劑記載為十二枚）。以上四味藥材，加六升水，煮至二升，分兩次溫服。
去石膏加茯苓芒硝的木防己湯藥方：
木防己三兩、桂枝三兩、茯苓四兩、人參四兩、芒硝三合。以上五味藥材，加六升水，煮至二升，過濾藥渣，加入芒硝，稍微再煎一下，分兩次溫服，輕微通便即可痊癒。
飲邪停留在膈間，無法排出，肺氣受損，太陽經的陽氣無法外達，所以會喘息。胸中陽氣受阻，水液停滯，所以會胸悶；由胸部擴展到心下，所以心下痞硬。寒濕停滯在上焦，阻礙三陽經絡的運行，血氣不能滋潤面部，所以面色黧黑，這與濕邪停滯導致皮膚顏色發黃相似。水液停滯在上焦，血液溫度下降，所以脈象沉緊。持續數十日，病根加深，醫生誤以為水停留在上焦，而使用瓜蒂散催吐，效果不佳；又因心下痞硬，使用瀉心湯瀉下，仍無效，則醫生的治療方法就黔驢技窮了。其實是因為寒濕久積，產生裡熱，胃熱與膽火上逆，導致喘逆。
飲邪積聚不散，則上焦滿悶，下焦痞硬，所以要用苦寒的木防己瀉下焦之濕，用甘寒的石膏清胃熱。又因為心陽不達，用桂枝通陽；因吐瀉傷津，用人參補益，這就是仲景使用木防己湯的用意。但此證若胃中無宿食，只是胃熱上衝阻礙水飲下行，導致喘滿痞硬，屬於虛證，所以只用石膏清胃熱，中脘不再阻塞，這與陽明虛熱用白虎湯的道理相同。